營養支持療法對老年原發性支氣管肺癌患者化療期間生活質量的影響

蘇文利 彭少華 林海峰

1.海南省農墾總醫院放療科，海南?？?70311;2.海南省農墾總醫院腫瘤內科，海南?？?70311

營養支持療法對老年原發性支氣管肺癌患者化療期間生活質量的影響

蘇文利1彭少華1林海峰2

1.海南省農墾總醫院放療科，海南海口570311;2.海南省農墾總醫院腫瘤內科，海南?？?70311

目的分析營養支持療法對提高老年原發性支氣管肺癌患者化療期間生活質量的效果。方法選擇2011年5月～2013年7月海南省農墾總醫院治療的232例老年原發性支氣管肺癌患者。根據治療方式的不同將患者分為治療組(132例)和對照組(100例)。所有患者均遵醫囑接受治療，治療組患者增加營養支持治療，根據病情程度，選擇腸內或腸外營養支持，每人保證200 g/d的葡萄糖供給，同時根據體重攝入蛋白質。化療開始治療3個月后，采用歐洲癌癥研究與治療組織癌癥患者生活質量測定量表EORTC-QLQ-C30和EORTC-QLQ-LC13評定患者生活質量。結果與對照組比較，治療組肺癌患者化療期間軀體功能提高，疲乏和惡心嘔吐有所緩解，差異均有統計學意義(P＜0.05);肺癌患者化療期間情緒、失眠癥狀、呼吸困難、口腔疼痛、脫發、胸痛等均有所改善，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論對老年原發性支氣管肺癌患者實施營養支持療法能提高患者生活質量，值得臨床推廣使用。

肺癌;化療;營養支持療法;生活質量指標

原發性支氣管肺癌，簡稱肺癌，是一種常見的惡性腫瘤。據調查，原發性支氣管肺癌的流行已有由發達國家向發展中國家升高的趨勢［1］，隨著我國人口老齡化，肺癌的發病率和病死率逐年升高［2］，對國民健康造成巨大危害。90%以上的肺癌患者需要接受化療治療，作為肺癌的主要治療方法［3］，化療雖然能殺死腫瘤細胞，但對人體正常細胞也會造成一定損傷。由于化療引起的消化道不良反應和疾病本身原因常使患者伴有不同程度的營養不良，甚至出現惡病質，嚴重影響患者的治療效果和預后［4-5］，所以在肺癌化療中，設法緩解和減輕營養不良的癥狀顯得尤為重要［6］。營養支持療法能夠糾正和預防營養不良、減少并發癥、增強機體防御功能、加快組織修復以促進疾病恢復，降低死亡率［7-9］。臨床營養支持的首選途徑是腸外營養和腸內營養，具有操作簡單、降低并發癥發生、有利于腸道功能恢復、促進機體胃腸激素的釋放、改善門靜脈循環，同時還能防止腸黏膜萎縮等優點。本研究采用臨床營養支持療法，觀察患者生活質量變化，以期了解營養支持療法對肺癌患者生活質量的影響，為臨床推廣營養支持療法提供實驗依據和理論支持?，F將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年7月海南省農墾總醫院收治的232例老年肺癌患者，其中鱗癌患者56例，小細胞癌患者152例，其他類型肺癌患者24例。根據治療方式的不同分為兩組，治療組132例，對照組100例。治療組中男84例，女48例，年齡62～75歲，平均(68.7± 6.2)歲，患糖尿病19例，高血壓27例;對照組中男64例，女36例，年齡66～76歲，平均(71.5±5.6)歲，患糖尿病14例，高血壓17例，另有3例患者有心肌梗死病史，但病程均未超過3個月。納入標準:患者經手術和病理均證實為原發性支氣管肺癌，治療的同時能積極配合營養支持治療，自主回答醫護人員的問題，愿意參加問卷調查。排除標準:精神病患者，并發心、肝、腎功能衰竭患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有參與研究者均知情并且簽署知情同意書，所有研究內容均滿足倫理學要求。

