構(gòu)建以患者為中心的血液凈化中心智能服務(wù)平臺(tái)

李新倫 李紅霞 邱德俊 隋麗娜 倫立德 吳艷利 鄺 強(qiáng)

(中國人民解放軍空軍總醫(yī)院腎病科 北京 100142) (北京英福美信息科技股份有限公司北京 100021)

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構(gòu)建以患者為中心的血液凈化中心智能服務(wù)平臺(tái)

李新倫 李紅霞 邱德俊 隋麗娜 倫立德 吳艷利 鄺 強(qiáng)

(中國人民解放軍空軍總醫(yī)院腎病科 北京 100142) (北京英福美信息科技股份有限公司北京 100021)

針對(duì)當(dāng)前血液凈化中心日常工作中存在的問題和需求，構(gòu)建以患者為中心的血液凈化中心智能服務(wù)平臺(tái)，介紹平臺(tái)設(shè)計(jì)理念、構(gòu)成及基本功能。該平臺(tái)能夠滿足以患者為中心的服務(wù)要求，提高工作效率，規(guī)范醫(yī)療流程，節(jié)約社會(huì)資源。

血液透析；智能服務(wù)平臺(tái)；信息化；質(zhì)量控制

1 引言

近兩年我國社會(huì)醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革加快了步伐，在這樣的大背景下，醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)成為積極推動(dòng)改革深入的有效載體， 是提高醫(yī)院管理工作效率和醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑。同時(shí)，伴隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，移動(dòng)計(jì)算技術(shù)和解決方案日趨成熟，通過與醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)用實(shí)際相結(jié)合，能夠?qū)⒃\療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息與管理信息等進(jìn)行最有效的收集、儲(chǔ)存、傳輸與整合，成為信息技術(shù)推動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的新趨勢(shì)。隨著數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的深入，各種信息系統(tǒng)被醫(yī)院廣泛使用，醫(yī)療業(yè)務(wù)效率不斷得到提升，但患者的體驗(yàn)并沒有得到根本性的改善。因此，利用信息技術(shù)來改善就診流程、提升服務(wù)質(zhì)量成為醫(yī)院信息化建設(shè)的重要內(nèi)容。當(dāng)前，維持性血液透析患者不斷增加，血液凈化中心醫(yī)療任務(wù)繁重，為優(yōu)化及規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，節(jié)約社會(huì)資源，減輕醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)負(fù)荷，本研究研發(fā)出i-DiaPro血液透析管理系統(tǒng)，成功構(gòu)建了以患者為中心的血液凈化中心智能化服務(wù)平臺(tái)，該平臺(tái)是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)向移動(dòng)化發(fā)展的有益探索。

2 設(shè)計(jì)理念

構(gòu)建該平臺(tái)遵循以下原則：流程人性化、服務(wù)智能化、管理規(guī)范化，即實(shí)現(xiàn)以人為本，讓患者在就醫(yī)過程中更舒適；通過加強(qiáng)機(jī)器與系統(tǒng)的溝通，真正實(shí)現(xiàn)信息化并達(dá)到智能化；加強(qiáng)對(duì)患者服務(wù)的現(xiàn)代化管理，達(dá)到傳統(tǒng)管理模式無法達(dá)到的管理效果[1]。主要解決以下問題[2-5]：(1)血液透析患者數(shù)量多、老齡化、多合并多種疾病，當(dāng)前工作方式不能保證以患者為中心，醫(yī)療流程不夠人性化。(2)設(shè)備多、耗材多、單據(jù)多，排班、上機(jī)、耗材管理、計(jì)費(fèi)、手工記錄等工作繁重，缺乏智能化。(3)紙質(zhì)數(shù)據(jù)不利于保存、查詢以及后期的分析，或當(dāng)前運(yùn)行系統(tǒng)不能對(duì)患者進(jìn)行縱向及橫向管理，不利于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估及控制，醫(yī)療工作缺乏規(guī)范化。

