血同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12水平監測在腦卒中患者臨床診療的有效性評價

周燕利，王昭文

(湖北麻城市人民醫院神經內科，438300)

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·臨床研究·

血同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12水平監測在腦卒中患者臨床診療的有效性評價

周燕利，王昭文

(湖北麻城市人民醫院神經內科，438300)

[摘要]目的探討血同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12水平監測在腦卒中患者臨床診療的有效性。方法回顧性分析我院住院治療的腦卒中患者120例，選取同期健康者60例，比較兩組患者的血同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12水平。結果CI組、CH組、TIA組患者同型半胱氨酸(Hcy)水平明顯高于對照組(P<0.05)，且進展性CI患者血清Hcy水平明顯高于完全性CI(P<0.05)，而葉酸和維生素B12水平明顯低于對照組(P<0.05)；腦卒中患者經過治療后Hcy水平明顯下降，和治療前比差異有統計學意義(P<0.05)，葉酸、維生素B12水平較治療前明顯升高(P<0.05)；葉酸、維生素B12與Hcy水平呈明顯的負相關關系(r=- 0.34，P<0.05；r=-0.31，P<0.05)。結論高Hcy血癥是腦卒中獨立危險因素，血清Hcy、葉酸和維生素B12水平監測腦卒中患者的診斷及臨床診療的有效性評價均有一定參考價值。

[關鍵詞]卒中；半胱氨酸；葉酸；維生素B12

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇和生活方式的轉變，心腦血管疾病嚴重威脅人類健康，尤其是腦卒中已成為老年人致殘、致死的重要原因之一[1]。腦卒中是是臨床上常見的疾病，在各種因素的作用下出現腦內動脈狹窄、閉塞或破裂而引起的腦血液循環障礙，臨床上表現為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，其發生發展是多因素共同作用的結果[2]。有研究表明血清同型半胱氨酸(Hcy) 水平與腦卒中的發生有一定關聯[3]，認為高同型半胱氨酸血癥是腦卒中發生的獨立危險因素之一，認為同型半胱氨酸可能損傷血管內皮細胞、改變凝血因子功能，從而導致粥樣斑塊的形成，導致出血的出現雖然已經明確包括高血壓、冠心病、吸煙、高膽固醇血癥等傳統危險因素是腦卒中的危險因素[4-5]，但是上述的危險因素在腦卒中的臨床診斷中的特異性與 敏感性較低，因此臨床上必須探尋敏感性指標，能預測和為腦卒中診斷提供參考價值。Hcy在體內代謝需要葉酸、維生素B12的參與，因此葉酸、維生素B12在體內水平的異常可能導致體內Hcy水平異常[6]，因此本研究是探討血Hcy、葉酸及維生素B12水平對腦卒中患者臨床診療價值。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2013年1月至2014年6月住院治療的腦卒中患者120例，其中腦梗死(CI)患者46例、腦出血(CH)患者34例、短暫性腦缺血病發作(TIA)患者40例，其中CI組男性24例、女性22例，平均年齡(63.8±8.5)歲，完全CI 29例、進展性CI 17例，CH組男性19例、女性15例，平均年齡(61.3±7.5)歲，TIA組男性23例、女性17例，平均年齡(64.1±6.5)歲。所有納入的患者均符合中華醫學會第四屆全國腦血管疾病學術會議通過的《各類腦血管疾病的診斷要點》，且經過頭顱CT或MRI診斷確診，并排除近1個月內服用葉酸、維生素B12或患有嚴重貧血、腎臟疾病等影響體內Hcy水平患者。對照組選取同期健康體檢中心未患有心腦血管疾病的健康者60例，其中男性32例、女性28例，平均年齡(60.1±5.4)歲，并確保對照組人群近1個月未服用任何影響Hcy水平的藥物。

1.2檢測方法清晨抽取患者空腹肘靜脈血4 mL(肝素鈉抗凝)，其中血清Hcy水平測定采用循環酶法，儀器為Beckman LX-20全自動生化分析儀測定，葉酸和維生素B12采用美國Beckman Access全自動微粒子化學發光儀測定，所有測定嚴格按說明書進行。