1.2 方法

兩組患者均接受手術治療或聯合化療等常規治療。治療組在常規治療的同時根據患者病情的不同給予腸內或腸外營養支持(熱量、必需和非必需的氨基酸成分、維生素、電解質及微量元素，葡萄糖供給量需達到200 g/d)，并根據體重攝入相應的蛋白質，根據具體病情的不同可采用外周靜脈、中心靜脈置管或經口、胃造屢管等攝入方式。兩組患者經治療3個月后，采用歐洲癌癥研究與治療組織癌癥患者生活質量測定量表(EORTC-QLQ-C30)評價肺癌患者化療期間生活質量的共性問題［10］。EORTC-QLQ-C30是目前國際上廣泛使用的測量癌癥患者的量表，由面向所有腫瘤患者，無文化和地域差異。在EORTC-QLQ-C30量表的基礎上可增加不同癌癥的特異條目，組成測量不同癌癥的特異量表。EORTC-QLQ-C30量表包含有關健康狀況的30個條目，其中條目29、30分為7個等級，根據其回答選項，評分計為1～7分;其他條目分為4個等級:從沒有、有一點、較多至很多，評分時，直接評1～4分。采用EORTC-QLQ-LC13特異性的檢測肺癌患者生活質量，該問卷是配合EORTC-QLQ-C30核心量表的肺癌患者專用量表［11-12］，共13個反映患者臨床癥狀的條目，同樣分為4個等級:從沒有、有一點、較多至很多，評分時，直接評1～4分，具有準確的信度、效度和反應度。

1.3 質量控制

研究質量由研究者本人負責，研究進行前對參與研究的護士進行培訓，在研究中與護士定期交流溝通，研究對象的選取及調查問卷的數據均由研究者負責確定，數據實行雙人核對，如發現數據問題第一時間與參與研究的護士進行溝通。同時，每天記錄和觀察患者血電解質、血糖的變化，便于及時調整輸入營養成分，維持水電解質及酸喊平衡。固定營養管，按時檢查營養管的位置，測量外漏部分的長度，并仔細記錄，防止營養管滑脫、移位及扭曲。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 EORTC-QLQ-C30評價肺癌化療患者生活質量結果

與對照組比較，治療組患者采用營養支持療法后，疲乏和惡心嘔吐有所緩解，患者軀體功能、情緒功能、失眠、便秘、腹瀉癥狀有明顯改善，整體生活質量明顯提高，差異均有統計學意義(P＜0.05);認知功能、社會功能、角色功能、疼痛、呼吸困難、食欲不振、財務困難等改善不明顯，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 EORTC-QLQ-LC13評價肺癌患者生活質量結果

與對照組比較，治療法患者采用營養支持療法后，化療期間呼吸困難、口腔疼痛、脫發、胸痛均有所改善，差異有統計學意義(P＜0.05);咳嗽、咯血、吞咽困難、周圍神經痛、手臂肩痛等改善不明顯，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

老年人自身肺功能、腎臟清除能力和肝儲備功能均下降，骨髓造血功能減退，加之衰老帶來的多種老年疾病等原因，致使老年肺癌患者化療期間免疫耐受能力下降，化療過程中較易出現復雜多樣的臨床狀況，預后不良［13-14］。營養不良是腫瘤患者常見的并發癥，會導致患者的手術風險增高、對化療的敏感性降低、免疫抑制從而導致繼發感染，是肺癌患者病情加重及死亡的重要原因［15-16］。有研究發現，采用腸內營養支持療法對肺癌化療患者臨床恢復效果顯著［7］，而腸外支持療法能改善患者的免疫功能，提高患者生活質量［8］。因此，本研究針對患者的個體情況不同采取了腸內或腸外營養支持，或二者聯合應用。主要目的是使患者在無法正常進食獲得營養情況下，仍然可以維持機體的營養狀況、增加機體的體重和促進創傷的愈合。進而有效改善患者的營養狀況，增強自身的免疫功能，降低并發癥的產生。

