血液灌流聯合血液透析對慢性腎衰竭患者炎性指標及同型半胱氨酸、甲狀旁腺素、β2—微球蛋白的影響研究

賀曉雯++++++劉曉渭+++++徐玉祥等

[摘要] 目的 探討血液灌流聯合血液透析對慢性腎衰竭患者炎性指標及同型半胱氨酸（Hcy）、甲狀旁腺素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）的影響程度。 方法 將2012年9月～2014年5月西電集團醫院收治的58例慢性腎衰竭患者遵循隨機分配的原則分為對照組（血液透析組）和觀察組（血液灌流聯合血液透析組），各29例。對兩組患者治療前及治療后4、8、12周時的血清炎性指標及Hcy、PTH、β2-MG水平進行分別檢測及比較。 結果 兩組患者治療前血清白介素（IL）-1β、IL-6、IL-8、IL-10、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、γ干擾素（IFN-γ）、降鈣素原（PCT）、Hcy、PTH、β2-MG水平比較差異均無統計學意義（均P > 0.05），而治療后4、8周及12周觀察組上述指標檢測水平均好于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 血液灌流聯合血液透析對慢性腎衰竭患者炎性指標及Hcy、PTH、β2-MG的影響較為突出，對于慢性腎衰竭患者的炎癥狀態及其他疾病指標均發揮著積極的改善作用。

[關鍵詞] 血液灌流；血液透析；慢性腎衰竭；炎性指標；同型半胱氨酸；甲狀旁腺素；β2微球蛋白

[中圖分類號] R692.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）02（c）-0011-04

慢性腎衰竭對患者的機體及其他方面造成的不良影響極為突出，患者不僅僅表現出腎功能狀態的異常[1]，且其炎性狀態也表現極為突出，另外，血液同型半胱氨酸（Hcy）、甲狀旁腺素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）等指標也是較多研究顯示在本病患者中呈現異常的指標，因此對此類患者進行治療的過程中，不僅僅腎功能等指標是重要的改善方面，且炎性指標及Hcy、PTH、β2-MG等也是表現較為突出的方面[2-3]。本研究就血液灌流聯合血液透析對慢性腎衰竭患者炎性指標及Hcy、PTH、β2-MG的影響程度進行探討，現將探討結果進行總結并比較，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年9月～2014年5月西電集團醫院收治的58例慢性腎衰竭患者遵循隨機分配的原則分為對照組29例和觀察組29例。對照組中，男19例，女20例；年齡25～73歲，平均（47.5±6.8）歲；腎衰病程0.8～7.0年，平均（3.2±0.5）年；原發基礎病包括慢性腎小球腎炎患者18例，糖尿病腎病患者8例，其他患者3例。觀察組中，男18例，女21例；年齡25～72歲，平均（47.8±6.6）歲；腎衰病程0.8～7.3年，平均（3.3±0.4）年；原發基礎病包括慢性腎小球腎炎患者18例，糖尿病腎病患者8例，其他患者3例。兩組慢性腎衰竭患者在男女比例、平均年齡和平均腎衰病程及各類原發基礎疾病所占比例方面比較差異均無統計學意義（均P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會同意，且患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組的29例患者以血液透析的方式進行治療，以貝朗710200T型血液透析機進行透析治療，血流量設定為每分鐘150～200 mL，透析液的流量則設定為每分鐘500 mL，透析時間設定為4.0～5.0 h，每周透析治療3次。觀察組則以血液灌流聯合血液透析進行治療，首先將健帆HA130型一次性使用血液灌流器接在透析器之前，進行灌流及透析治療2.0 h左右后，將灌流器取下，繼續進行透析治療，再進行2.0 h透析治療，每周治療2次。然后將兩組患者治療前及治療后4、8、12周時的血清炎性指標及Hcy、PTH、β2-MG水平分別進行檢測及比較。

1.3 檢測指標及方法

于治療前及治療4、8、12周時取患者的靜脈血進行檢測，檢測指標包括血清炎性指標及Hcy、PTH、β2-MG，炎性指標檢測項目包括白介素及其他炎性指標兩大方面，其中白介素（IL）包括IL-1β、IL-6、IL-8及IL-10，其他炎性指標包括C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、γ干擾素（IFN-γ）及降鈣素原（PCT），另檢測患者的血清Hcy、PTH、β2-MG水平。上述檢測指標均在靜脈血采集后半小時內將血液標本送檢，然后對其進行離心處理，取上清液以酶聯免疫試劑盒分別進行檢測，檢測方法為酶聯免疫定量檢測法，檢測過程由2名以上檢驗科人員按照相關操作說明進行操作檢測，且盡量減小及控制由于各類因素導致的誤差。

