西藏全訓部隊2014 年度軍事訓練傷流行病學調查

周奕帆，范泉水，楊顯君，古良琪，張 林，張雪蓮，胡小兵

軍事訓練傷是部隊官兵訓練缺勤甚至致殘的主要因素之一，直接影響部隊戰斗力的維護和提高。 西藏高原地區空氣干燥、缺氧，紫外線輻射強，氣候環境多變，對官兵健康帶來諸多不利影響。為了解西藏高原地區部隊軍事訓練傷種類及分布特點，探索高原訓練傷的影響因素和變化趨勢， 現對2014 年度駐西藏高原全訓部隊軍事訓練傷進行流行病學調查，為科學施訓、防止或減少訓練傷的發生提供針對性的預防對策。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2014 年度，駐西藏高原全訓部隊（駐地海拔3000～4500 m）依據《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》（WSB 38-2001）確診后，通過《中國人民解放軍軍事訓練傷監測信息系統》上報訓練傷數據。 我中心由專人每天對該數據進行審核整理，并對信息不完全的數據通過電話詢問或現場調查等方式進行完善，并定期與部隊體系醫院住院病例核實，防止漏報，確保數據質量。根據訓練傷發生時間（2014 年1 月1 日～2014 年12 月31 日）篩選出本研究分析用病例資料。

1.2 統計學方法 運用Excel 2007、SPSS18.0 統計軟件對數據進行統計分析，并對訓練傷的“三間”分布、類別、部位等進行分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人群分布 2014 年度共確診報告訓練傷592 例，其中義務兵296 例（50.00%），士官261 例（44.09%），營以下干部32 例（5.40%），團以上干部3 例（0.51%）。 按兵種類別分布， 構成比由高到低依次為步兵類377 例（63.68%）、炮兵類45 例（7.60%）、后勤類42 例（7.09%）、通信導航類32 例（5.40%）、工程類29 例（4.90%）、裝甲類23 例（3.88%）。

2.2 時間分布 按月統計，6～10 月為訓練傷高發時段，其中以7、8 月為高峰，1～3 月訓練傷發生數量相對較少（圖1）。 按訓練階段統計，常訓期453 例，占76.52%；外訓期81 例，占13.68%；新訓期例58 例，占9.80%。

2.3 損傷類別及部位 訓練傷損傷類別按構成比前4 位由高到低依次為關節扭傷、挫傷、急性骨折、應力性骨折（表1）。 其中下肢受傷260 例，占43.92%；上肢受傷131 例，占22.13%；腹（腰）部及盆骨（會陰）受傷98 例，占16.55%；其他損傷部位病例數及構成見表2。 經χ2檢驗可見，不同訓練時期訓練傷損傷部位分布差異有統計學意義（χ2=33.19，P ＜0.01），常訓和新訓階段更易發生四肢損傷，外訓階段發生腰腹盆骨部位和頭面部損傷比例相對較高。

表1 訓練傷損傷類別構成

2.4 致傷科目 2014 年度導致訓練傷發生的訓練科目，最多的為體能訓練，322 例，占54.39%，其余依次為戰術訓練（105 例，17.74%）、公差勤務（68 例，11.49%）、專業訓練（62 例，10.47%）和其他共同科目（35 例，5.91%）。 由表3 可知，不同階段訓練傷致傷科目構成有顯著差異（χ2=99.37，P ＜0.01），常訓和新訓期由體能訓練所致傷病顯著高于外訓期；在外訓期中，戰術訓練以及專業訓練導致的訓練傷則顯著高于其他時期；公差勤務在新訓期致傷要顯著高于常訓及外訓期。

圖1 訓練傷時間分布

表2 不同階段訓練傷損傷部位構成[n(%)]

表3 不同階段訓練傷致傷科目構成[n(%)]

3 討論

分析2014 年度西藏全訓部隊軍事訓練傷情況， 存在以下幾個明顯的特點：（1）全年訓練傷發生時間呈現為7～8 月單高峰，該時間與高原部隊野外駐訓時段相吻合。 自2013 年征兵時間改變后， 新訓時間由寒冷的冬季改為更為適宜的秋季，新兵急性訓練損傷相應降低，使得本研究結果與黃昌林等[1]調查所發現的雙高峰現象有所不同。（2）四肢是訓練傷易發部位，損傷類別以關節扭傷、挫傷和骨折為主。訓練中的跑動、跳躍、攀爬等動作都得依靠四肢關節的伸屈以實現，而關節韌帶特別是膝關節和踝關節的韌帶強度相對于運動中的受力來說顯得薄弱，因此容易發生訓練傷[2]。 （3）體能訓練是導致訓練傷發生的主要訓練科目，主要為超越障礙、5 km 越野、3000 m 跑3 個項目，分別為125 例（38.82%）、86 例（26.71%）、78 例（24.22%）。 （4）不同的訓練階段， 易受傷部位以及致傷科目的分布不同。常訓和新訓階段，更易發生四肢損傷，而外訓階段發生腰腹盆骨部位和頭面部損傷比例相對較高；常訓和新訓期由體能訓練所致傷病顯著高于外訓期；在外訓期中，戰術訓練以及專業訓練導致的訓練傷則顯著高于其他時期。

