射干麻黃湯聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病加重期臨床觀察

陳　強，周開峰，江　煉，龔芹會（四川省井研縣人民醫院，四川　井研　613100）

射干麻黃湯聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病加重期臨床觀察

陳強，周開峰，江煉，龔芹會
（四川省井研縣人民醫院，四川井研613100）

［摘要］目的：觀察射干麻黃湯加味聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病加重期的臨床療效。方法： 93例隨機分為治療組45例和對照組47例，兩組均用西藥常規治療，治療組加射干麻黃湯加味。結果：總有效率治療組93.5%、對照組68.08%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：射干麻黃湯聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病加重期療效優于單用西藥治療。

［關鍵詞］慢性阻塞性肺疾病加重期；射干麻黃湯；西藥

慢性阻塞性肺疾病屬中醫“喘證”范疇，以呼吸困難甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特征［1］。筆者用射干麻黃湯聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病加重期療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

共93例，均為2013年1月至2015年1月我院住院及門診患者，分級評分參照慢阻肺氣流受限嚴重度分級（GOLD），2011年GLOD調整的英國醫學研究委員會呼吸困難評分mMRC及CAT評分［2］。隨機分為兩組。治療組46例，男28例，女18例；年齡40～80歲，平均（51.18±6.61）歲；嚴重度分級（GOLD）1級21例，2 級14例，3級8例，4級3例；呼吸困難評分mMRC1分20例，2分19例，3分6例，4分2例。對照組47例，男27例，女20例；年齡41～79歲，平均（51.31±7.21）歲；嚴重度分級（GOLD）1級20例，2級16例，3級7例，4級4例；呼吸困難評分mMRC1分21例，2分18例，3分5例，4分3例。兩組性別、年齡、病程、病情嚴重程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《實用內科學》COPD診斷標準［2］和《中醫病證診斷療效標準》喘證診斷標準［3］。①以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發紺為特征。②多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發。③呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕性啰音或哮鳴音。或肝腫大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。④合并感染白細胞總數及中性粒細胞可增高。⑤肺功能檢查FEV1/FVC小于70%。

納入標準：符合西醫診斷標準及中醫辨證標準，年齡大于35歲。

排除標準：肝腎功能不全，重度心功能不全，精神異常。

2　治療方法

兩組均依據慢性阻塞性肺疾病抗生素應用指南及經驗選藥，血培養、痰培養藥敏抗炎，酌情吸氧。激素用甲波尼龍針劑40～80mg、3～5天，口服特步他林片2.5mg、每日2次、每次1片，口服茶堿緩釋片每日2次、每次0.2g，吸入沙美特羅替卡松吸入劑50/250μg、每次1吸、每日2次。

治療組加射干麻黃湯加味。射干15g，麻黃10g，半夏9g，細辛15g，百部30g，紫菀30g，甘草10g，前胡15g，五味子15g，生姜10g，大棗10g，蘇子15g，白芥子10g，紅花10g，桃仁15g。氣喘息涌，喘促日久，心悸怔忡，動則喘咳，氣不接續加黃芪、巴戟天、補骨脂。肢體浮腫，心悸怔忡，尿少肢冷，陽虛水泛加茯苓。化熱加桑白皮。水煎取汁600mL，每次150mL，每日4次。

兩組均治療14天后停藥，隨訪6個月判定療效。

3　療效標準

臨床治愈：喘息及其它癥狀消失，肺部啰音明顯減少，胸片肺部陰影消散，實驗室檢查血常規正常，保持6個月以上。顯效：喘息及其它癥狀好轉，肺部啰音減少，胸片、實驗室檢查有改善。保持1～6個月。未愈：主癥未改善或惡化，肺部啰音無改善，胸片肺部陰影無變化。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表2　兩組療效比效 例（%）

治療組有3例出現上腹不適輕度不良反應。對照組有9例出現輕度手顫，口干等不良反應，調整藥物后消失，均未影響療程。治療組和對照組不良反應率分別為6.52%、19.15%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5　討　論

喘證多因外感誘發，痰濁上逆而喘息，故治當散風寒、化痰降濁。射干麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，具有宣肺祛痰、降氣止咳之功。方中射干降上逆之氣，麻黃宣肺，法半夏燥濕化痰、和胃降逆，生姜、細辛溫肺化飲，款冬花、紫菀祛痰肅肺、止咳平喘，五味子斂肺止咳，大棗、甘草、紅花、桃仁調和諸藥，加蘇子、白芥子、前胡加強化痰降逆之效，紅花、桃仁活血化瘀。因此，射干麻黃湯辨證加減配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病有較好療效。

［參考文獻］

［1］吳勉華.中醫內科學［M］.9版.北京：中國中醫藥出版社，2012：91.

［2］陳灝珠，林果為，王吉耀.中醫內科學［M］.9 版.北京：人民衛生出版社，2013：1694，1698.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.

［收稿日期］2015-07-24

［中圖分類號］R563.3

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1131-01