3 系統(tǒng)構(gòu)成及基本功能

3.1 概述

該系統(tǒng)利用無線網(wǎng)絡(luò)，將程序主機(jī)與血壓計(jì)、體重秤、掌上電腦(Personal Digital Assistant，PDA)終端設(shè)備連接，醫(yī)護(hù)人員可通過PDA下達(dá)執(zhí)行醫(yī)囑，記錄患者診療過程；同時(shí)，主機(jī)與醫(yī)院檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(Laboratory Information Management System，LIS)連接，可將患者相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至該系統(tǒng)，床旁記錄透析治療數(shù)據(jù)和患者各項(xiàng)生命體征，評(píng)估患者病情，PDA觸控操作全面取代紙質(zhì)單據(jù)，為醫(yī)生查房提供方便快捷的病歷及歷史治療記錄查詢；另外，患者還可利用單獨(dú)設(shè)立的觸摸查詢機(jī)，查詢病情變化、治療方案變化及疾病相關(guān)健康宣教信息。該系統(tǒng)的創(chuàng)新點(diǎn)在于：(1)患者持卡就醫(yī)，就診流程人性化。(2)引進(jìn)PDA移動(dòng)終端，通過無線網(wǎng)絡(luò)，便于醫(yī)護(hù)人員操作及醫(yī)患交流。(3)通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)連接，解決數(shù)據(jù)手動(dòng)錄入過程，減少醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)負(fù)荷。(4)連接數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，規(guī)范化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。(5)實(shí)行無紙化辦公，節(jié)約資源。

3.2 人員管理

(1)患者管理。建立患者電子病歷，記錄患者基本個(gè)人信息、病程、診斷、血管通路、透析處方、透析記錄、藥物治療情況、化驗(yàn)檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)歸記錄、死亡記錄等，便于醫(yī)務(wù)人員快速檢索患者信息，提高醫(yī)療效率。(2)醫(yī)護(hù)人員管理。記錄醫(yī)護(hù)人員考勤情況及排班情況，便于安排醫(yī)護(hù)人員值班。

3.3 透析管理

(1)通過無線網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)智能體重儀、血壓儀與系統(tǒng)有機(jī)整合，以無線網(wǎng)絡(luò)連接的PDA為移動(dòng)終端，便于醫(yī)囑下達(dá)、執(zhí)行，以及患者透析過程中各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄。采用患者卡片化管理，卡片經(jīng)讀卡器識(shí)別后，自動(dòng)生成透析序列號(hào)，避免排隊(duì)等待；同時(shí)記錄患者體重、血壓、心率等數(shù)據(jù)，自動(dòng)識(shí)別透前、透后體重，形成透析記錄單，儲(chǔ)存后形成透析病程記錄草稿，包括透析處方、醫(yī)囑、體征指標(biāo)、護(hù)理評(píng)估等臨床情況，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)草稿修正后保存，建立透析病程，將患者透析過程數(shù)據(jù)最大化保存。上述單據(jù)均可導(dǎo)出及打印。(2)根據(jù)患者治療時(shí)間、方案、感染等情況，實(shí)現(xiàn)患者透析自動(dòng)排班，可自動(dòng)復(fù)制排班計(jì)劃及手動(dòng)微調(diào)，患者可通過查詢終端，自動(dòng)查詢透析時(shí)間及機(jī)位。(3)醫(yī)生可以使用平板電腦在床旁為患者下醫(yī)囑，下醫(yī)囑時(shí)可以快捷查詢患者以往透析數(shù)據(jù)、診療數(shù)據(jù)及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)等，為醫(yī)生診斷提供參考。醫(yī)生下醫(yī)囑后，護(hù)士第一時(shí)間得到通知，可以使用平板電腦確認(rèn)執(zhí)行醫(yī)囑。(4)床旁定期記入透析治療數(shù)據(jù)和患者各項(xiàng)生命體征，平板電腦觸控操作全面取代紙質(zhì)單據(jù)，將傳統(tǒng)記錄的透析相關(guān)數(shù)據(jù)、患者癥狀及處理方案等多項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，便于日后數(shù)據(jù)分析。

3.4 耗材設(shè)備管理

智能化記錄透析耗材及藥物，可按時(shí)間節(jié)點(diǎn)自動(dòng)匯總，便于出入庫管理及計(jì)費(fèi)；同時(shí)設(shè)置耗材藥品數(shù)量提醒系統(tǒng)，及時(shí)補(bǔ)充，對(duì)透析耗材的批次、價(jià)格及數(shù)量等進(jìn)行銷存管理。全面管理透析機(jī)及水處理設(shè)備的狀態(tài)及使用情況，周期性地進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，以提高設(shè)備的安全性和治療的有效性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.5 數(shù)據(jù)管理

