深圳市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員自評效果與滿意度調(diào)查分析

孫惠蓮 夏俊杰 王 昆 鄧 劍 陳雅雯 盧祖洵

1.華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院 湖北武漢 430030 2.深圳市醫(yī)學繼續(xù)教育中心 廣東深圳 518020 3.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 廣東深圳 518103

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·醫(yī)學教育·

深圳市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員自評效果與滿意度調(diào)查分析

孫惠蓮1*夏俊杰2王 昆2鄧 劍3陳雅雯1盧祖洵1

1.華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院 湖北武漢 430030 2.深圳市醫(yī)學繼續(xù)教育中心 廣東深圳 518020 3.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 廣東深圳 518103

目的：評價深圳市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，為下階段培訓工作的順利開展提供參考。方法：自行設計問卷，對參加培訓學員進行調(diào)查。結(jié)果：回收問卷870份(有效回收率86.8%)。學員對培訓基地條件滿意比例超過50%，但總體滿意度不高，為33.3%。市內(nèi)培訓基地的培訓條件、管理水平與市外基地相比，還有一定的差距，市外學員的自評培訓效果優(yōu)于市內(nèi)培訓基地。結(jié)論：市內(nèi)培訓基地建設仍需加強，基地管理、考核、培訓內(nèi)容安排、學員待遇等方面還有待完善。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓； 滿意度； 效果

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學院畢業(yè)生由學生身份轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師身份的過渡階段，是培養(yǎng)醫(yī)師的必經(jīng)環(huán)節(jié)，是畢業(yè)后醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分，能夠有效保證醫(yī)師的專業(yè)水平和臨床醫(yī)療質(zhì)量。[1]通過開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓：一方面，可以豐富住院醫(yī)師的專業(yè)知識、提高臨床操作技能、增強醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，還能提高醫(yī)師的自主學習能力，鍛煉其科研能力，使其具備及時掌握國內(nèi)外先進醫(yī)療服務理念與技術的能力，從而加快學科的發(fā)展；另一方面，可以為居民提供高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務，是構建和諧醫(yī)患關系，解決國內(nèi)“看病難，看病貴”問題的有效策略。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度經(jīng)過多年發(fā)展，在西方歐美國家以及我國香港、臺灣地區(qū)已實現(xiàn)制度化與法制化。[2]2013年末，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，要求到2020年在全國范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。為做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，中央財政將自2014年起提供專項資金支持，資金補助標準為3萬/人/年。目前，國內(nèi)主要城市已積極開展試點工作，積累了有益經(jīng)驗，但地區(qū)之間制度差異較大。[3]

深圳市于2010年試點新型住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，并于2012年1月頒布了《深圳市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法(試行)》，為全面開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供了清晰的政策依據(jù)與制度保障。同時，作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度早期試點城市之一，在保障機制、培訓模式等方面勇于創(chuàng)新，形成具有地區(qū)特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。在培訓模式上，深圳市勇于創(chuàng)新，與國內(nèi)多所重點醫(yī)學院校建立合作關系，將招錄的大部分學員委托至醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院進行培訓，僅將小部分學員分配在深圳市內(nèi)培訓基地進行培訓。此種培訓模式在國內(nèi)尚屬首例。截至2013年底，共招錄規(guī)范化培訓學員1 002名。本研究通過對深圳市參加培訓的住院醫(yī)師進行問卷調(diào)查，了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的實施過程，并對其效果進行評價，發(fā)現(xiàn)問題，為今后培訓工作的順利開展提出建議，同時為國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的完善提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

以2010—2012年深圳市參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的市內(nèi)外學員為調(diào)查對象。

1.2 問卷設計

課題組在查閱大量相關文獻及咨詢相關領域?qū)＜乙庖姷幕A之上，自行設計《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括學員的基本信息、培訓制度的認知情況、培訓工作滿意度以及培訓效果等方面問題。

1.3 調(diào)查方法

確定調(diào)查對象后，課題組同所有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地負責人取得聯(lián)系，將問卷通過負責人轉(zhuǎn)發(fā)給基地所有的住院醫(yī)師填寫。調(diào)查采用匿名填寫方式，以保證問卷填寫信息的真實性。2周后由培訓負責人統(tǒng)一收回。課題組成員負責對問卷的錄入、整理和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

主要采用Epidata、SPSS 20.0 等統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計分析。對于培訓效果與滿意度資料采用統(tǒng)計描述與χ2檢驗，取α=0.05為檢驗水準，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。在數(shù)據(jù)分析過程中，對調(diào)查表中的漏項或不合理的數(shù)據(jù)進行剔除，以保證分析結(jié)果的準確性。因此，在結(jié)果中某些項目可能出現(xiàn)填寫總數(shù)與調(diào)查對象總數(shù)不一致的情況。

