α波音樂對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能損害患者腦電α波及認(rèn)知功能的影響研究

馬將，黃潔，韓振萍，賈子善，李紅，王曉芳，謝鵬程，盧建麗

腦卒中后遺留的認(rèn)知功能障礙會(huì)嚴(yán)重妨礙日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，成為康復(fù)治療中的一大難點(diǎn)[1]。美國哈佛大學(xué)的學(xué)者認(rèn)為：當(dāng)大腦處于α波狀態(tài)時(shí)，能促進(jìn)靈感，加快資料收集，增強(qiáng)記憶，這一狀態(tài)又被稱為“放松性警覺狀態(tài)”，是理想的學(xué)習(xí)狀態(tài)[2]。大量腦科學(xué)研究表明[3-5]：α波腦電與人的認(rèn)知過程密切相關(guān)，如何有效地通過外部刺激誘發(fā)α波腦電成為認(rèn)知科學(xué)研究的熱點(diǎn)問題。α波音樂是一種靈感音樂，產(chǎn)生于歐洲文藝復(fù)興時(shí)期，是節(jié)拍在60～70之間，頻率8～14Hz的音樂[6]。α波音樂對(duì)提高中學(xué)生記憶有積極的影響[7]。本研究擬對(duì)腦卒中后患有認(rèn)知功能損害的患者進(jìn)行α波音樂干預(yù)，并通過動(dòng)態(tài)腦電檢測其是否可以有效提高腦電α波功率值，以期探究一種簡便易行的方法來提高患者注意力，改善認(rèn)知功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年12月～2014年12月在我科住院治療的存在有認(rèn)知功能損害的腦卒中患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1995年全國第4屆腦血管病會(huì)議中修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，同時(shí)經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦卒中患者；腦卒中恢復(fù)期(病程14d以上)且生命體征平穩(wěn)；年齡45～65歲；右利手。存在認(rèn)知功能損害[簡易精神狀態(tài)檢查量表(Minimum Mental State Examination，MMSE)評(píng)分<26分]；運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)認(rèn)知評(píng)定及訓(xùn)練的影響不明顯；患者知情且接受合作事宜。將患者按入院先后順序分為觀察組40例和對(duì)照組20例，依據(jù)動(dòng)態(tài)腦電圖儀測試結(jié)果，將觀察組患者分為對(duì)a波音樂敏感組22例(α波功率值明顯上升)和對(duì)a波音樂不敏感組18例(α波功率值明顯下降)。①敏感組，男13例，女9例；年齡(59.23±3.82)歲；病程(23.25±2.71)d；腦梗死12例，腦出血10例；MMSE評(píng)分(22.65±2.31)分。②不敏感組，男11例，女7例；年齡(55.23±3.24)歲；病程(21.42±2.32)d；腦梗死10例，腦出血8例；MMSE評(píng)分(23.43±2.54)分。③對(duì)照組，男12例，女8例；年齡(57.54±4.21)歲；病程(22.34±2.53)d；腦梗死11例，腦出血9例；MMSE評(píng)分(23.12±3.12)分。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均給予常規(guī)康復(fù)治療和促智藥物。觀察組患者附加a波音樂干預(yù)，α波音樂為巴洛克音樂+羅扎諾夫音樂CD一張(節(jié)拍在60～70之間，頻率為8～14Hz的音樂，共8首，2002年南京大學(xué)電子音像出版)。所有患者要求在測試前1周內(nèi)未服用任何精神藥物，測試時(shí)精神狀況良好。測試環(huán)境是在一個(gè)隔音效果良好，相對(duì)昏暗，不使用日光燈照明的房間內(nèi)進(jìn)行，要求所有患者測試前保證充足睡眠，測試過程中播放α音樂，采用高品質(zhì)音響功放，音樂播放音量控制在30～40dB左右，依次單人進(jìn)行測試，測試時(shí)患者均佩戴耳機(jī)及眼罩，所有患者在動(dòng)態(tài)腦電儀測試腦電過程中要求保持安靜、閉眼、放松的狀態(tài)坐在椅子上，盡量不移動(dòng)頭部，以減少頭動(dòng)和身體移動(dòng)對(duì)腦電信號(hào)的影響；開始記錄患者腦電信號(hào)，待其腦波平穩(wěn)后進(jìn)入測試模式，測試總共進(jìn)行10min，包括播放前2min，持續(xù)播放α波音樂6min，播放結(jié)束后2min，α波音樂干預(yù)每天2次，每次20min，每周6d，連續(xù)4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用康泰24h動(dòng)態(tài)腦電圖儀，電極安放采用國際10/20安放系統(tǒng)，共16個(gè)記錄電極( FP1、FP2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6) ，以耳垂聯(lián)線參考電極A1+A2進(jìn)行描計(jì)；研究表明α波以枕部最高[9]，因此本文選擇枕部(O1+O2/2)進(jìn)行功率值計(jì)算。腦電指標(biāo)檢測測試中一直記錄腦電數(shù)據(jù)，經(jīng)過預(yù)處理去除偽跡，腦電α波功率值具體計(jì)算方法為：將2min的α波腦電數(shù)據(jù)以10s為1段，共分為12段，然后計(jì)算其平均功率值。分別于干預(yù)前、后對(duì)所有患者播放前2min及播放后2min兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行腦電α波數(shù)據(jù)采集。MoCA評(píng)定包括8個(gè)方面，共30項(xiàng)。教育年限≤12年，加1分。評(píng)定量表大約在10min內(nèi)完成。

