高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死患者載脂蛋白（a）水平相關性分析

段 勇

（四川省中江縣人民醫院神經內科，四川 中江618100）

在臨床中，急性腦梗死逐漸成為危害人們生命健康和生活質量的常見病和多發病。醫學各界對該病投入極大精力進行研究，結果顯示動脈粥樣硬化與該病的發生有密切聯系［1］。同時高同型半胱氨酸血癥和載脂蛋白（a）異常可導致動脈粥樣硬化疾病的發生［2］。本研究選取101例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，探討高同型半胱氨酸血癥和載脂蛋白（a）與急性腦梗死以及兩者之間的關系，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年2月我院收治的急性腦梗死患者101例為試驗組，均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的相關診斷標準［3］，并且結合頭顱CT或者磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging，MRI）檢查得到確診，男性53例，女性48例，年齡43～76歲，平均（53.78±3.76）歲，體質量指數25.10±1.65，收縮壓（141.29±21.90）mmHg，舒張壓（85.33±11.15）mmHg，其中基底節區梗死31例、皮層大面積梗死32例、腦干梗死19例、小腦梗死19例。另選擇同期來我院體檢中心進行健康體檢的非腦梗死患者101例作為對照組，男性52例，女性49例，年齡45～72歲，平均（53.19±3.29）歲，體質量指數24.99±1.72，收縮壓（140.39±21.09）mmHg，舒張壓（82.53±11.99）mmHg。2組均排除嚴重血液、心、肝及腎疾病者，嚴重急性感染、內分泌和代謝異常者，惡性腫瘤等其他嚴重疾病者。2組性別、年齡、體質量指數及血壓情況等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗組在入院第2天清晨、對照組在體檢當日清晨空腹狀態下采集靜脈血3mL，均加入肝素抗凝，待離心（3 000r／min離心30min）分離得到血漿，將其均置于干燥管中，采用酶聯免疫吸附測定法對血漿同型半胱氨酸進行檢測。而載脂蛋白（a）則選取免疫透射比濁法進行檢測。儀器為全自動生化儀（奧林巴思2700）。所有操作均嚴格遵照說明書執行。

對比分析2組同型半胱氨酸及載脂蛋白（a）水平，兩者與急性腦梗死以及兩者之間的相關性。

1.3 觀察標準 高同型半胱氨酸血癥的判斷標準：正常0～15μmol／L，輕度上升＞15～30μmol／L，中度上升＞30～100μmol／L，重度上升＞100μmol／L。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性采用直線相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組同型半胱氨酸與載脂蛋白（a）水平比較試驗組同型半胱氨酸水平顯著高于對照組，載脂蛋白（a）水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組同型半胱氨酸和載脂蛋白（a）水平比較Table 1 Comparison of homocysteine and apolipoprotein（a）levels between two groups（n＝101±s）

表1 2組同型半胱氨酸和載脂蛋白（a）水平比較Table 1 Comparison of homocysteine and apolipoprotein（a）levels between two groups（n＝101±s）

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2.2 試驗組同型半胱氨酸水平與載脂蛋白的相關性 同型半胱氨酸水平與載脂蛋白（a）水平呈負相關（r＝-0.402，P＜0.05）。

3 討 論

目前認為腦血管疾病與動脈粥樣硬化密切相關［4-6］。同型半胱氨酸屬于含硫氨基酸，將蛋氨酸代謝過程中的相關物質如含硫氨基酸、維生素B12等物質聯系起來，發揮至關重要的作用。而隨著臨床對腦血管疾病的進一步深入了解，發現同型半胱氨酸含量過高，可引起動脈粥樣硬化，進而引起急性腦梗死等腦血管疾病，嚴重威脅患者的生命健康。早在20世紀60年代末就有報道，高同型半胱氨酸血癥與腦梗死密切相關，隨后在大量的臨床工作中得到專家的證實［7］。其中當同型半胱氨酸的含量超過15～20μmol／L時，引起腦梗死的概率是正常人的5～11倍，危險性顯著上升。主要機制為：①同型半胱氨酸可在自身結構的基礎上發生內酯化反應，使得血小板的黏附和聚集隨之上升，刺激產生大量的血栓素B2和前列環素（orostacyclin，PGI2）等；②膠原纖維可在高同型半胱氨酸血癥的刺激下，合成量顯著上升，從而使得彈性纖維被快速溶解，并最終引起血管重構；③影響一氧化氮的體內過程，進而使得血管的內皮功能發生紊亂等。提示一旦出現急性腦梗死，患者的同型半胱氨酸含量要高于正常人。本研究結果顯示，試驗組同型半胱氨酸水平顯著高于對照組（P＜0.01）。表明急性腦梗死的發生與同型半胱氨酸水平密切相關，與報道相符［8］。

載脂蛋白（a）是高密度脂蛋白中主要載脂蛋白之一。它通過發揮協助作用，將膽固醇（肝外游離）運送至肝臟，以便被肝代謝，對動脈粥樣硬化的產生有一定的預防意義。本研究結果發現，試驗組載脂蛋白（a）水平顯著低于對照組（P＜0.01）；同型半胱氨酸水平與載脂蛋白（a）水平呈負相關（r＝-0.402，P＜0.05）。但是具體的聯系及機制還需進一步研究［9］。

綜上所述，急性腦梗死與同型半胱氨酸升高及載脂蛋白（a）下降密切相關。同時同型半胱氨酸的上升與載脂蛋白（a）水平密切相關，兩者聯合檢測對預后效果判定具有重要意義，在臨床實踐工作中值得開展和推廣。

［1］ 史哲，吳永輝，王擁軍.血清同型半胱氨酸水平與急性腦梗死嚴重程度及中國缺血性卒中亞型分型的關系［J］.中國動脈硬化雜志，2012，20（9）：846-848.

［2］ 張占英，趙永辰，王濤，等.化痰通絡方對急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸的影響［J］.中華中醫藥雜志，2013，28（2）：568-570.

［3］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］ Kawada T，Otsuka T，Endo T，et al.Aging，components of metabolic syndrome and serum C-reactive protein showed significant relationship with carotid atherosclerosis［J］.Aging Male，2012，15（1）：42-47.

［5］ Mogelvang R，Pedersen SH，Flyvbjerg A，et al.Comparison of osteoprotegerin to traditional atherosclerotic risk factors and high-sensitivity C-reactive protein for diagnosis of atherosclerosis［J］.Am J Cardiol，2012，109（4）：515-520.

［6］ 侯書敏.超敏C反應蛋白和同型半胱氨酸在老年急性腦梗死中的應用［J］.山東醫藥，2012，52（28）：70-72.

［7］ 陳月富，潘偉彪，蘇斌儒，等.高血壓患者伴高同型半胱氨酸血癥與腦動脈狹窄程度的相關性［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，7（7）：701-703.

［8］ Zappacosta B，Mastroiacovo P，Persichilli S，et al.Homocysteine lowering by folate-rich diet or pharmacological supplementations in subjects with moderate hyperhomocysteinemia［J］.Nutrients，2013，5（5）：1531-1543.

［9］ 秦勇.依達拉奉聯合低分子肝素治療急性腦梗死療效觀察［J］.河北醫科大學學報，2008，29（3）：408-409.