需要重點注意的是，在我國每年大量的住院患者中，需要進行營養支持療法的患者為20%～30%，但實際實施營養支持治療的比例為2%～3%［17-18］。同時，臨床醫師對營養支持療法應用的科學性和合理性以及相關知識普及性并不足，臨床營養支持的應用和推廣還處于比較初級的階段。因此，重視臨床營療法養，提高臨床上患者的營養支持應用率，促進營養支持療法的合理性、科學性是非常重要的。針對老年患者，需在治療前進行講解以提高患者的依從性，減輕患者的恐懼感。

本研究中，與對照組患者比較，治療組患者的情緒功能、軀體功能等均有顯著提升，說明患者的精神狀態得到了改善;同時肺癌以及化療帶來的疲乏、失眠、呼吸困難、脫發和各種疼痛亦有所降低或減少，可見采用營養支持療法對化療期間肺癌患者生活質量提高具有明顯效果。本研究在應用營養支持療法治療過程中有4例患者發生輕度腹脹、腹瀉等不良反應，經處理后均緩解，無其他不良癥狀的出現，說明該治療方案安全可行。

綜上，在支氣管肺癌患者化療期間，營養支持是一種有效的臨床治療方式，針對老年患者更是可以改善患者精神狀態和降低患者不良反應，整體生活質量有所提高，同時滿足患者在化療中的營養需要，提高患者的生存率，有利于患者的恢復，是一種比較理想的化療輔助治療方案，值得臨床推廣應用。

表1EORTC-QLQ-C30評價化療期間肺癌患者的生活質量結果(分±s)

組別例數認知功能社會功能情緒功能軀體功能角色功能疲乏疼痛惡心嘔吐對照組治療組t值P值1 0 0 1 3 2 8 1 . 6 0 ± 2 4 . 7 2 8 3 . 2 3 ± 2 3 . 2 1 0 . 5 1 4 0 . 3 0 4 6 3 . 8 1 ± 3 0 . 3 0 6 9 . 2 2 ± 2 6 . 3 3 5 . 5 3 1 0 . 4 5 6 6 4 . 3 7 ± 2 4 . 1 0 7 1 . 9 3 ± 2 1 . 3 4 2 . 5 2 7 0 . 0 0 6 6 2 . 9 1 ± 2 5 . 6 1 6 9 . 4 2 ± 2 5 . 2 3 1 . 9 3 7 0 . 0 2 7 5 3 . 5 4 ± 2 4 . 5 6 5 5 . 2 3 ± 2 6 . 4 2 0 . 4 1 1 0 . 3 4 2 4 1 . 2 5 ± 2 0 . 5 3 4 4 . 2 4 ± 2 2 . 0 7 1 . 8 0 6 0 . 0 3 6 3 4 . 7 4 ± 1 6 . 3 8 3 4 . 0 2 ± 1 1 . 9 3 0 . 1 9 5 0 . 4 2 3 3 0 . 8 7 ± 1 5 . 0 1 3 6 . 2 1 ± 1 6 . 7 2 1 . 8 4 6 0 . 0 3 3組別例數失眠呼吸困難食欲不振便秘財務困難腹瀉整體生活質量對照組治療組1 0 0 1 3 2 t值P值3 8 . 7 1 ± 3 3 . 4 6 4 8 . 1 3 ± 2 3 . 8 6 2 . 5 0 3 0 . 0 0 7 4 0 . 7 2 ± 1 9 . 2 6 4 3 . 7 0 ± 2 0 . 3 2 0 . 7 7 4 0 . 2 2 3 5 . 1 9 ± 1 1 . 6 3 3 6 . 0 9 ± 1 2 . 7 2 0 . 2 1 3 0 . 4 1 6 2 8 . 2 4 ± 1 1 . 7 2 3 6 . 2 1 ± 1 4 . 8 2 1 . 7 9 3 0 . 0 3 7 2 7 . 1 0 ± 1 2 . 9 5 2 9 . 1 2 ± 1 4 . 0 4 0 . 4 8 3 0 . 3 1 5 1 7 . 3 4 ± 7 . 1 9 2 1 . 8 2 ± 1 0 . 2 3 1 . 9 1 5 0 . 0 2 8 5 3 . 7 6 ± 2 0 . 8 1 5 9 . 1 0 ± 1 9 . 2 1 1 . 9 7 7 0 . 0 2 5