2 結(jié)果

2.1 3組患者干預(yù)前后的腦電α波功率值比較 敏感組干預(yù)后測得播放前2min和播放后2min兩個(gè)時(shí)間段的腦電α波功率值高于干預(yù)前對(duì)應(yīng)兩個(gè)時(shí)間段測得值(P<0.01)；不敏感組和對(duì)照組干預(yù)后測得播放后2min時(shí)間段腦電α波功率值高于干預(yù)前測得值(P<0.01，0.05)；而播放前2min時(shí)間段腦電α波功率值與干預(yù)前測得值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后敏感組所測的播放前和播放后2min時(shí)間段腦電α波功率值均高于不敏感組和對(duì)照組(P<0.05)，不敏感組和對(duì)照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 3組患者干預(yù)前后的腦電α波功率值比較

與組內(nèi)播放前比較，aP<0.01；與干預(yù)前對(duì)應(yīng)時(shí)間段比較，bP<0.01，cP<0.05；與敏感組比較，dP<0.05

2.2 3組患者干預(yù)前后的MoCA評(píng)分比較 敏感組干預(yù)后MoCA總評(píng)分、記憶能力、視空間執(zhí)行能力、注意及計(jì)算能力評(píng)分均高于干預(yù)前及不敏感組和對(duì)照組(P<0.01,0.05)；其他各項(xiàng)目評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不敏感組干預(yù)后僅注意力評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.01)； MoCA總評(píng)分以及其他MoCA各項(xiàng)目評(píng)分較干預(yù)前均有不同程度提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不敏感組注意及計(jì)算能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)后MoCA總評(píng)分以及MoCA各項(xiàng)目評(píng)分較干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組患者干預(yù)前后的MoCA評(píng)分比較 分，

與組內(nèi)干預(yù)前比較，aP<0.05，bP<0.01；與敏感組比較，cP<0.05,dP<0.01；與不敏感組比較,eP<0.05

3 討論

腦卒中后認(rèn)知功能損害(post stroke cognitive impairment，PSCI)的發(fā)生率達(dá)64%[10]，嚴(yán)重影響著患者的功能恢復(fù)。輕度認(rèn)知損害(mild cognitive impairment，MCI)是介于正常老化和癡呆之間的一種臨床狀態(tài)[11]。目前針對(duì)MCI的治療主要有藥物治療、心理治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練、經(jīng)顱直流電刺激等，研究效果不盡一致；隨著人們對(duì)腦科學(xué)的進(jìn)一步研究，近些年越來越多的專家開始研究大腦內(nèi)部與認(rèn)知相關(guān)區(qū)域的電活動(dòng)，試圖找到可行的方法刺激這些區(qū)域來改善認(rèn)知功能[1，12]。α波音樂的作用原理是通過8～14Hz的音樂波動(dòng)使大腦產(chǎn)生共振，即大腦清醒且放松，注意力集中，情緒穩(wěn)定，不易受外界干擾，可接收、傳遞信息[6]。欣賞α波音樂可促進(jìn)正常人大腦中內(nèi)啡肽的釋放及增多，α腦電波顯著增加，使大腦進(jìn)入一種活躍狀態(tài)達(dá)到超級(jí)腦能境界，從而提高了大腦的效率[13-14]。研究表明:α波腦電與人的認(rèn)知過程密切相關(guān)，α腦電波是腦電圖研究中最著名的成分之一，它與人的年齡，記憶能力等因素有關(guān)[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)40例腦卒中后認(rèn)知功能損害患者中55%的患者對(duì)α波音樂敏感，45%的患者對(duì)α波音樂不敏感，分析原因：①可能與預(yù)實(shí)驗(yàn)患者例數(shù)少有關(guān)；②可能與患者配合度差、注意力渙散、對(duì)音樂抵觸等原因有關(guān)；③可能與入組患者腦損傷部位有關(guān)，因不同部位的損傷引起不同程度認(rèn)知功能障礙，進(jìn)而在腦電圖上反應(yīng)出不同水平的腦電α波功率值。

