米力農對重癥心力衰竭患者死亡率的影響

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·臨床研究·

米力農對重癥心力衰竭患者死亡率的影響

王愛軍，章福彬，孫磊，韋兵

(解放軍第一〇五醫院急診科，合肥 230031)

充血性心力衰竭(CHF)發病率呈上升的趨勢，有報道我國有近500萬心力衰竭患者，占全球心力衰竭患者的25%，成為威脅人類生命健康的重要疾病[1]。其發病機制為出現心肌損傷或心肌丟失，心肌功能障礙，導致左心室發生擴張和(或)肥厚性重塑，神經內分泌失常、出現全身組織器官灌流不足和淤血等循環功能異常[2-3]。米力農是一種非洋地黃、非兒茶酚胺類新型正性肌力藥，具有增強心肌收縮力，同時兼有擴血管作用，FDA已經正式批準米力農用于終末期心力衰竭的治療。然而，國外Promise臨床實驗證實，長期口服米力農(大于6個月)可明顯增加患者的死亡率，增加了對米力農使用的顧慮[4]。本文研究探討應用米力農治療重癥心力衰竭對患者心功能的影響及安全性。

1對象與方法

1.1研究對象 選擇2010年1月至2013年6月在我院心內科收治住院的按紐約心臟病協會(NYHA)分級標準，心功能為IV級的CHF患者97例，剔除了低血壓或者休克者，嚴重肝、腎功能不全者，頻發室性期前收縮或Ⅱ度以上房室傳導阻滯者。按照知情同意原則隨機分為非米力農組和米力農組。兩組患者性別、年齡、病程和超聲心動圖檢測的心輸出量(CO) 、心臟指數(CI)、左室射血分數(LVEF)、N末端腦鈉肽前體(NT-pro-BNP)等均差異無統計學意義(P>0.05)，兩組研究對象具有可比性。

1.2研究方法兩組患者均給予利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、β-受體阻斷劑和洋地黃制劑等常規抗心力衰竭治療，米力龍組在此基礎上給予米力農治療，以0.375 μg·kg-1·min-1，使用7 d，療程結束后比較兩組的治療效果以及相關指標，并對患者進行電話隨訪1年，了解其是否出現心肌不良反應情況。

1.3療效判斷[5]臨床主要癥狀及心功能分級均無改善甚至病情加重判定為無效；治療后NYHA為II級或以上，臨床主要癥狀明顯減輕判定為有效；心功能明顯改善，治療后NYHA為I級，臨床癥狀減輕判定為顯效。

1.4統計學處理采用SPSS17.0軟件進行統計分

表2　治療后兩組心功能指標和NT-pro-BNP的情況

注：與非米力農組比較，aP<0.05

析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效 經過7 d的治療后，米力農組總體有效率為89.58%，高于非米力農組(71.43%)，見表1。

表1　兩種治療方案治療效果情況(例)

注：米力農組總體有效率(89.58%)與非米力農組(71.43%)比較，χ2=5.074，P=0.024

2.2兩種治療方案臨床指標的比較米力農組經治療后心功能指標CI、CO、LVEF改善情況明顯好于非米力農組，差異有統計學意義；米力農組治療后NT-pro-BNP明顯低于非米力農組，差異有統計學意義,見表2。

2.3 隨訪結果97例患者均采用電話或門診隨訪，每3個月隨訪1次，隨訪為1年，隨訪率為100%。米力農組因心力衰竭死亡6例，病死率為12.50%，而非米力農組死亡6例，病死率為12.24%，兩組病死率差異無統計學意義(χ2=0.493，P=0.483)。

3討論

目前充血性CHF主要治療措施是提高心肌收縮力，使得心臟射血能力提升，以滿足組織細胞的血液供應[6]。洋地黃類藥物可增加心肌收縮力，然而其治療窗狹窄且易導致洋地黃藥物的過量和中毒，并有部分患者出現藥物的耐受，尤其重癥心力衰竭患者，治療效果的減弱。因此，使用治療窗寬的不易耐藥且安全性高的正性肌力藥物對于充血性CHF 患者具有重要的臨床意義。

米力農促進環磷酸腺苷分泌和釋放，促進了鈣離子內流，提高心肌細胞內鈣離子濃度，增強了心肌細胞的收縮力，增加了心排血量[7-10]。長期口服米力農明顯增加死亡率，可能與其增加室性心律失常有關。本研究發現短期使用米力農在救治重癥心力衰竭患者的效果要優于目前臨床常用的西地蘭、地高辛等洋地黃類藥物，可以提高臨床治療的有效率，改善患者心功能，且通過隨訪發現，短期米力農的使用并未增加患者的病死率，安全性較好，因此，在救治重癥心力衰竭患者，米力農值得臨床推廣應用。

參考文獻

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(收稿日期：2015-01-17)

中圖分類號：R541.61

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.031

作者簡介：王愛軍，醫師，Emai:947637435@qq.com