2012～2014年某醫院麻醉用藥合理性分析

姜佳希，李 靜，曲海軍

（1.青島大學藥學院，山東青島266071；2.青島大學附屬醫院，山東青島266071；3.海陽市人民醫院，山東海陽265100）

·臨床藥學·

2012～2014年某醫院麻醉用藥合理性分析

姜佳希1，3，李 靜2，曲海軍2

（1.青島大學藥學院，山東青島266071；2.青島大學附屬醫院，山東青島266071；3.海陽市人民醫院，山東海陽265100）

目的分析某醫院麻醉用藥是否合理，提出合理用藥建議。方法 根據總金額排序找出銷售金額位于前兩位的麻醉用藥，再對其限定日劑量DDD、用藥頻度DDDs、日均費用DDC進行分析。結果 某院麻醉用藥的總金額呈逐年上升的趨勢。靜脈麻醉藥和鎮痛藥位于麻醉用藥金額排序的前2位。結論 靜脈麻醉藥和鎮痛藥的臨床應用基本合理，部分用藥尚存在不合理之處，亟待干預，以促進臨床合理用藥。

麻醉用藥；用藥分析；合理用藥

麻醉用藥指臨床上用于麻醉相關的藥。麻醉用藥的范圍廣且聯合用藥多，全身麻醉一般為3種以上聯合用藥。麻醉在病人手術中占有重要地位，手術中麻醉用藥的合理使用可以有效消除患者的痛苦，最大程度的減少不良反應，提高手術的成功率，而用藥不當很可能造成手術鎮痛不成功，術后不良反應大，甚至導致手術病人死亡等后果。現通過調查，對近幾年來某三甲醫院的麻醉用藥進行分析，判斷用藥是否合理。

1 資料與方法

1.1 某院麻醉科常用藥 2012～2014年共有29個品種，對每個品種的每年用藥總量和金額進行調查統計。資料來源于醫院藥庫2012～2014年用藥出庫數據。

1.2 限定日劑量（DDD）參照《新編藥物學（17版）》和藥品說明書中成人主要適應證劑量和結合臨床使用情況而定（見表1）。DDDs（用藥頻度）＝某藥的用藥總量／該藥的DDD，DDDs值越大，藥物的使用頻率越高，臨床的選擇傾向越大。DDC（日均費用）＝某藥的用藥總金額／該藥的DDDs，DDC越大，患者日均承擔費用越高。K（序號比）＝金額排序／DDDs排序，該比值反映購藥金額與用藥人次是否同步，比值越接近于1.0，表明該藥所創造的的經濟效益與該藥的治療所獲得的社會效益的同步性好，比值大于1.0說明藥品價格高，用藥人次少，反之則價格低，用藥人次多［1］。

2 結果

麻醉用藥的總金額呈逐年上升的趨勢。其中靜脈麻醉藥和鎮痛藥始終位于麻醉用藥金額排序的前2位（見表2）。靜脈麻醉藥丙泊酚的DDDs在近幾年中始終排在同類別藥的前列，同時日均費用較高（見表3，4），該類藥物K值均為1.0。鎮痛藥枸櫞酸芬太尼注射液的用藥頻度近年來都很高。地佐辛的用藥頻度在逐年增加，在2013和2014年均位于鎮痛類藥物的首位，見表5。芬太尼的日均費用較舒芬太尼低等，見表6。

表1 限定日劑量

續表1

表2 2012～2014年麻醉用藥金額統計

表3 2012～2014年靜脈麻醉藥用藥頻度統計

表4 2012～2014年靜脈麻醉藥日均費用統計

表5 2012～2014年鎮痛藥用藥頻度統計

表6 2012～2014年鎮痛藥日均費用統計

3 討論

近年來，麻醉用藥總金額從2012年的2509萬元增加到2014年的3579萬，呈逐年增加的趨勢，且增加數量巨大。分析金額增加的原因一方面是醫院的手術數量增多，麻醉用藥的數量逐年增加，另一方面與越來越多的使用價格較高的新型藥品有關。

丙泊酚和丙泊酚脂肪乳的主要成分都是丙泊酚。丙泊酚具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善，術后惡心嘔吐發生率低等優點。該類藥物的K值都是1.0，證明該類藥物的用藥金額和用藥人次的同步性較好，經濟效益和社會效益得到了很好的平衡。但是丙泊酚日均費用66.24元相對氯胺酮1.39元高40多倍。氯胺酮有精神、擬膽堿樣和呼吸抑制的不良反應，但價格低。兩者相比，丙泊酚的DDDs較大，說明臨床上應用丙泊酚較多，符合合理用藥安全的原則。但是應用丙泊酚的日均費用較大，不符合合理用藥經濟的原則，存在一定的用藥不合理的情況。

針對靜脈麻醉藥中用藥頻度最多的丙泊酚，提出以下用藥指導意見。丙泊酚直接擴張外周血管及降低交感縮血管神經活性作用而引起血壓下降，其下降程度與藥物劑量、輸注速度、年齡、美國麻醉醫師協會（ASA）分級和藥物聯合使用等有關。目前臨床常采用右美托咪定輔助丙泊酚進行靜脈麻醉。右美托咪定復合丙泊酚用于靜脈全身麻醉誘導期、維持期時可減少丙泊酚用量，具有血流動力學穩定、呼吸抑制輕及有效控制交感和氣管插管反應等良好作用［2］。丙泊酚與其他麻醉藥物的相互作用較少，有臨床研究表示丙泊酚與舒芬太尼之間呈簡單相加作用［3］。

