有氧訓(xùn)練對(duì)早期腦梗死患者心血管及運(yùn)動(dòng)功能的影響

陳國(guó)平，亢連茹，王艷，裴飛

腦梗死患者長(zhǎng)期臥床常伴有耐力差及心肺功能下降[1]，進(jìn)而影響到患者的整體康復(fù)效果。目前對(duì)于腦梗死早期患者，尤其是發(fā)病20d內(nèi)，Brunnstrom分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ期的患者很少有關(guān)于給予有氧訓(xùn)練提高患者心血管及運(yùn)動(dòng)功能的報(bào)道，本研究主要應(yīng)用踏車有氧訓(xùn)練觀察患者心血管及運(yùn)動(dòng)功能的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月～2014年7月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的腦梗死患者60例，均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組各30例，①觀察組30例，男19例，女11例；年齡(59.27±0.43)歲；病程(15.17±0.35)d。 ②對(duì)照組30例，男22例，女8例；年齡(60.53±0.52)歲；病程(14.50±0.40)d。 2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均給予對(duì)癥常規(guī)藥物治療及神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、床上翻身、站立位平衡等康復(fù)訓(xùn)練，每次45min，每日1次，每周6次。觀察組在此基礎(chǔ)上增加坐位下MOTOmed viva2踏車有氧訓(xùn)練，有氧訓(xùn)練前先給予患者雙下肢牽伸以及被動(dòng)活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練阻力以患者能蹬動(dòng)，但很費(fèi)力為度，訓(xùn)練時(shí)間20min，有氧訓(xùn)練后在無阻力的條件下踏車3min，然后給予下肢推拿5min，每日1次，每周6次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①檢測(cè)心率、血壓、血氧飽和度[2]。②患者訓(xùn)練阻力大小及主觀疲勞感。③檢測(cè)患側(cè)股四頭肌肌力，股四頭肌、小腿三頭肌、腘繩肌肌張力。④檢測(cè)運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA) 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定[5]，分值越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

2 結(jié)果

治療4周后，2組血壓、血氧飽和度、心率及患側(cè)下肢股四頭肌、小腿三頭肌、腘繩肌肌張力治療前后及組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，2組踏車阻力、股四頭肌肌力及FMA評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對(duì)照組(P<0.05)；2組主觀疲勞感均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組更低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1～6。

表1 2組治療前后血壓比較

表2 2組治療前后血氧飽和度、心率比較

表3 2組治療前后患側(cè)下肢肌張力比較 級(jí)，例

表4 2組治療前后阻力大小以及主觀疲勞感比較

與治療前比較，aP<0.05; 與對(duì)照組比較，bP<0.05

表5 2組治療前后患側(cè)股四頭肌肌力比較 級(jí)，例

2組分別與治療前比較，P<0.05；治療后2組間比較，P<0.05

表6 2組治療前后患側(cè)下肢FMA評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05; 與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

腦卒中患者發(fā)病以后，一側(cè)或雙側(cè)肢體完全癱瘓或是不完全癱瘓，運(yùn)動(dòng)受限，健側(cè)與患側(cè)肢體都伴有肌肉耐力與心肺耐力下降，考慮為發(fā)病早期機(jī)體修復(fù)，長(zhǎng)期臥床等導(dǎo)致[3]，因此筆者認(rèn)為腦卒中早期治療不僅給予基本治療，同時(shí)也要給予有氧訓(xùn)練，改善心血管功能，減少肌肉萎縮，有研究表明任何減少運(yùn)動(dòng)以及臥床休息超過2～4周以上，均不可避免的出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的失健現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在安靜心率增快，每搏量減少，心肌收縮做功效率降低[4]。長(zhǎng)期臥床健側(cè)與患側(cè)活動(dòng)減少，力量的喪失在第一周之內(nèi)就會(huì)有3%～6%力量的損傷，在行動(dòng)受限的前10d，一個(gè)健康個(gè)體產(chǎn)生的起始一次性最大力量 (Repetition Maximum，1RM)強(qiáng)度就會(huì)有40%的損失[5],并且有文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中患者進(jìn)行有氧耐力訓(xùn)練有著十分重要的意義[6-8]。但是由于腦卒中患者年齡較大，心血管條件欠佳，以及在發(fā)病早期，因此本文主要研究在于肌肉耐力的改善，采用負(fù)荷量相對(duì)較小，重復(fù)次數(shù)多，訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，安全性高的有氧踏車訓(xùn)練，并且心率在基礎(chǔ)心率，主要觀察肌力、下肢運(yùn)動(dòng)功能的改變以及主觀疲勞感。

本研究表明觀察組給予踏車有氧訓(xùn)練后心率、血壓、血氧飽和度以及肌張力未見明顯變化，比較平穩(wěn)，給予一定程度的阻力訓(xùn)練后，患者肌力增加，下肢FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分提高，主觀疲勞感比治療前降低，且均較對(duì)照組改善明顯，并且也有報(bào)道稱給予一定強(qiáng)度的有氧耐力訓(xùn)練沒有誘發(fā)或加重偏癱側(cè)肢體痙攣，對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用[2，9-10]，因此，腦梗死患者早期給予踏車有氧訓(xùn)練安全可靠，可以提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。

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