問卷分析過程中，將選擇“非常滿意(明顯改善)”或“滿意(較大改善)”人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比作為該項目的滿意度(培訓效果顯著)。選擇其他選項則認為滿意度(培訓效果)不甚理想。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 002份，回收有效問卷870份，有效回收率為86.8%。調(diào)查對象以女性居多(56.9%)，年齡集中在26～30歲(70.8%)，學員畢業(yè)于國家重點醫(yī)學院校的比例為36.3%，學歷以本科為主(58.9%)，595人在市外基地進行培訓(68.9%)(表1)。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2 學員對規(guī)范化培訓制度的認知、態(tài)度和行為

66.8%的學員對國家和深圳市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度比較了解；52.5%的學員認為有必要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；影響學員參加住院醫(yī)師規(guī)范化積極性的因素主要有福利待遇(81.3%)，激勵機制(68.5%)，職稱晉升(27.6%)，考核負擔(27.4%)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊條件(21.6%)。

2.3 培訓過程

2.3.1 培訓管理

46.3%的學員對規(guī)范化培訓的整體組織管理表示滿意，認為所在基地培訓組織體系健全且管理較為規(guī)范，其中市外培訓基地學員的滿意度(50.2%)高于市內(nèi)培訓基地學員(38.3%)，且差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。45.8%的學員認為培訓基地能夠按照培訓計劃，嚴格實施科室之間輪轉(zhuǎn)，對輪轉(zhuǎn)過程中的控制與管理表示滿意(市外44.8%，市內(nèi)49.1%)。

2.3.2 培訓條件

80.6%的學員表示所在培訓基地病種豐富，基本達到培訓大綱的要求(市外81.8%，市內(nèi)77.8%)；67.7%的學員認為基地提供的手術操作機會能滿足培訓方案要求(市外68.2%,市內(nèi)67.2%)。51.9%的學員表示基地臨床設備可及性較好(市外53.9%，市內(nèi)49.7%，P=0.18)；58.6%的市外基地培訓學員認為基地師資帶教經(jīng)驗豐富，市內(nèi)培訓學員比例為42.4%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；市外培訓基地的教學質(zhì)量要高于市內(nèi)培訓基地，學員的滿意度分別為56.5%和44.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01)。

2.3.3 培訓內(nèi)容

85.9%的學員表示基地有制定教學計劃，并能夠遵照教學計劃進行培訓；培養(yǎng)方式以臨床查房為主(78.5%)，其次是病例討論(35.3%)，與學員自感最有效的教學方式一致；80%以上的受訓學員表示培訓基地開展各類學術活動。

2.3.4 考核制度

各培訓基地自行組織學員進行考核。41.7%的市外培訓學員認為考核制度較為合理，高于市內(nèi)學員滿意度(36.0%)。

2.4 學員對培訓的滿意度

本研究從培訓基地提供的臨床操作機會、帶教師資的帶教經(jīng)驗、基地教學質(zhì)量等11個層面的滿意度來綜合反映培訓學員的滿意度情況。調(diào)查結(jié)果顯示，學員對基地提供的臨床操作機會、帶教師資的帶教經(jīng)驗及教學質(zhì)量滿意度較高，滿意度均在50%以上；在培訓考核、培訓方式、帶教師資的重視程度方面，學員滿意度較低，低于40%；培訓期間的待遇水平則是學員滿意度最低的一項，僅為13.7%。

為控制學員畢業(yè)院校與學歷層次對滿意度的影響，本研究采用分層卡方檢驗(Mantel-Haenszel)來對比分析市內(nèi)外學員的滿意度是否存在差異。結(jié)果顯示市外學員對培訓整體滿意度高于市內(nèi)培訓學員，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，主要體現(xiàn)在帶教師資的帶教經(jīng)驗、教學質(zhì)量、培訓組織管理、課程設置和考核制度方面。且市外學員對培訓的整體安排滿意度高于市內(nèi)培訓學員(P<0.05)(表2)。

2.5 培訓效果自我評價

整體而言，經(jīng)過培訓，學員自感在臨床綜合素質(zhì)(63.0%)、醫(yī)患溝通能力(62.5%)、臨床實踐技能(61.7%)三方面收獲較大；而科研能力(11.4%)、專業(yè)外語水平(15.6%)提高的效果不太顯著。662名學員(76.6%)認為自己可以達到國家衛(wèi)計委頒布的培訓目標。