鎮痛藥品種近幾年用藥頻度有變化，但變化不大。如哌替啶的用藥頻度在2012到2014年之間一直處于第四或第五位，數量從2012年的17350降到2014年的13600。嗎啡、布桂嗪的用藥頻度排序一直都在后四位。分析其原因可能是嗎啡、布桂嗪、哌替啶等傳統阿片受體激動劑逐漸被不良反應少和成癮性小的新型阿片受體激動劑所替代。傳統鎮痛藥有臨床應用時間長，藥理作用和不良反應明確、價格低廉的特點，仍應該較多的考慮使用，尤其是對一些適應癥明顯、不良反應發生率相對較低的個體。所以該類藥物存在一定的臨床用藥不合理之處。

芬太尼的用藥頻度一直是在前兩位。該藥的鎮痛效力為嗎啡的50～100倍，且有起效快，呼吸抑制作用弱，不良反應輕等特點，所以在臨床上應用較多。它的衍生物舒芬太尼理論上舒芬太尼對μ受體的親合力比芬太尼強7～10倍，但臨床上芬太尼和舒芬太尼用于術后靜脈鎮痛患者總體滿意度差異無統計學意義［4］。兩藥相比，芬太尼的日均費用4.93元，舒芬太尼133.75元，為芬太尼的20多倍。芬太尼的DDDs一直高于舒芬太尼，符合用藥經濟有效的原則。舒芬太尼的K值小于1.0，也可以說明舒芬太尼價格偏高，社會接受度不好。

鎮痛藥地佐辛靜脈鎮痛引起患者惡心嘔吐、頭痛頭暈等副作用的發生率明顯低于芬太尼［5］。由于它成癮性小，和鎮痛效果好，不良反應少的特點已經廣泛應用于術后鎮痛。近兩年，地佐辛的DDDs排序一直位于首位，說明它在臨床應用較多，這可能與它安全性好，不作為麻醉藥品管理有關。但該藥日均費用100.79元，偏高，用藥人次過多，不符合合理用藥的經濟原則。

針對應用較多的芬太尼和地佐辛，提出以下合理用藥的指導意見。采用芬太尼復合小劑量布比卡因用于經尿道前列腺切除術（TURP）的麻醉［6］和無痛分娩［7］可以取得良好的鎮痛效果。另外舒芬太尼聯合布比卡因用于脊麻的良好效果在近幾年的研究中也逐漸體現出來［8］。地佐辛和氯胺酮聯合用于術前和圍手術期可以減少其他鎮痛藥物的用量，并且可以大大降低麻醉的不良反應［9］。兩者聯合用于術后鎮痛也有鎮痛效果好和不良反應低的優點［10］。

綜上所述，該院對麻醉用藥使用基本合理，但是也存在過度使用價格偏高的藥品的問題。由于手術量的逐年增加，麻醉用藥用量呈逐年增加趨勢，因此必須對醫護人員不斷加強相關合理用藥知識的培訓和督導，建立一套合理用藥的制度，以保障患者需求和用藥安全。

［1］ 李大魁，張石革.藥學綜合知識與技能［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2014：290.

［2］ 毋楠，張興安.右美托咪定與丙泊酚藥動學藥效學相互作用［J］.中國藥物與臨床，2014，14（1）：54－56.

［3］ 李波，周仁龍，張馬忠，等.丙泊酚和舒芬太尼相互作用的反應曲面模型構建［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（12）：1023－1025.

［4］ 劉東，王超，孫學梅，等.舒芬太尼和芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術后患者自控靜脈鎮痛的比較［J］.四川醫學，2010，31（7）：919－920.

［5］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較［J］.中國疼痛醫學雜志，2010，16（4）：255.

［6］ 汪飛翔.小劑量布比卡因復合芬太尼脊麻在高齡患者TURP術中的應用［J］.浙江臨床醫學，2006，8（4）：417－417.

［7］ 顏瑞龍.布比卡因和芬太尼在無痛分娩中的臨床體會［J］.吉林醫學，2011，32（15）：3016.

［8］ 郭文龍，余守章，劉芳翔，等.鞘內注射布比卡因復合舒芬太尼用于老年經尿道前列腺電切術臨床觀察［J］.醫學綜述，2011，17（3）：477－478.

［9］ 曾秋谷，蔡宜良，黎達鋒，等.地佐辛聯合氯胺酮超前平衡鎮痛在腹式全宮切除術圍術期的應用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（1）：53－57.

［10］王妍心.地佐辛復合小劑量氯胺酮用于剖宮產術后靜脈鎮痛的臨床研究［J］.中國醫療前沿，2011，6（3）：36－37.

Reasonable analysis of anesthesia drugs in certain large hospital from 2012 to 2014

JIANG Jia-xi1，3，LIJing2，QU Hai-jun2
（1．School of Pharmaceutical Sciences，Qingdao University，Qingdao 266071，China；2．The Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266071，China；3．People′s Hospital of Haiyang，Haiyang 265100，China）

ObjectiveTo analyze whether the use of anesthesia drugswas reasonable at a hospital and raise rationalization suggestions.M ethodsTo find out two kinds of anesthetic drugs according to the sales amount.The content included the amountofmedication，defined daily dose（DDD），medication frequency（DDDs），defined daily cost（DDC）.ResultsThere was an upward trend of the sales amount at a hospital.Intravenous anesthetics and analgesics located in the forefrontof the sales amount line.ConclusionMost clinical applications of intravenous anesthetics and analgesicswere reasonable.A few unreasonable applications needed to intervene，in order to promote clinical rational drug use.

Anesthesia drugs；Drug analysis；Rational use of drugs

R969.3

A

2095－5375（2015）08－0480－003

姜佳希，女，主管藥師，研究方向：臨床藥學，E－mail：jiangjiaxi22＠126.com