米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠30例

黃華平　廣西都安縣婦幼保健院B超室　530700

米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠30例

黃華平廣西都安縣婦幼保健院B超室530700

摘要目的：探討異位妊娠患者行米非司酮聯合甲氨蝶呤治療的臨床療效。方法：將我院2013年12月-2014年12月接收的60例異位妊娠患者隨機分為觀察組與對照組各30例，對照組行甲氨蝶呤治療，觀察組在對照組的基礎上施加米非司酮治療，對比其臨床療效。結果：兩組患者經治療后，對照組治療總有效率為70.00%，明顯不及觀察組的96.67%；觀察組包塊消失時間與住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)。結論：異位妊娠患者行米非司酮聯合甲氨蝶呤治療的效果顯著，值得推廣。

關鍵詞異位妊娠米非司酮甲氨蝶呤

近年來，異位妊娠的發病率逐年提高，隨著醫療衛生條件的不斷改善，臨床上用于治療該病的手段日漸多樣，保守治療是常見的治療手段，但關于最佳治療藥物尚無統一定論[1]。我院在異位妊娠患者治療中采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，獲得了較為良好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2013年12月-2014年12月接收的60例異位妊娠患者作為觀察對象。所有患者均符合WHO關于異位妊娠的診斷標準[2]，均伴有不同程度的陰道出血、腹痛癥狀，伴停經史，B超顯示宮內無孕囊，單側附件見<3cm液性暗區，血β-HCG為陽性。按照數字隨機分組法，將其分為對照組與觀察組，每組30例，對照組年齡21~39歲，平均年齡(27.5±4.6)歲；觀察組年齡22~40歲，平均年齡(27.2±4.7)歲，且兩組患者的一般資料比較，不存在顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后均給予其積極治療，給予對照組甲氨蝶呤(鄭州永和制藥有限公司生產，國藥準字H41020546)肌注治療，第1、3、5天劑量為1~5g/m2，2、4、6d則給予其4mg甲酞四氫葉酸肌注治療，7d后測定其血β-HCG水平；觀察組則在對照組的基礎上施加米非司酮(北京紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H10950004)口服治療，第1天劑量為300mg，第2天將劑量調整至200mg口服，7d后測定其血β-HCG水平，參照患者實際情況判斷是否有二輪用藥的必要。

1.3觀察指標(1)臨床療效：分為治愈、好轉以及無效3個等級，取治愈與好轉納入治療總有效率計算。(2)血β-HCG降至正常水平的時間、包塊消失時間以及住院時間：定期監測患者血β-HCG水平，觀察包塊消失情況并做好記錄，進而計算血β-HCG降至正常水平的時間、包塊消失時間以及住院時間。

1.4療效判定標準參照臨床癥狀改善與實驗室檢查結果分為治愈、好轉以及無效。患者經治療后，臨床癥狀消失，未見內出血，包塊縮小，每周復查血β-HCG結果均明顯下降，3~5周后恢復至正常，月經來潮為治愈；患者經治療后1周血β-HCG水平降幅<15%，治療1個療程后治愈為好轉；經治療后臨床癥狀未見改善或加重，血β-HCG未見下降等不符合上述標準者則視為無效[3]。總有效=治愈+好轉。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較患者經治療后，對照組治療總有效率為70.00%，明顯不及觀察組的96.67%，組間對比差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　患者臨床療效比較〔n(%)〕

注：與對照組比較，χ2=8.662，aP<0.05。

2.2兩組患者血β-HCG降至正常水平的時間比較觀察組與對照組組血β-HCG降至正常水平的時間分別為(5.61±2.22)d、(9.93±4.71)d，組間對比差異顯著，具有統計學意義(t=5.312，P<0.05)。

2.3兩組患者包塊消失時間以及住院時間比較經調查后的結果顯示，觀察組包塊消失時間為(8.52±2.04)d，明顯低于對照組的(11.22±3.02)d，組間對比差異顯著，具有統計學意義(t=8.032，P<0.05)。觀察組住院時間為(11.63±4.16)d，明顯低于對照組的(16.45±5.02)d，組間對比差異顯著，具有統計學意義(t=9.034，P<0.05)。

3討論

當前，隨著婚前性行為的增多，使婚后生育年齡推后，再加上流產次數的增加，女性患性傳播疾病以及盆腔炎等疾病的幾率提高，在很大程度上加大了異位妊娠的風險[4]。

以往臨床上對其的治療多采用手術治療，但因創傷大且具有較大的復發可能，臨床上加大了對有指征者行非手術治療的研究力度，彩色B超與人絨毛膜促性腺激素檢查技術在臨床中采用率不斷加大，為部分異位妊娠者于未破裂前、流產前采用藥物治療提供了有利的條件。米非司酮具有較強的抗孕激素活性，其與機體內的內源性孕酮競爭結合受體，加速胚胎絨毛組織與脫膜變性，使LH下降，且能使黃體溶解、胚囊壞死，因而被廣泛應用于終止妊娠的群體中[5]；甲氨蝶呤屬葉酸拮抗劑，對RNA、DNA以及蛋白質的合成可起到感染作用，進而抑制滋養細胞的分裂與增生，加速胚胎組織的壞死、脫落，進而避免手術治療，且其能與二氫葉酸還原酶活性部位進行結合，阻滯胸腺嘧啶核苷酸與嘌呤的結合，進而達到終止妊娠目的。甲氨蝶呤與米非司酮聯用后，可起到協同作用，縮短癥狀緩解時間，提高用藥安全性[6]。本文中，給予對照組甲氨蝶呤治療，觀察組在其基礎上施加米非司酮治療后，血β-HCG降至正常水平時間、包塊消失時間、住院時間均短于對照組，且總有效率高于對照組，充分表明米非司酮聯合甲氨蝶呤用于治療異位妊娠的效果明顯優于單純行甲氨蝶呤治療的效果。

綜上所述，異位妊娠患者行米非司酮聯合甲氨蝶呤治療后，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短包塊消失時間與住院時間，臨床應用效果顯著，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]李澤瓊.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果分析〔J〕.臨床醫藥實踐，2012，15(11)：824-825.

[2]隆益會，張琴，李曉霞.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2009，16(4)：3-4.

[3]徐飛頂.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果觀察〔J〕.中國當代醫藥，2014，22(10)：73-74.

[4]黃巧玲.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效觀察〔J〕.中外醫療，2014，23(15)：117-118.

[5]馬春平.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床療效觀察〔J〕.中國現代藥物應用，2011，15(5)：122-123.

[6]彭玉杰，趙靜媛.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效觀察〔J〕.中國醫藥指南，2010，18(33)：266-267.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-05-05

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3246-02