表2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員滿意度

經(jīng)分層卡方檢驗分析，控制學員畢業(yè)院校以及學歷因素后，市內(nèi)外培訓基地的學員在臨床綜合素質(zhì)、臨床實踐技能、臨床思維能力、理論知識水平、專業(yè)外語水平、業(yè)務綜合能力和科研能力方面培訓效果存在差異(P<0.05)，在市外培訓基地參加培訓的學員的培訓效果要優(yōu)于市內(nèi)培訓的學員(表3)。

不同學歷在臨床能力自我評價方面也有所差別。其中，本科學歷學員較碩士研究生、博士研究生來說，在臨床綜合素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力、臨床實踐操作與思維能力等方面收獲較大；而高學歷學員在專業(yè)外語水平和科研能力方面的收獲比本科生要大。市外培訓學員的這種趨勢更為明顯(表4)。

表3 市內(nèi)外學員臨床能力自我評價

表4 不同學歷臨床能力自我評價

2.6 培訓存在的問題

針對培訓內(nèi)容，22.9%的學員認為缺少需求分析以及專業(yè)針對性；19.2%的學員反映臨床理論知識之間缺少有效的銜接和系統(tǒng)性；17.8%的學員表示學科分類不科學，重點不突出，缺乏實用性；56.8%學員認為課程設置不太合理，難以達到最優(yōu)的學習效果。

3 討論

3.1 學員對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度認知不足，培訓缺乏動力

參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員年齡多集中22～30歲之間，正面臨著來自生活、學習、工作等多方面的壓力。只有對培訓制度、政策有深刻的理解，才能夠調(diào)動起學員參加培訓的積極性與主動性，從而督促學員自覺認真對待培訓工作。[4]而調(diào)查結(jié)果顯示，學員對制度、政策的理解程度不夠客觀、全面，未能清晰的認識到培訓的重要性與必要性，因此對于為期三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，可能抱有一定的抵觸心理，無法做到全身心投入。同時，調(diào)查顯示培訓期間的福利待遇以及培訓經(jīng)歷對未來職業(yè)發(fā)展的不確定性是影響學員參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要因素。值得注意的是，深圳市住院醫(yī)師培訓學員在培訓期間的待遇位于全國前列。

3.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度在落實環(huán)節(jié)還有待強化，市內(nèi)培訓基地建設仍需加強

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地是直接參與培訓管理、執(zhí)行培訓計劃、落實培訓內(nèi)容的關鍵環(huán)節(jié)，培訓基地的管理水平與培訓條件的優(yōu)劣直接影響著培訓的質(zhì)量。[5-6]調(diào)查顯示學員對培訓總體安排滿意度較低，學員對于培訓過程中的組織管理、課程設置、考核安排等方面滿意度較低，這種現(xiàn)象提示盡管住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作已制定配套政策文件，但基地落實、執(zhí)行力度不足。其中市內(nèi)培訓基地與市外國家重點醫(yī)學院校附屬臨床醫(yī)院的培訓基地相比，在培訓管理、培訓硬件條件、師資力量、教學質(zhì)量、對培訓的重視程度等方面存在一定差距，這些因素均導致市內(nèi)外培訓效果存在差異。

3.3 臨床培訓項目效果較為突出，非臨床培訓項目培訓邊緣化

經(jīng)過培訓，學員的理論知識水平、臨床操作能力以及醫(yī)患溝通能力等均有較大提升，然而，由于傳統(tǒng)因素影響造成的對非臨床培訓項目的忽視，加之學員在培訓過程中臨床任務較重，難以在非臨床項目上投入足夠的時間與精力，因此，科研能力與專業(yè)外語水平等非臨床培訓項目效果不明顯。

3.4 培訓方案缺乏針對性，難以體現(xiàn)不同層次學員對培訓的需求

深圳市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地具有特殊性，市外培訓基地各自為政，不同培訓基地之間具有不同的培訓方案。同時，基地制定的培訓方案未按照學員實際情況加以區(qū)別，未能做到因人施教，導致具有臨床實踐經(jīng)驗的高學歷培訓學員在培訓過程中收獲甚微。此外，學員反映培訓內(nèi)容的專業(yè)針對性有待加強，培訓內(nèi)容重點模糊，與臨床實際工作內(nèi)容存在脫節(jié)。