1.4 統計學方法

本文數據采用軟件包SAS 5.0進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，重復測量的計量資料采用方差分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清白介素水平比較

治療前兩組患者血清IL-1β、IL-6、IL-8及IL-10水平比較差異均無統計學意義（均P > 0.05），而治療后4、8、12周觀察組血清IL-1β、IL-6、IL-8及IL-10水平均低于對照組患者同期檢測水平，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清白介素水平比較（ng/L，x±s）

注：與對照組同期比較，*P < 0.05；IL-1β：白介素1β；IL-6：白介素6；IL-8：白介素8；IL-10：白介素10

2.2 兩組患者治療前后其他血清炎性指標水平比較

兩組患者治療前血清CRP、TNF-α、IFN-γ及PCT水平比較差異均無統計學意義（均P > 0.05），而觀察組治療后4、8、12周血清CRP、TNF-α及PCT水平均低于對照組，血清IFN-γ水平則高于對照組同期檢測水平，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后其他血清炎性指標水平比較（x±s）

注：與對照組同期比較，*P < 0.05；CRP：C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子α；TNF-γ：γ干擾素；PCT：降鈣素原

2.3 兩組治療前后血清Hcy、PTH及β2-MG水平比較

兩組治療前血清Hcy、PTH、β2-MG水平比較差異均無統計學意義（均P > 0.05），而觀察組治療后4、8、12周血清Hcy、PTH、β2-MG水平均低于對照組同期檢測水平，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清Hcy、PTH及β2-MG水平比較（x±s）

注：Hcy：同型半胱氨酸；PTH：甲狀旁腺素；β2-MG：β2微球蛋白

3 討論

慢性腎衰竭是由于多種腎臟疾病及損傷而導致的慢性進行性腎實質損害，其對患者造成的各方面不良影響均極為突出，全身多系統受累[4]，因此臨床對于本病的診治重視程度均較高。另外，較多研究顯示，本類患者不僅存在明顯的炎癥狀態，較多其他有效反映機體整體狀態的指標也處于明顯的異常狀態[5-6]，其中Hcy、PTH及β2-MG均是表達水平極為異常的幾類指標。Hcy及β2-MG不但與腎臟的清除功能有密切的關系，而且與機體的整體抗氧化能力有較大的關系，因此其在慢性腎衰竭患者中的變化研究價值較高[7]，對其進行有效清除的程度也可作為評估治療干預手段有效程度的重要依據。PTH則與機體毒素的清除狀態有密切的關系，可直接有效地反映機體的腎臟毒素清除作用程度，對其進行血液表達水平的干預可有效反映機體的毒素清除程度[8-12]，對于治療干預方式的選取有較高的臨床價值。

本研究就血液灌流聯合血液透析對慢性腎衰竭患者炎性指標及Hcy、PTH、β2-MG的影響程度進行觀察研究，并與單純進行血液透析治療的患者進行比較。結果顯示，血液灌流聯合血液透析治療的患者其各類血清炎性指標均得到持續且較大幅度的改善，同時Hcy、PTH及β2-MG也得到較為有效的清除，說明血液灌流聯合血液透析對于改善慢性腎衰竭患者的炎癥狀態及毒素清除效果均較為突出，從而肯定了在血液透析時合用血液灌流的臨床價值。分析原因，筆者認為與血液灌流更為有效地清除了患者的血液毒素，血液凈化效果更為突出有關[13-16]，且與血液透析聯合應用，進一步強化了血液透析的臨床效果，因此對機體中的炎癥介質及其他相關毒素清除作用也更強[17-20]，綜合價值也更高。

綜上所述，本研究認為血液灌流聯合血液透析對慢性腎衰竭患者炎性指標及Hcy、PTH、β2-MG的影響較大，對于慢性腎衰竭患者的炎癥狀態及其他疾病指標均發揮著積極的改善作用，綜合臨床應用價值相對更高。

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（收稿日期：2014-11-12 本文編輯：張瑜杰）