普外科合并糖尿病患者圍手術期超時預防應用抗生素原因分析

宋寶強

營口市中心醫院普外科，遼寧營口 115002

普外科合并糖尿病患者圍手術期超時預防應用抗生素原因分析

宋寶強

營口市中心醫院普外科，遼寧營口 115002

目的探尋腹部腫瘤合并糖尿病患者圍手術期預防應用抗生素時間延長原因。方法回顧分析2011年6月—2013年12月期間該院普外科腹部腫瘤合并糖尿病患者圍手術期預防性應用抗生素病例，篩選出預防應用抗生素時間長于推薦時間的病例，分析應用抗生素較長的原因。結果篩選出超推薦時間37例，占全部預防應用抗生素病例的24.7%，原因主要為普外科醫生在涉及糖尿病手術患者的處置時對抗生素依賴和存在明顯污染或感染因素時對推薦的抗生素使用方法缺乏信心。結論重視無菌技術，短程應用效果好的抗生素，加強圍手術期護理，是解決普外科合并糖尿病患者圍手術期超時預防應用抗生素的可行對策。

圍手術期；糖尿病；抗生素；預防應用

隨著近年來臨床對此問題的重視程度不斷提高，綜合醫院圍手術期抗生素預防使用的合理性狀況已大為改善，但是術后感染仍然是普外科的主要問題，預防應用抗生素時間長于推薦時間的現象仍然存在，尤其是合并糖尿病患者術后感染幾率更大，根據相關研究發現，腹部腫瘤合并糖尿病患者的感染發生率為33%～90.4%[1]，其感染主要以呼吸系統、慢性支氣管、肺結核感染為主，因此，在處置時容易出現超時預防應用抗生素的情況。為探尋腹部腫瘤合并糖尿病患者圍手術期預防應用抗生素時間延長原因，該文選取2011年6月—2013年12月該院普外科腹部腫瘤合并糖尿病患者圍手術期預防性應用抗生素病例，篩選出預防應用抗生素時間長于推薦時間的病例，分析應用抗生素較長的原因，現報道如下。

1 資料與方法

調查對象為該院普外科手術患者中1周之內未應用過抗菌藥物的患者，入選條件[2]：①均在入院時確認為合并糖尿病；②進入胃腸道空腔的手術或非胃腸道空腔手術，但患者存在糖尿病、基礎疾病、高齡、營養不良、身體免疫功能低下等感染高危因素；③因外部創傷等在術前存在污染，未形成感染的手術患者；④術前雖已有腹腔器官感染的手術，手術能夠清除感染，應用抗生素目的是預防切口感染而非連續治療；⑤抗生素應用時間Ⅰ類切口手術后超過24 h，Ⅱ類切口手術后超過72 h。Ⅲ類切口手術后超過7 d。排除急性闌尾炎或其他急腹癥患者。調查圍手術期預防使用抗生素的情況，包括手術類型、應用抗生素種類、劑量、療程等。

2 結果

①調查時間范圍內有150例合并糖尿病患者在圍術期預防應用了抗生素，病歷顯示其中Ⅰ類切口手術76例，Ⅱ類切口手術63例，Ⅲ類切口手術11例。年齡14～84歲，平均年齡(37.42± 9.25)歲。其中超推薦時間應用抗生素37例，占24.7%。

②超推薦時間預防性應用抗生素37例中，6例為進入胃腸道空腔的手術，占16.2%；糖尿病4例，占10.8%；高齡伴基礎疾病術后低熱、咳嗽8例，占21.6%；高齡伴全身營養不良、免疫功能低下11例，占29.7%；術前已因外部創傷存在污染7例，占18.9%；術前有腹腔器官感染的Ⅲ類切口手術后1例，占2.7%。

3 討論

該次調查的病例中應用抗生素超推薦時間即占到全部病例的24.7%，此比例雖然未超過國內已有報道[3-4]，但也說明這個問題的普遍性。現結合調查所得數據，對其產生的原因分析如下：

①普外科醫生的專業程度較高，對預防糖尿病手術患者感染的處置依賴抗生素。尤其對于合并糖尿病且患者免疫功能低下、機體抵抗力差，或高齡患者并伴有基礎性疾病，術后有疑似感染癥狀時，普外科醫生往往希望通過抗生素的應用來控制可能的感染，避免影響患者切口愈合，或因基礎疾病癥狀加重而延長患者住院時間。該次統計顯示，37例延長應用抗生素時間的病例中，此類高齡患者19例，占51.3%。隨著我國步入老齡社會，普外科手術治療的高齡合并糖尿病患者的術后用藥，包括抗生素的合理應用問題將越來越成為臨床無法回避和必須認真研究的問題。

②對存在明顯污染或感染因素的手術，外科醫生仍然對推薦的抗生素使用方法缺乏信心。調查數據顯示，Ⅲ類切口手術患者僅1例延長了抗生素使用時間，說明該院普外科醫生在手術中可以嚴格遵守無菌操作規程，在傷口內盡量減少異物（如線頭）和充分止血，防止傷口內形成血腫，并能以嫻熟的技術將受感染器官組織清理干凈，加之手術室條件良好，故無菌手術感染控制有信心。

③合并糖尿病患者手術過程中存在感染風險，應當考慮給予圍手術期預防性應用抗生素，但這并不是超時間應用抗生素的理由，抗生素不僅存在不良反應，易誘導產生耐藥菌株和引起腸道菌群紊亂的弊端，也會增加患者經濟負擔；不加控制就會造成抗生素濫用，解決預防普外科糖尿病患者圍手術期感染，還是要以重視無菌技術，愛惜組織，在手術中盡量避免創傷、出血和術中污染。對免疫力低下的患者可以考慮選用雖然價格較高但效果較好的抗生素，手術加強護理。

[1]徐小平,楊繼東.腹部外科老年糖尿病人的圍手術期處理[J].中國普通外科雜志,2010,4(38):589.

[2]黎沾良.外科臨床中預防性和治療性應用抗生素的區別和原則[J].中國實用外科雜志,2001（2）:4-6.

[3]俞良.醫院抗生素合理使用管理調查及分析[J].海峽藥學,2008,20(11): 166-168.

[4]李煒清,應慶茹,陳憶偉.Ⅰ、Ⅱ類手術圍手術期抗生素應用調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(3):407-408.

R587.1

A

1672-4062（2014）06（b）－0039-01

2014-03-11）

宋寶強（1971-），男，營口市人，學士，副主任醫師，主要從事普外科臨床工作。