3.5 局限與不足

本研究由于時間限制，研究方法局限于橫斷面研究，未能對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果進行隨訪跟蹤，以獲得更加具體、全面的信息。在今后的評價中應采用客觀的評價方法，以期全方位的掌握住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實施對深圳市衛(wèi)生人才隊伍建設的影響。

4 建議

4.1 加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的宣傳和保障力度，提高學員對該制度的認同和參與度

應加大培訓制度宣傳力度，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓成為醫(yī)師團體乃至全社會公認的培訓制度；完善培訓的薪酬制度，保證學員生活無后顧之憂；同時在培訓過程中，將福利待遇水平與學員表現(xiàn)掛鉤，給予優(yōu)秀學員以物質(zhì)和精神獎勵，提高學員培訓的積極性；出臺相關政策，使培訓成為住院醫(yī)師職業(yè)發(fā)展道路上的有益環(huán)節(jié)。

4.2 加強市內(nèi)培訓基地建設，縮小與國家重點醫(yī)學院校培訓基地之間的差距

對于市內(nèi)培訓基地與國家重點醫(yī)學院校附屬教學醫(yī)院之間的差距要有清晰的認識。以市外培訓基地的硬件設施與軟件條件為參考，加強市內(nèi)培訓基地的建設，盡快縮小與其之間的差距，保證市內(nèi)外培訓基地學員的培訓質(zhì)量一致。此外，應強化市內(nèi)基地的政策文件的落實與執(zhí)行，加大管理力度，提高市內(nèi)基地學員的培訓效果。

4.3 強化非臨床培訓項目的重視程度

作為一個合格的住院醫(yī)師，不僅要具備扎實的理論知識、熟練的臨床操作技能，還應該及時更新和了解新知識、技術和手段，不斷完善自我。[7]良好的醫(yī)患溝通能力、外文文獻閱讀能力與科研寫作與教學能力對醫(yī)療工作的順利開展、醫(yī)師業(yè)務水平提高和自身發(fā)展具有重要意義，同樣是住院醫(yī)師應該具備的基本能力。在今后的培訓中，各培訓基地的管理部門及帶教師資應對非臨床培訓項目的培訓予以重視，促使住院醫(yī)師的全面發(fā)展。

4.4 針對不同學歷層次學員，制定個性化的培訓方案

針對不同學歷層次的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員應制定個性化培訓方案，避免“一刀切”式的培訓方案。各基地可在學員參加培訓之前，利用客觀化的臨床實踐能力測評方法，對學員的臨床操作能力、理論層次進行科學評價，根據(jù)評價結(jié)果對學員進行有針對性的培訓。同時，培訓內(nèi)容應緊緊圍繞臨床實踐應用，契合臨床需求，確保培訓內(nèi)容能切實強化學員今后在臨床工作中能力。

綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的工作不是一蹴而就的，從政策的制定到最終的落實工作離不開多部門的支持與配合，培訓過程中加強管理、調(diào)動學員的主動性、保證學員的薪酬待遇以及培訓內(nèi)容的臨床針對性對于確保培訓的質(zhì)量至關重要。

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[4] 唐檬, 陳英耀, 劉文彬, 等. 住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓制度的認知態(tài)度調(diào)查[J]. 中國醫(yī)院管理, 2012, 32(11): 55-57.

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(編輯 趙曉娟)

Satisfaction and self-assessment effect of clinical resident standard training in Shenzhen city

SUNHui-lian1,XIAJun-jie2,WANGKun2,DENGJian3,CHENYa-wen1,LUZu-xun1

1.SchoolofPublicHealth,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,WuhanHubei430030,China2.ShenzhenMedicalAdvancedEducationCenter,ShenzhenGuangdong518020,China3.ShenzhenBaoanFuYongPeople’sHospital,ShenzhenGuangdong518103,China

Objective: To provide recommendations for further improvement of resident standardization training in Shenzhen according to carrying on the appraisal to the present stage of the training work. Methods: A self-designed questionnaire was used to investigate resident trainees. Results: We had collected 870 questionnaires with 86.8% effectively received rate. The resident trainees’ degree of satisfaction to the base conditions and management is more than 50%. While the degree of satisfaction to the training program is 33.3%. Compared with the outside training base, the training conditions and management level is poor and lower in local training base. The effect of training program is better in outside training group than local group. Conclusions: Basement management, assessment, training schedule and trainees’ payment need to be improved.

Standardized training for resident； Satisfaction; Effect

孫惠蓮，女(1989年—)，碩士研究生，研究方向為社會因素與健康。E-mail：hl_sun_health@163.com

盧祖洵。E-mail:zuxunlu@yahoo.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.06.012

2015-03-09

2015-06-04