表2EORTC-QLQ-LC13評價化療期間肺癌患者生活質量結果(分，±s)

Q L Q -L C 1 3例數咳嗽咯血呼吸困難口腔疼痛吞咽困難周圍神經痛脫發胸痛手臂肩痛其他疼痛對照組治療組1 0 0 1 3 2 t值P值3 2 . 6 8 ± 1 4 . 2 1 3 1 . 3 1 ± 1 4 . 2 1 0 . 3 8 9 0 . 3 4 9 1 4 . 5 3 ± 6 . 9 8 1 4 . 2 1 ± 6 . 4 7 0 . 1 0 9 0 . 4 5 7 3 1 . 2 1 ± 1 3 . 4 7 2 6 . 2 1 ± 1 2 . 3 6 1 . 6 8 3 0 . 0 4 7 1 5 . 9 9 ± 6 . 3 2 1 1 . 2 1 ± 4 . 2 9 1 . 7 2 7 0 . 0 4 3 1 3 . 2 4 ± 5 . 5 3 1 2 . 9 8 ± 5 . 8 2 0 . 0 8 1 0 . 4 6 8 1 9 . 0 2 ± 7 . 2 8 1 9 . 3 2 ± 7 . 2 6 0 . 0 9 2 0 . 4 6 4 4 2 . 9 3 ± 2 0 . 4 5 3 4 . 2 1 ± 1 1 . 5 3 2 . 1 3 4 0 . 0 1 7 2 9 . 3 2 ± 1 2 . 0 2 2 2 . 5 6 ± 1 0 . 1 8 1 . 8 2 1 0 . 0 3 5 2 1 . 9 3 ± 1 0 . 1 2 2 0 . 4 3 ± 9 . 5 3 1 . 8 2 2 0 . 3 1 7 2 2 . 9 0 ± 1 0 . 7 4 2 1 . 4 2 ± 9 . 0 2 0 . 4 2 2 0 . 3 3 7

［1］Toh CK.The changing epidemiology of lung cancer［J］.Methods Mol Biol，2009，472:397-411.

［2］陳萬青，張思維，鄒小農.中國肺癌發病死亡的估計和流行趨勢研究［J］.中國肺癌雜志，2010，13(5):488-493.

［3］Meoni G，Cecere F L，Lucherini E，et al.Medical treatment of advanced non-small cell lung cancer in elderly patients:A review of the role of chemotherapy and targeted agents［J］.J Geriatr Oncol，2013，4(3):282-290.

［4］Wintner LM，Giesinger JM，Zabernigg A，et al.Quality of life during chemotherapy in lung cancer patients:results across different treatment lines［J］.Br J Cancer，2013，109 (9):2301-2308.

［5］Baker H.Combination chemotherapy for lung cancer patients［J］.Lancet Oncol，2013，14(9):e343.

［6］Payne C，Larkin PJ，Mcilfatrick S，et al.Exercise and nutrition interventions in advanced lung cancer:a systematic review［J］.Curr Oncol，2013，20(4):e321.

［7］趙亮，于永福，李慧.腸內營養支持治療在肺癌化療患者中的臨床應用［J］.腸外與腸內營養，2011，18(5):281-283.

［8］張琦，胡世蓮，徐維平，等.部分腸外營養支持聯合化療肺癌69例臨床觀察［J］.安徽中醫學院學報，2005，24(3): 54-56.

［9］Harada H，Yamashita Y，Misumi K，et al.Multidisciplinary team-based approach for comprehensive preoperative pulmonary rehabilitation including intensive nutritional support for lung cancer patients［J］.PLoS One，2013，8(3): e59566.

