中藥聯合氫醌乳膏治療黃褐斑療效觀察

夏小蘭（成都中醫藥大學2009級七年制本碩連讀生，四川　成都　610075）

中藥聯合氫醌乳膏治療黃褐斑療效觀察

夏小蘭
（成都中醫藥大學2009級七年制本碩連讀生，四川成都610075）

［摘要］目的：觀察中藥聯合氫醌乳膏治療黃褐斑的臨床療效。方法： 87例隨機分為兩組，治療組45例按中醫辨證論治口服中藥并外搽氫醌乳膏，對照組42例單用氫醌乳膏外搽。結果：治愈率治療組40%、對照組17%，總有效率治療組98%、對照組86%，兩組治愈率和總有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組在治療期間均未出現明顯不良反應。結論：中藥聯合氫醌乳膏治療黃褐斑療效明顯。

［關鍵詞］黃褐斑；中藥；氫醌乳膏；中西醫結合

黃褐斑是一種多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病，常表現為顴部、頰部、前額等大小不一、邊界清楚的黃褐色或深褐色斑片，多為對稱分布，平于皮膚表面，撫之不礙手，受紫外線照曬后顏色可加深，故常于春夏季節加重，秋冬季節減輕。成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科予中醫辨證治療加氫醌乳膏外搽治療黃褐斑取得良好療效，報道如下。

1　臨床資料

87例均為2014年3月至2015年5月成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科門診收治的患者。年齡25～48歲，病程1.5個月～2年、平均10個月。近3個月內未接受正規治療。隨機分為治療組45例和對照組42例，兩組性別、年齡、病程、皮損類型等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［1］：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑。②無明顯自覺癥狀。③女性多發，主要發生在青春期后。④病情可有季節性，常夏重冬輕。⑤排除其他疾病（如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等）引起的色素沉著。

2　治療方法

一般治療：防曬，保持心情舒暢，勞逸結合，多食用富含維生素C及維生素E的食物等。

治療組根據臨床表現分為以下4型辨證施治。①肝郁氣滯型（12例）。面部斑色深褐色，平素煩躁易怒，或情志不遂，精神抑郁；月經前后不定期，經前常有乳房脹痛不適，舌紅苔薄白或薄黃，脈弦或弦細。治療當疏肝理氣，活血消斑。方選逍遙散加減。柴胡15g，白芍15g，白術15g，茯苓15g，當歸30g，生地30g，川芎20g，郁金20g，桃仁10g，紅花10g，甘草6g。水煎服，日1劑，每日3次，每次150mL。②肝腎虧虛型（15例）。斑色褐黑，面色晦暗，常有腰膝酸軟，虛煩不寐，五心煩熱等癥，舌紅少苔，脈細數。治療當補益肝腎，滋陰養顏。方選知柏地黃丸加減。藥用熟地30g，山茱萸25g，山藥25g，澤瀉15g，牡丹皮15g，白茯苓15g，知母20g，黃柏20g，丹參20g，僵蠶10g，桃仁10g，紅花10g。水煎服，日1劑，每日3次，每次150mL。③脾胃虛弱型 （11例）。斑色黃褐，面色萎黃，常覺倦怠乏力，少氣懶言，納呆，月經量少、色淡，舌淡胖或有齒痕，脈細弱。治當健脾益氣，補血養顏。方選補中益氣湯加減。藥用黃芪30g，當歸20g，陳皮20g，黨參20g，白術15g，茯苓15g，甘草15g，升麻10g，柴胡10g，桃仁10g，紅花10g。水煎服，日1劑，每日3次，每次150mL。④氣滯血瘀（7例）。斑色灰褐或黑褐色，常有慢性肝病或慢性婦科病等病史，平素月經色暗，多夾有血塊，或痛經，舌質暗紅或有瘀斑，脈澀。治當活血理氣，化瘀消斑。方選桃紅四物湯加減。藥用當歸30g，白芍30g，熟地30g，川芎20g，柴胡20g，丹參20g，桃仁10g，紅花10g，僵蠶10g，白芷15g，枸杞子15g，桑白皮15g。水煎服，日1劑，每日3次，每次150mL。服藥過程中外搽氫醌乳膏，早晚各1次。

對照組外搽氫醌乳膏，早晚各1次。

兩組均1個月為一療程，治療1個療程后復查并記錄其療效，2個療程結束后判斷療效。

3　療效標準［1］

基本治愈：肉眼視色斑面積消退大于90%，顏色基本消失；評分法計算治療后下降指數大于等于0.8。顯效：肉眼視色斑面積消退大于60%，顏色明顯變淡；評分法計算治療后下降指數大于等于0.5。好轉：肉眼視色斑面積消退大于30%，顏色變淡；評分法計算治療后下降指數大于等于0.3。無效：肉眼視色斑面積消退小于30%，顏色變化不明顯；評分法計算治療后下降指數小于等于0。

評分方法和標準。皮損面積評分：0為無皮損；1分為皮損面積小于等于2cm2；2分皮損面積2～4cm2；3分為皮損面積大于4cm2。皮損顏色評分：為正常膚色；1分為淡褐色；2分為褐色；3分為深褐色。總積分＝面積評分＋顏色評分。下降指數＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分。

用SPSS13.0軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

4　治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組在治療期間均未出現明顯不良反應。

5　討　論

黃褐斑是皮膚科常見的損容性疾病之一，其病因病機尚未完全明確［2］，紫外線照射、使用化妝品、妊娠、內分泌紊亂、藥物（避孕藥等）、微量元素失衡、某些慢性疾病（如婦科疾病、肝炎、甲亢、結核病、內臟腫瘤等）等均可引起，但顏面部色素沉著是其基本成因。氫醌是一種酪氨酸酶抑制劑［3］，它能夠抑制酪氨酸酶活性，抑制黑素的形成和（或）增加其降解，抑制黑素細胞DNA和RNA的合成，從而起到淡化黃褐斑的作用，是皮膚科最常用的脫色劑，是治療黃褐斑的要藥。

黃褐斑又名“肝斑”、“面塵”、“妊娠斑”等，屬祖國醫學“黧黑斑”范疇。病因與肝、脾、腎三臟密切相關，氣血不能上榮于面為主要病機，故中醫治療多從肝、脾、腎三臟及沖任二脈、血瘀等進行辨證論治。或情致不暢導致肝郁氣滯，郁而化熱，灼傷陰血，血瘀膚絡，顏面失養；或妊娠、年老、久病等致沖任失調、肝腎虧虛，水火不濟，虛火上炎，灼傷膚絡，血瘀成斑；或憂思過度、飲食不節等損傷脾胃，脾失健運，氣血虧虛，顏面失養；或統攝失職，血瘀脈外，不能上榮。故而肝郁或肝、脾、腎三臟虧虛是發病之本，血瘀而不能上榮于面是發病之標，且血瘀是黃褐斑形成的基本病機。所以在辨證施治的基礎上適當加用活血化瘀藥對本病的治療至關重要，常用藥物有桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍等。又因本病多為本虛標實之證，故活血藥劑量不宜過大，以免損傷正氣。

內服中藥辨證論治、調理機體氣血陰陽，外搽氫醌乳膏、淡化顏面部褐斑，內外同治療效顯著，且無明顯不良反應 ，是治療黃褐斑較理想的方法。

［參考文獻］

［1］中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準（2003年修訂稿）［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2004，3（1）：66.

［2］張學軍.皮膚性病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：174.

［3］張汝芝，朱文元.皮膚脫色劑的研究進展［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35（4）：264.

［收稿日期］2015-08-15

［中圖分類號］R758.42

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1125-02