醫療保險財務管理存在的問題與對策

張蕓

摘要：隨著醫療保險制度改革的大力推進，醫療保險基金規模不斷擴充，來源也逐漸向多元化方向發展。因此，能否對其實施行之有效地管理，是關乎到人們身體健康的大事，更是關系到醫療體制改革的順利推進。就此問題，本文首先指出了醫療保險財務管理中存在的問題，然后就這些問題提出了相應的對策。

關鍵詞：醫療保險 財務管理

目前，我國的醫療保險制度的改革雖然取得了一些成就，但還存在著不小的問題。具體而言，醫療保險財務管理中存在著會計職業道德水平低下，醫療保險財務內控力度不足以及醫療保險財務管理信息化建設有待推進等問題。因此，下一步要從多個方面系統地進行解決。

一、醫療保險財務管理中存在的問題

具體而言，醫療保險財務管理中存在著會計職業道德水平低下，醫療保險財務內控力度不足以及醫療保險財務管理信息化建設有待推進等問題。

（一）會計職業道德水平低下

會計職業道德水平低下是醫療保險財務管理中存在的第一大問題。由于醫療保險所涉及面很廣，資金的來源與發放也較為系統復雜，因此，醫療保險財務管理總的任務量非常大，對會計人員的要求比較高。然而部分會計人員對醫療保險工作缺乏愛崗敬業的工作精神，滿足于現狀，不思進取，因而致使很多醫療保險出現問題。很多人認為醫療保險會計工作整天就是算賬，既繁瑣又復雜，看到業務人員的各種社會應酬，更是心態不平衡，從而在工作中表現出馬馬虎虎、敷衍塞責，積極性不高，對自己的本職工作隨便應付。有在會計工作中，任意虛列或隱瞞收入，推遲或提前確認收入，隨意改變費用和成本的確認標準或計量方法，隨意調整利潤的計算方法和分配方法等。更有一些會計人員直接參與偽造、變造虛假會計憑證、會計賬簿、會計報表，甚至為違法違紀行為出謀劃策。這些失范行為致使會計信息嚴重失真，會計假賬大量盛行。有一些會計人員個人主義、拜金主義、享樂主義膨脹，追求私利，監守自盜現象嚴重。一些會計人員喪失了最起碼的法制觀念，會計職業道德淪喪，故意偽造、變造、隱匿、毀損會計資料，利用職務之便貪污、挪用公款，以身試法，走上了違法犯罪的道路。

（二）醫療保險財務內控力度不足

財務內控力度不足是醫療保險財務管理中存在的第二大問題。現在醫療保險主要包括個人賬戶以及統籌賬戶兩大部分。然而，當醫療體制改革不斷推進時，醫療保險的空賬問題不斷顯現。所謂空賬問題，就是因為醫療險資金來源不同，使得在資金的使用過程中容易出現一些漏洞。然而有些醫療保險管理機構在對內部控制制度的認識上還存在不足。對于醫療保險內部控制制度的具體內容，醫療保險管理機構規定的不夠全面，對空賬問題環節沒有做出相應的控制措施，導致管理上存在漏洞。或者內部控制制度設計的不夠合理，與實際業務相脫離。在執行上，很多醫療保險管理機構并沒有嚴格按照內部控制制度來執行，僅僅只是將訂立的內部控制制度用以應付有關部門的檢查、審計。

（三）醫療保險財務管理信息化建設有待推進

財務管理信息化建設有待推進是醫療保險財務管理中存在的第三大問題。在醫療保險財務信息化的應用背景下，單一的流程復雜的工作會被電腦分為若干環節，每個環節都由網絡上不同的電腦一起對其進行處理。醫療保險財務信息化能夠將醫療保險各機構、運作過程中收入、成本、預算等各種資料以網絡技術為載體進行統一操作，并通過對醫療保險進行預測、分析、管理和控制，實現醫療保險財務管理的網絡化。所以說，財務管理的信息化操作能夠在技術上為醫療保險財務管理精細化提供基本保障。然而，在實踐過程中，很多醫療保險管理機構還沒有引入相關財務管理軟件，有的即使引入，也有硬件設備的不足或操作人員的技能不夠而擱置一旁，最終嚴重影響了醫療保險的財務精細化管理。

二、解決醫療保險財務管理中相關問題的對策

下一步要從提升財務人員的整體素質、加強財務內部控制、不斷推動醫療保險財務管理信息化等角度解決醫療保險財務管理中的問題。

（一）提升財務人員的整體素質

提高財務人員的整體素質對于解決會計職業道德問題十分有必要。想從根本上實現醫療保險機構會計職業道德質的變化，從根本上講，應當采取多種方法大力提升會計人員的思想道德水平和業務水平。一者，會計人員的道德水平直接關系到整個醫療保險機構的誠信，因此醫療保險機構領導要切實把會計人員道德水平的提升放在重要位置。具體而言，管理層在招聘會計人員的時候，就應當招聘道德水平高的會計人員，這是會計職業道德得以提升的前提基礎。除此之外，醫療保險機構領導層要把會計人員培訓擺在重要日程，管理層自己也要深入學習電子計算機操作知識和相關財務管理知識，會計人員更要積極主動的學習財務的操作技能和注意事項，培養遵紀守法、不貪圖小便宜的道德情操。另外，會計人員應當認識到自身業務素質提升的重要性。

（二）加強財務內部控制

加強財務內部控制是解決醫療保險財務管理中相關問題的第二大對策。一者，要清楚的認識到醫療保險空賬問題的主要原因是個人賬戶被挪用，這就要求醫療保險機構齊心協力，打擊解決解決積累資金的挪用問題。其次，就是要做好保險金的增值保值問題。另外，根據醫療保險規模和業務特點實行有選擇的控制，對不同業務的金額設定不同的審核范圍，涉及金額較大的業務應作為內部審核的重點，設置必要的控制環節和更加嚴密的控制措施。為了保證內部控制制度能夠有效運行，醫療保險還應設立相應的獎勵和處罰的考核制度，明確各層財務人員及財務相關人員的職責與權力，

（三）不斷推動醫療保險財務管理信息化

不斷推動醫療保險財務管理信息化是解決醫療保險財務管理中相關問題的第三大對策。醫療保險管理機構財務部門應當借助于財務軟件及其他計算機技術大力推動財務管理的信息化。具體而言，財務管理人員通過互相開放的互聯網，有效應用多種信息技術，把以往的那種會計模式與計算機網絡有效結合起來，能夠在網絡條件下進行會計運算、遠程操作、報表等多種醫療保險財務信息化操作，最終達到的效果是讓醫療保險管理機構財務部門能夠進行動態財務運算與在線會計操作。

三、總結

隨著醫療保險制度改革的大力推進，醫療保險基金規模不斷擴充，來源也逐漸向多元化方向發展。因此，能否對其實施行之有效地管理，是關乎到人們身體健康的大事，更是關系到醫療體制改革能否順利推進。具體而言，醫療保險財務管理中存在著會計職業道德水平低下，醫療保險財務內控力度不足以及醫療保險財務管理信息化建設有待推進等問題。下一步要從提升財務人員的整體素質、加強財務內部控制、不斷推動醫療保險財務管理信息化等角度解決醫療保險財務管理中的問題。

參考文獻：

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（作者單位：高青縣醫療保險處）