［10］Smith AB，Cocks K，Parry D，et al.Reporting of healthrelated?quality of life(HRQOL)data in oncology trials: a comparison of the European organization for research and treatment of cancer quality of life(EORTC QLQC30)and the functional assessment of cancer therapygeneral(FACT-G)［J］.Qual Life Res，2014，23(3):971-976.

［11］Arrieta O，Nunez-Valencia C，Reynoso-Erazo L，et al. Health-related quality of life in patients with lung cancer:validation of the Mexican-Spanish version and association with prognosis of the EORTC QLQ-LC13 questionnaire［J］.Lung Cancer，2012，77(1):205.

［12］耿赫兵，王玉，趙明，等.肺癌化療患者社會支持水平對生存質量的影響［J］.中國醫藥導報，2014，11(35):36-40.

［13］馬婷婷，王亞梅，錢進，等.老年人與青年人肺泡臨床治療探討［J］.內蒙古醫科大學學報，2013，35(3):198-202.

［14］Zhang L，Wang C，Sha S Y，et al.Mini-nutrition assessment，malnutrition，andpostoperativecomplicationsin elderly Chinese patients with lung cancer［J］.J BUON，2012，17(2):323.

［15］Yin S，Hu S L，Shen G，et al.The effect of amino acid nutritional support on serum tryptophan and melatonin in lung cancer patients receiving chemotherapy［J］.Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2006，28(11):840-843.

［16］Belani CP，Brodowicz T，Ciuleanu T E，et al.Quality of life in patients with advanced non-small-cell lung cancer given maintenance treatment with pemetrexed versus placebo(H3E-MC-JMEN):results from a randomised，double-blind，phase 3 studies［J］.Lancet Oncol，2012，13 (3):292-299.

［17］劉維群，馮月娟，韓曉紅，等.肺結核合并營養不良患者腸外營養支持的應用研究［J］.中國醫藥導報，2013，10 (17):43-45.

［18］朱利微，周配權，徐淑云，等.營養支持療法在ICU重證患者中的臨床應用觀察［J］.中國醫藥導報，2011，8(4): 36-38.

Influence of nutrition support therapy on quality of life in elderly patients with primary lung cancer during chemotherapy

SU Wenli1PENG Shaohua1LIN Haifeng21.Department of Radiotherapy，Hainan Agricultural Reclamation General Hospital，Hainan Province，Haikou570311，China；2.Department of Internal Medicine Oncology，Hainan Agricultural Reclamation General Hospital，Hainan Province，Haikou570311，China

Objective To analyze the effect of nutrition supports therapy on improving the quality of life in elderly patients with primary lung cancer during chemotherapy.Methods From May 2011 to July 2013，in Hainan Agricultural Reclamation General Hospital，232 elderly patients with primary lung cancer were selected.According to the different methods of treatment，the patients were divided into nutritional support therapy group(n=132)and control group(n= 100).All patients followed prescribed therapy，based on this，the therapy group were given addional nutritional support，according to progression of disease，whether enteral or parenteral nutrition support were chosen，with each patient guaranteed 200 g/d glucose supply，and protein intake based on weight.3 months after the chemotherapy treatment，the quality of life of cancer patients were evaluated by using EORTC-QLQ-C30 and EORTC-QLQ-LC13.Results Compared with the control group，physical function in nutritional support therapy group during chemotherapy improved，fatigue，nausea and vomiting eased，the differences were statistically significant(P＜0.05)；mood and insomnia symptoms，difficulty breathing，sore mouth，hair loss and chest pain in lung cancer patients during chemotherapy improved，the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Implementation of nutrition support therapy in patients with primary lung cancer of elderly can improve quality of life，it is worth to use in clinical.

Lung cancer；Chemotherapy；Nutrition support therapy；Quality of life

R473.73

A

1673-7210(2015)02(c)-0044-04

2014-11-17本文編輯:蘇暢)