(1)通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)基本病歷、化驗(yàn)檢查等數(shù)據(jù)自動(dòng)抓取，替代手工錄入，避免數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤，極大地減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷。依據(jù)系統(tǒng)獲取的數(shù)據(jù)，根據(jù)要求，可以輸出相關(guān)化驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)及透析過程的數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生進(jìn)行階段性總結(jié)，修正透析處方及治療方案；同時(shí)提供開放的信息查詢平臺(tái)，患者可自行查詢個(gè)人數(shù)據(jù)、治療方案、飲食宣教、透析相關(guān)知識(shí)，達(dá)到治療、教育相結(jié)合的目的；也可通過該查詢平臺(tái)，查詢每次透析排班排床等情況，最大化地滿足患者的要求。(2)透析質(zhì)量控制，一方面該系統(tǒng)可依據(jù)透析治療和輔助檢查數(shù)據(jù)對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行關(guān)鍵指標(biāo)計(jì)算與分析，自動(dòng)計(jì)算個(gè)體患者透析充分性，包括標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)分解率(nPCR)、Kt/V、熱量攝入量、體重增加率、飲食鹽分?jǐn)z入量(Na/nPCR)、食物水分?jǐn)z取量、總水分?jǐn)z取量,體力狀況如肌酸酐產(chǎn)生速度等數(shù)據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行基于時(shí)間軸趨勢(shì)分析，為醫(yī)生診斷提供支持參考預(yù)后關(guān)鍵評(píng)價(jià)指標(biāo)；另一方面，可按不同要求，計(jì)算血液凈化中心透析相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率，如可計(jì)算某時(shí)間段內(nèi)全體患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、分布曲線等數(shù)據(jù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程，見圖1。數(shù)據(jù)可實(shí)現(xiàn)本地及網(wǎng)絡(luò)備份，便于保存及上報(bào)，簡化流程。

圖1 患者透析期間數(shù)據(jù)自動(dòng)計(jì)算

3.6 排班管理

護(hù)士為患者進(jìn)行排床，可手工排床、按班次進(jìn)行復(fù)制、按天進(jìn)行復(fù)制；對(duì)于患者透析床位相對(duì)固定的透析室，可復(fù)制進(jìn)行快捷排床，避免大量手工操作；對(duì)于患者透析排床變化較大的透析室，可手工排床，較靈活，也可復(fù)制與手工結(jié)合使用，還可批量導(dǎo)出排床信息。為透析機(jī)分配床位號(hào)和區(qū)號(hào)(組號(hào))，為護(hù)士排床提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

3.7 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)透析中心每種通路類型的患者及患者數(shù)量，使管理者能夠及時(shí)了解透析中心患者的通路狀況。統(tǒng)計(jì)過去每種類型透析器的使用情況，為科室采購提供支持；統(tǒng)計(jì)患者過去使用透析器種類情況，為醫(yī)生指定患者透析器類型提供參考；統(tǒng)計(jì)次日透析器使用情況，便于護(hù)士人員提前準(zhǔn)備透析器。按多種口徑統(tǒng)計(jì)患者治療計(jì)費(fèi)，為血透中心提供耗材使用清單。自動(dòng)生成耗材使用情況及費(fèi)用清單，取代醫(yī)護(hù)人員人工統(tǒng)計(jì)，高效、準(zhǔn)確。在血液透析的質(zhì)量控制中，經(jīng)常要對(duì)透析室患者關(guān)鍵指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期直觀反映整體治療狀況，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為科室改善治療水平提供重要依據(jù)。本功能可以輕松統(tǒng)計(jì)分析指定時(shí)間段內(nèi)指定及全部患者的Kt/V、血紅蛋白、鐵蛋白、鈣、磷、鈣磷乘積、全段甲狀腺激素、血白蛋白及透析液個(gè)體化配方等關(guān)鍵指標(biāo)達(dá)標(biāo)及分布情況；同時(shí)提供餅狀圖與柱狀圖進(jìn)行直觀顯示并以Excel格式導(dǎo)出至本地計(jì)算機(jī)，便于質(zhì)量控制。可以根據(jù)要求自行定義圖形的顯示區(qū)間與間隔并自由進(jìn)行增刪操作,右側(cè)為每個(gè)區(qū)間范圍內(nèi)的患者實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)信息，雙擊后以彈窗模式顯示長期醫(yī)囑用藥信息，以便醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行綜合判斷。

3.8 觸摸查詢機(jī)

