護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果觀察

溫 瑤 江西省九江市婦幼保健院 332000

剖宮產(chǎn)手術(shù)以后，置入導(dǎo)尿管拔除以后發(fā)生尿潴留是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，大部分出現(xiàn)在拔管以后的4～8h［1］。尿潴留的時(shí)候，膀胱當(dāng)中積聚大量的尿液一般會(huì)對(duì)產(chǎn)婦宮縮帶來(lái)較大的影響，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血以及尿路感染，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后的生活質(zhì)量帶來(lái)非常大的不良影響［2］。因此，必須要對(duì)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。本文筆者選取2011年8月－2014年1月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦92例，對(duì)當(dāng)中46例采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月－2014年1月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦92例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各46例。干預(yù)組年齡21～35歲，平均年齡（26.5±4.1）歲；對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（28.9±4.8）歲。干預(yù)組與對(duì)照組產(chǎn)婦之間一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 臨床方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，在臨床手術(shù)之前，采取常規(guī)宣傳教育，其中包括產(chǎn)婦病情、產(chǎn)婦實(shí)際情況以及相關(guān)注意事項(xiàng)等。另外，臨床護(hù)理人員還要叮囑產(chǎn)婦練習(xí)臥床排尿的體位以及方法。臨床手術(shù)以后，針對(duì)拔除導(dǎo)尿管以后出現(xiàn)尿潴留的產(chǎn)婦要謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理［3］。

1.2.2 干預(yù)組：采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，其中包括以下幾點(diǎn)：（1）系統(tǒng)化健康教育：臨床護(hù)理要摒棄傳統(tǒng)隨機(jī)化以及簡(jiǎn)單化的健康教育模式，通過(guò)有計(jì)劃的集體講課、觀看視頻以及發(fā)放宣傳手冊(cè)等相關(guān)形式向產(chǎn)婦耐心講解相關(guān)知識(shí)，同時(shí)明確告知產(chǎn)婦臨床手術(shù)以后也許會(huì)出現(xiàn)尿潴留以及向產(chǎn)婦講明手術(shù)之前的訓(xùn)練臥床排尿?qū)κ中g(shù)以后康復(fù)的重要作用，而且還要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦訓(xùn)練床上臥位排尿，使產(chǎn)婦養(yǎng)成一個(gè)良好的臥床排尿習(xí)慣［4］；（2）系統(tǒng)化心理護(hù)理：在臨床手術(shù)之前置入導(dǎo)尿管，大部分產(chǎn)婦經(jīng)常都會(huì)表現(xiàn)出害怕、緊張以及害羞等，因此，臨床護(hù)理人員一定要主動(dòng)和產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通與交流，向產(chǎn)婦耐心講解置入導(dǎo)尿管的目的、方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦對(duì)置入導(dǎo)尿管有一個(gè)明確的了解，使其能夠主動(dòng)配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作。另外，臨床護(hù)理人員在操作之前一定要為產(chǎn)婦做好遮擋，協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位，在臨床操作的時(shí)候動(dòng)作一定輕柔、緩慢，采取產(chǎn)婦感興趣的話(huà)題和其進(jìn)行交談，進(jìn)而分散產(chǎn)婦的注意力。臨床手術(shù)以后切口疼痛會(huì)對(duì)膀胱括約肌帶來(lái)刺激，使其痙攣引發(fā)尿潴留，因此，臨床護(hù)理人員要采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，能夠使產(chǎn)婦不良情緒得到明顯緩解［5］；（3）留置導(dǎo)尿管護(hù)理：在置入導(dǎo)尿管的時(shí)候，一定要在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作，保持尿道口衛(wèi)生清潔，每天采取絡(luò)合碘液給予會(huì)陰清洗2次，保持引流導(dǎo)管通暢；（4）拔管以后護(hù)理：拔除導(dǎo)管的時(shí)候，臨床護(hù)理人員要叮囑產(chǎn)婦完全放松，動(dòng)作要輕柔、緩慢，一定要在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作，拔除導(dǎo)管以后叮囑其多飲水，同時(shí)盡快排尿。另外，當(dāng)產(chǎn)婦自覺(jué)有尿意以后，臨床護(hù)士要攙扶其下床排尿，盡可能放松以后完成整個(gè)排尿過(guò)程，將膀胱內(nèi)部的尿液完全排空，并明確告知排空膀胱對(duì)正常宮縮起到良好的促進(jìn)作用，可以有效避免產(chǎn)后出血。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留和導(dǎo)尿發(fā)生率給予詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)首次排尿時(shí)間、首次排尿量給予詳細(xì)記錄，并對(duì)比分析。尿潴留判定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦膀胱區(qū)域充盈脹滿(mǎn)，在引導(dǎo)之下才可以排尿，無(wú)法自行排尿；自行排尿：產(chǎn)婦不用誘導(dǎo)能夠自己排尿；導(dǎo)尿：部分產(chǎn)婦，雖然通過(guò)誘導(dǎo)，可是仍然無(wú)法自行排尿，則必須要采取導(dǎo)尿術(shù)［6］。

1.4 臨床護(hù)理滿(mǎn)意度 采取我科室自主研制的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，其中包括有非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意。一共發(fā)放92份，回收92份，回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿潴留和導(dǎo)尿發(fā)生率對(duì)比 干預(yù)組產(chǎn)婦尿潴留以及導(dǎo)尿發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組尿潴留和導(dǎo)尿發(fā)生率對(duì)比〔n（%）〕

2.2 兩組首次排尿時(shí)間和排尿量對(duì)比 干預(yù)組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組產(chǎn)婦首次排尿量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組首次排尿時(shí)間和排尿量對(duì)比（）

表2 兩組首次排尿時(shí)間和排尿量對(duì)比（）

注：和對(duì)照組對(duì)比，＊P＜0.05。

組別 n 首次排尿時(shí)間（h） 首次排尿量（ml）干預(yù)組 46 1.7±1.3＊ 782±19＊對(duì)照組 46 2.5±1.1 692±25

2.3 兩組臨床護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)以后會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，其中尿潴留就是最為常見(jiàn)的一種，不但使產(chǎn)婦痛苦增加，同時(shí)對(duì)手術(shù)恢復(fù)帶來(lái)巨大的影響［7］。所以，一定給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以使發(fā)生尿潴留和導(dǎo)尿的幾率明顯減少，使排尿時(shí)間明顯縮短，使排尿量明顯增加等。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦尿潴留以及導(dǎo)尿發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組產(chǎn)婦首次排尿量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），和上述相關(guān)報(bào)道基本相同［8］。

總之，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可使尿潴留和導(dǎo)尿發(fā)生率明顯減少，使排尿時(shí)間明顯縮短，明顯提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度，使臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。

［1］劉映蓮，劉惠英，鄧映秋.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：135－136.

［2］陳永英.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的效果觀察〔J〕.臨床護(hù)理雜志，2010，7（5）：56－59.

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［5］張樹(shù)玲.淺談產(chǎn)后及術(shù)后尿潴留的主要原因和護(hù)理措施〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，12（8）：43.

［6］龍智君.對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（20）：148.

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［8］陳永莉，杜長(zhǎng)華，楊紅燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿醋留的影響〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（13）：48－51.