軍事訓練傷的發生是主客觀多種因素共同作用的結果，國內外研究報道較多，本研究與滕騰[3]、董紅讓等[4]的調查相比，在訓練傷的發生部位、傷類以及致傷科目的分布等方面均大致相同。 針對上述訓練傷發生特點，為有效控制高原部隊訓練傷的發生，建議采取以下措施。

3.1 重視健康教育， 增強訓練傷防護意識 要加強對參訓官兵的訓練傷防護教育和必要的技能指導，特別是針對關節扭傷、挫傷、骨折等高發訓練傷的宣傳教育。對于一些技巧性科目，帶教人員要仔細講解，親自示范，嚴格掌握訓練方法，逐漸增加難度和運動量，讓參訓人員盡快適應并熟悉。 調查顯示[5]，97.1%的高原邊防官兵認為針對高原特殊氣候環境進行的訓練傷預防教育很有必要；相對于傳統的上大課教育， 官兵更傾向于選擇通過現場實地教學、網絡、光碟等方式學習預防訓練傷知識。 在進行大項實兵實彈演習或考核前，組訓人員要注意對有畏難情緒的人員進行心理疏導， 增強參訓官兵的心理抗應激及適應能力，以更好地適應高原軍事訓練環境。

3.2 科學規范組訓 夏季是各類野外駐訓、比武考核的密集時期，訓練科目多，考核難度相對較高。參訓人員在高強度的訓練環境下，心理高度緊張，極易引起機體疲勞，從而忽略在訓練中的自我保護，這是7～8 月為訓練傷發生高峰的重要原因。因此，組訓單位要嚴格按照《軍事訓練健康保護規定》要求，按綱施訓，克服單一動作長時間超負荷訓練。 在組織大項訓練和考核活動中，衛生部門要充分評估訓練傷風險，采取有效的訓練傷監測及預防措施，防止大規模訓練傷非戰斗減員。索德福等[6]研究結果顯示，在高原部隊推廣“強化循環訓練法”，即根據訓練科目負荷大小特點，按照強度小-大-小，下肢運動- 上肢運動- 下肢運動，室外操課-室內操課-室外操課的循環規律，勞逸結合，統籌安排訓練科目，能有效地預防或減少訓練傷的發生。

3.3 有針對性地改善訓練環境 西藏高原地區輻射強烈，空氣干燥，海拔高低懸殊，氣溫變化很大，不少部隊駐扎在自然環境惡劣地區，受條件限制，訓練場建設較為落后，訓練器材老舊，場地坑洼不平，增加了訓練傷發生的概率。 在進行超越障礙、長跑、攀爬等訓練時，訓練器材不能提供有效的保護，導致訓練傷的發生。針對上述問題，組訓單位要根據各自條件，有針對性地改善訓練條件，應對場地和器械做嚴格安全檢查， 為參訓官兵配發各類防護用品，如手套、護腕、護膝等，減少意外傷害發生的可能。

3.4 加強訓練期間衛勤保障 在訓練期間，衛生人員要保障到位，隨時監測參訓人員訓練傷情況，及時采取干預措施。 據黃昌林等[1]和Henri 等[7]的研究，訓練周期內，部分人員會出現關節腫脹、肢體肌肉疼痛等現象，這是應力性骨折或其他訓練傷的重要前兆癥狀，提示部隊衛生人員可將上述癥狀視為重要的訓練傷預警指標，不定時開展相關癥狀監測調查，有針對性地開展體檢，及時掌握參訓官兵身體狀況。外訓期間，組訓單位要做好訓練傷風險評估，注意氣候環境，外訓場地等方面的衛生監督，靈活實施外訓計劃，及時調整訓練強度，重點做好腰腹盆骨部位和頭面部的個人防護。

[1] 黃昌林，王前進，王帥, 等. 2009～2010 年全軍軍事訓練傷流行病學抽樣調查[J]. 解放軍醫學雜志，2012,37(1)：59-61.

[2] 李海鵬. 訓練傷流行病學調查與治療的相關研究[D]. 北京：中國人民解放軍軍醫進修學院，2007：13-14.

[3] 滕騰. 駐福州陸軍軍事訓練傷現狀與影響因素研究[D]. 福州：福建醫科大學，2013：13-17.

[4] 董紅讓，米永，蘇正林, 等. 某高原部隊新兵軍事訓練傷流行病學調查[J]. 解放軍預防醫學雜志，2009,27(4)： 259-260.

[5] 馬玉萍，楊林，任立松, 等. 某高原邊防部隊官兵訓練傷預防教育現狀及認知調查[J]. 解放軍預防醫學雜志，2014,32(3)： 239-240.

[6] 索德福，馮延春，李洪波, 等. 高原強化循環訓練法在高原部隊的推廣應用調查分析[J]. 臨床軍醫雜志，2002,30(6)：63.

[7] Henri T, Jaana S, Harri P, et al. Aetiology and risk factors of musculoskeletal disorders in physically active conscripts： a follow-up study in the Finnish Defence Forces [J]. BMC Musculoskeletal Disorders, 2010, 11：146-165.