研究認(rèn)為，α波與人的愉悅，放松的精神狀態(tài)密切相關(guān)，腦電α波功率值越大，說明患者注意力越集中，學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)[16]。本研究中干預(yù)前，不敏感組患者在α波音樂播放后反而出現(xiàn)腦電α波功率值不同程度下降，干預(yù)后不僅出現(xiàn)腦電α波功率值的增加，而且播放后2min測得腦電α波功率值明顯高于干預(yù)前測得值(P<0.01)，這充分說明本來對(duì)α波音樂不敏感的患者經(jīng)過4周的α波音樂干預(yù)后可以出現(xiàn)顯著的腦電α波功率值增加，分析可能與α波音樂每分鐘60拍，與人類的脈搏大致相同使得脈搏在這一節(jié)拍上趨于穩(wěn)定，有助于穩(wěn)定情緒，提高注意力，經(jīng)過4周的α波音樂干預(yù)，患者開始適應(yīng)這種環(huán)境[14]。

對(duì)照組干預(yù)4周后測得播放后2min腦電α波功率值顯著高于干預(yù)前測得值(P<0.05)，而播放前2min腦電α波功率值雖較前增加但無明顯差異。分析：①閆彥寧等[17]研究表明：通過作業(yè)活動(dòng)能夠提高認(rèn)知功能，間接提高活動(dòng)質(zhì)量，因此可能與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練本身可以改善認(rèn)知功能有關(guān)。②研究表明：尼麥角林、尼莫地平、啟智膠囊、奧拉西坦等藥物可以改善腦卒中輕度認(rèn)知功能障礙患者的記憶力、注意力、定向力、語言運(yùn)用及視、空間能力[18]。由此可見，結(jié)果可能與對(duì)照組使用促智藥物有關(guān)。③對(duì)照組中有一部分患者同樣對(duì)α波音樂敏感，在α波音樂播放后2min腦電α波功率值會(huì)出現(xiàn)增高。敏感組干預(yù)后，播放前2min和播放后2min兩個(gè)時(shí)間段測得腦電α波功率值顯著高于干預(yù)前測得值(P<0.01)；干預(yù)后，敏感組所測的腦電α波功率值播放前2min和播放后2min兩個(gè)時(shí)間段均高于不敏感組和對(duì)照組。本文結(jié)果提示了經(jīng)過4周α波音樂干預(yù)后，觀察組患者不僅在α波音樂播放后腦電α波功率值會(huì)顯著增加，而且在日常安靜狀態(tài)下測得腦電α波功率值同樣顯著增加；同樣提示了經(jīng)過長期α波音樂干預(yù)后，患者在日常生活中注意力會(huì)改善，對(duì)患者積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練有很重要意義。今后我們有必要在制定出院指導(dǎo)方案中增加每日播放α波音樂的內(nèi)容，并長期跟蹤隨訪，檢測其干預(yù)效果。

認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響腦卒中患者的預(yù)后。腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的腦電圖表現(xiàn)為腦電波局灶性頻率和波幅降低，呈不對(duì)稱節(jié)律，α波功率下降、δ+θ/α+β比值增大且有特異性[19]。陶小英等[20]指出：α波音樂對(duì)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者的腦電活動(dòng)有改善作用，可作為臨床治療嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的一種方法。研究顯示[21]：α波音樂治療可延緩阿爾茨海默病患者的認(rèn)知衰退。綜上研究表明：α波音樂與認(rèn)知功能有關(guān)，但α波音樂對(duì)腦卒中后本身存在有認(rèn)知損害的患者是否有療效尚未報(bào)道。在本研究中：經(jīng)過α波音樂干預(yù)后患者M(jìn)oCA總評(píng)分、記憶能力、視空間執(zhí)行能力、注意及計(jì)算能力、語言流暢能力、命名能力、抽象概括能力、定向能力評(píng)分較前均有不同程度增加，尤其是注意力、記憶力及執(zhí)行力評(píng)分明顯高于實(shí)驗(yàn)前。不敏感組注意力的提高，考慮與α波音樂對(duì)情緒、心理狀態(tài)等因素有積極影響有關(guān)；而對(duì)照組認(rèn)知功能也有提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、促智藥物的應(yīng)用有關(guān)。

總之，本研究結(jié)果提示：α波音樂可以有效提高腦卒中后存在認(rèn)知功能損害患者腦電α波功率值、改善認(rèn)知功能，尤其是視空間執(zhí)行力、記憶力及注意及計(jì)算力。而且方法簡便、安全。

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