1.3統計學處理數據采用SPSS17.0進行統計學分析，組間比較采用t檢驗，Hcy水平與葉酸、維生素B12水平采用相關分析，并進行相關系數的假設檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組Hcy、葉酸、維生素B12水平的比較CI組、CH組、TIA組患者Hcy水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而葉酸和維生素B12水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組Hcy、葉酸、維生素B12水平的比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2進展性CI和完全性CI血清Hcy水平比較進展性CI患者血清Hcy水平[(27.21±1.78) μmol/L]明顯高于完全性CI[(20.32±1.56) μmol/L]，兩種不同類型CI患者Hcy水平差異有統計學意義(t=13.71,P<0.05)。

2.3腦卒中患者經過治療后Hcy、葉酸和維生素B12水平比較腦卒中患者經過治療后Hcy水平明顯下降，和治療前比差異有統計學意義，葉酸、維生素B12水平較治療前明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　腦卒中患者經過治療后Hcy、葉酸

2.4Hcy水平與葉酸、維生素B12水平相關性分析由相關性分析可得葉酸、維生素B12與Hcy水平呈明顯的負相關關系(r=- 0.34，P<0.05；r=-0.31，P<0.05)。

3討論

同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸在體內代謝的中間產物，其在體內代謝需要葉酸、維生素B12的參與，如果這些特定的酶與輔助因子缺乏，則導致高同型半胱氨酸血癥的出現，從而增加腦卒中發病風險[7]，尤其是在發展中國家腦卒中發病已成明顯上升趨勢[8]，臨床上Hcy、葉酸及維生素B12水平對腦卒中的診斷已經引起重視。

本研究評價血同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12水平在腦卒中患者臨床診療的有效性，和國內外研究結果一致，腦卒中患者血清Hcy水平明顯升高、Hcy水平與葉酸、維生素B12水平呈負相關，CI組、CH組、TIA組患者Hcy水平明顯高于對照組(P<0.05)，且進展性CI患者血清Hcy水平明顯高于完全性CI(P<0.05)，而葉酸和維生素B12水平明顯低于對照組(P<0.05)，腦卒中患者經過治療后Hcy水平明顯下降，和治療前比差異有統計學意義(P<0.05)，葉酸、維生素B12水平較治療前明顯升高(P<0.05)。有研究發現血清Hcy水平與腦大動脈硬化發生呈正相關，此外Almeida的流行病學調查研究顯示，高水平Hcy大大增加了腦卒中的患病風險，Hcy水平每降低0.19 mg/L腦卒中的發病率可以減少20%，可見高水平Hcy是腦卒中發病的獨立危險因素[9-10]。

Hcy引起腦卒中發生的機制可能是在各種誘因的作用下Hcy形成的巰基內酯化合物，體內凝血因素發生改變，引起血小板的凝集，從而促使粥樣斑塊的形成，導致腦卒中的出現[11]；Hcy還能加速氧自由基生成、引起血管內皮細胞損傷和毒性作用，使體內NO失活，導致血小板聚集、促使血栓形成[12]。此外Hcy在體內代謝需要葉酸、維生素B12的參與，葉酸缺乏時N5、N10-亞甲基四氫葉酸還原酶活性改變，導致蛋氨酸循環障礙，從而使Hcy升高[13]。還有研究證實長期補充葉酸和維生素B12能夠預防和延緩心腦血管疾病的出現[14]。因此監測Hcy、葉酸和維生素B12水平對腦卒中的臨床診斷和治療效果評價有一定參考價值。

綜上所述，很多臨床研究證實了Hcy水平是腦卒中的獨立危險因素，而補充葉酸和維生素B12在一定程度上能降低Hcy水平，因此血清Hcy、葉酸和維生素B12水平監測對高危人群篩選、腦卒中患者的診斷及臨床診療的有效性評價均有一定參考價值。

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(收稿日期:2014-12-30)

中圖分類號：R743.33

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.025

作者簡介：周燕利，主治醫師，Email:76767508@qq.com