患者通過透析卡可領(lǐng)取自己的排隊(duì)號(hào)碼并按號(hào)進(jìn)行接診，避免每次治療前的患者擁擠情況。通過觸摸查詢機(jī)與電子體重計(jì)的有效結(jié)合，可以自動(dòng)精確稱量患者透前、透后體重，將體重?cái)?shù)據(jù)自動(dòng)傳輸至電子病歷系統(tǒng)中，避免患者口頭報(bào)數(shù)產(chǎn)生的誤差，利于醫(yī)生準(zhǔn)確確定每次透析的脫水量。系統(tǒng)支持市場(chǎng)上銷售的各種主流醫(yī)用電子體重計(jì)的數(shù)據(jù)接口。

3.9 系統(tǒng)架構(gòu)及運(yùn)行環(huán)境[6]

系統(tǒng)采用C/S架構(gòu)，業(yè)務(wù)邏輯層、數(shù)據(jù)訪問層、用戶界面層的3層架構(gòu)設(shè)計(jì)，見圖2。運(yùn)行環(huán)境上，客戶端程序?yàn)镸icrosoft Window系列系統(tǒng)；APP程序?yàn)锳ndroid 系統(tǒng)。包括路由器、服務(wù)器、存儲(chǔ)器等硬件設(shè)備，具有穩(wěn)定、安全、快速、易擴(kuò)展等特點(diǎn)[7]。

圖2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框架

4 結(jié)語

為緩解醫(yī)療供需矛盾，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷，信息化建設(shè)勢(shì)在必行。我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化正處于前所未有的發(fā)展機(jī)遇期,緊跟信息技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的有效措施之一[8]，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為醫(yī)院正常運(yùn)行和管理中必不可少的一部分[9]。本研究構(gòu)建的血液凈化中心智能服務(wù)平臺(tái)可對(duì)患者進(jìn)行全程化管理，以患者為中心，以臨床(醫(yī)囑)為核心，充分集成智能應(yīng)用系統(tǒng)，是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的一部分[10]。通過該平臺(tái)提升醫(yī)療服務(wù)水平，同時(shí)降低醫(yī)療人員工作量，最大化收集患者資料，為醫(yī)療政策制定奠定基礎(chǔ)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)無紙化辦公，節(jié)約社會(huì)資源，能夠大幅提升醫(yī)院信息化建設(shè)及管理水平[11]。

1 陳金雄,孫旺.構(gòu)建以患者為中心的醫(yī)院智能服務(wù)平臺(tái)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(2):94-96.

2 陳露.血液透析中心信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010,21(6):96-97.

3 張紅君,夏慧,李響,等.血液透析中心信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2010,31(5):15-17.

4 張穩(wěn).網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的血液透析中心信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008,23(2):23-25.

5 鄭駿,馮靖祎,姚向峰.血透中心信息化管理的實(shí)踐與探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(2):97-98.

6 Cornalba C, Bellazzi R G.Building a Normative Decision Support System for Clinical and Operational Risk Management in Hemodialysis[J].IEEE Transactions on Information Technology in Biomedicine,2008,12(5): 678-686.

7 高賢良,王海偉,張明昆.對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)涵及其“7平臺(tái)”構(gòu)建模式的探討[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2014,35(1):17-21.

8 姚志洪.醫(yī)療衛(wèi)生信息化10大視點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2013,34(1):2-9.

9 高晨光,馬寶英,高照艷,等.醫(yī)院信息系統(tǒng)評(píng)價(jià)分類及方法[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志.2011,32 (4):52-54,63.

10 李勁松,王華瓊,張小光.數(shù)字化醫(yī)院的信息一元化管理[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2011,32(5):19-22.

11 李懷成.醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件構(gòu)架的比較與選擇[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2009,30(11)：26-28.

Construction of the Intelligent Service Platform for the Patient -oriented Blood Purification Center

LIXin-lun,LIHong-xia，QIUDe-jun，SUILi-na，LUNLi-de，

DepartmentofNephropathy,AirForceGeneralHospitalofPLA,Beijing100142，China；WUYan-li，KUANGQiang，BeijingIfmsoftCo.,Ltd,Beijing100021，China

In a response to problems and needs in the current daily work of the blood purification center, the intelligent service platform for the patient -oriented blood purification centers should be constructed. The design philosophy, composition and basic functions of the platform are introduced in the paper. This platform can meet the needs of the patient-oriented service, improve work productivity, standardize the medical process and save social resources.

Hemodialysis; Intelligent service platform; Informatization; Quality contral

2015-01-19

李新倫，碩士，主任醫(yī)師，發(fā)表論文15篇；通訊作者：倫立德。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.09.007