居家老年人營養狀況評估與分析

賈珊珊，張 堅＊，付 萍，李麗祥，滿青青，孫建琴

（1.中國疾病預防控制中心營養與健康所老年與臨床營養室，北京100050；2.復旦大學附屬華東醫院營養科，上海200433）

隨著生活水平的提高，人口老齡化趨勢日益明顯，老齡問題已成為全球關注的一個重要問題。北京市2013年60歲以上戶籍老年人口為279.3萬人，占總人口的21.3%，年增長16.4萬人。人口老齡化的加速發展，將成為未來一個時期北京市人口變動的基本特征之一。有研究顯示，北京社區老年人營養不良及風險發生率為32.5%［1］。未經糾正的營養不良還是導致醫療費用上升的重要原因。簡易微型營養評價法（Short-Form Mini Nutritional Assessment，MNA-SF）在微型營養評價法的基礎上進行簡化，具有更好的操作性，簡單、快速、無創、廉價，且有效地避免了假陽性。本研究應用MNA-SF對北京社區老年人營養狀況進行評價，并分析相關因素，了解營養不良發生率及影響因素，旨在為改善老年人營養及健康狀況提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年采取定點連續／隨機抽樣的方法對北京望京、酒仙橋、六里屯3個社區304例老年人應用MNA-SF評估其營養狀況，并用日常生活能力（activies of daily living，ADL）量表對其目前日常生活能力進行評價。其中男性122例，女性182例，年齡65～90歲，平均（73.75±4.89）歲。

1.2 方法 由經過統一培訓的社區衛生服務中心醫師、護士對滿足納入條件并同意參加者進行問卷調查和人體測量。①性別、年齡、文化程度、牙齒狀況、非傳染性疾病患病情況、主要服用藥物種類。②由專業人員采用統一的MNA-SF問卷進行評定，問卷內容由體質量指數、近3個月的體質量下降情況、飲食變化、應激或急性疾病情況、活動能力和神經精神疾病等6個問題組成。評分標準：上述各項總分為14分，12～14分為營養狀況正常，8～11分為有營養不良風險不良危險，0～7分為營養不良。③采用ADL進行Barthel指數計分，包括10個項目（進餐、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、行走、上下樓梯）。總分100分為日常生活完全獨立，總分75～95分為輕度依賴，總分50～70分為中度依賴，總分25～45分為重度依賴，總分0～20分為完全依賴。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。等級資料比較采用秩和檢驗；相關性分析采用Spearman法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 北京社區老年人營養狀況比較 北京社區老年人營養不良68例（22.4%），營養風險114例（37.5%），營養正常122例（40.1%）。不同性別間營養狀況差異無統計學意義（P＞0.05）；＞75歲老年人營養狀況較65～70歲和＞70～75歲差（P＜0.05）；小學文化程度人群營養狀況較大專／本科以上和中學／中專差（P＜0.05）；患病≥3種者營養狀況較患病≤2種者差（P＜0.05）；主要治療藥物≥6種者營養狀況較主要治療藥物≤5種者差（P＜0.05）；全／半口缺齒者營養狀況較有義齒和正常者差（P＜0.05），有義齒者營養狀況較牙齒正常者差（P＜0.05）；活動能力重度依賴者營養狀況較完全正常和輕度依賴者差（P＜0.05）。見表1。

表1 北京社區老年人營養狀況比較Table 1 Comparison of nutritional status of community elders in Beijing （例數，%）

2.2 營養狀況與各指標的相關性分析 年齡、牙齒狀況、活動能力與營養狀況有相關性（P＜0.05），而文化程度、主要治療藥物種數、患病種數與營養狀況無相關性，見表2。

表2 營養狀況與各指標的相關性分析Table 2 Correlation among different indicators in nutritional status

3 討 論

有研究對住院老年患者進行評估，營養不良率為28.4%［2］。本研究對北京社區65歲以上老年人進行營養狀況評估后發現，營養不良率為22.4%，營養風險率為37.5%，營養正常率為40.1%。較上海地區的營養不良發生率［3］高。這可能與生活習慣、調查對象所在的機構有關。在養護機構的老年人膳食營養均有專職人員進行指導干預，而社區老年人更多的是依靠個體。因此，居家老年人的營養狀況更應該引起重視，定期對其進行營養狀況篩查，并給予個體化的指導，制定干預措施，進而糾正營養不良。

本研究結果顯示，65～70歲的人群營養正常率較高，＞70～75歲人群的營養狀況是以營養風險為主，＞75歲營養不良發生率較高。可能是隨著年齡的增長，對食物敏感性下降，食欲降低，攝入減少，同時消化吸收功能降低，而疾病的發生率升高，機體的營養需求增加，使得供需不平衡，因此導致營養狀況的下降。

本研究中中學及以上文化程度人群的營養狀況主要為營養正常，小學文化程度人群的營養不良及風險發生率較高。可能文化程度高的老年人，經濟水平較好，生活水平較高，對食物種類、質量的選擇較注意，而經濟水平較差的老年人購買食物以經濟為主，營養價值不高或營養價值單一，無法提供全面豐富的營養。另一方面，文化程度高的老人，獲取知識的途徑多，保健意識較強，營養知識更豐富，對健康更關注，更易產生積極的營養態度和行為。

患病種類數越多，營養不良及營養風險發病率越高。有研究顯示，惡性腫瘤患者營養不良發生率為40%～87%，其中20%～50%惡性腫瘤患者因營養不良死亡［4-5］。糖尿病患者半數以上存在營養問題［6］。本研究結果顯示，患病≥3種老年人營養不良及營養風險發生率為74.2%。有報道顯示，營養不良是老年人群中常見的臨床綜合征之一，常與阿爾茨海默病、卒中、慢性阻塞性肺病、抑郁、帕金森病、心力衰竭等慢性病并存，相互影響，形成惡性循環［7］。老年人一般都患有多種慢性病，所以對蛋白質的需求增加，加之隨著年齡的增長，老年人胃腸道功能減退，消化吸收功能差，普通的膳食很難滿足老年人特殊的生理需要，如果沒有正確的膳食指導，很容易發生營養不良及風險。由于我國目前的養老方式還是以居家養老為主，故正確的營養宣教和指導不僅應在醫院中開展，還應在養老機構及社區積極開展。老年人常伴有多種疾病，同時服用多種藥物，因此多種疾病及多重用藥共存是老年人群共同存在的問題。這與相關的研究結果一致［8］。

隨著年齡的增長，老年人各臟器的代償功能降低，同時服用多種藥物使其成為藥物不良反應的主要受害者。多重用藥可引起老年人食欲下降、吞咽困難、早飽、惡心、嘔吐、消化不良、便秘或腹瀉等癥狀，加重其食物攝入、消化和吸收障礙［9］。本研究結果顯示，65歲以上老年人服用藥物≤5種的營養不良及營養風險發生率為56.1%，服用藥物≥6種者營養不良及營養風險發生率為79.1%。隨著年齡的增長，疾病種類的增加，服用藥物的數量呈增長趨勢，營養不良及風險的發生率也隨著增高。因此，優化藥物治療是老年人治療的重要部分，也是有效降低營養風險，改善老年人營養狀況的重要方法。

本研究結果顯示，牙齒全口／半口缺齒的營養不良及營養風險發生率高達83.2%，遠高于牙齒正常老年人的41.4%。且牙齒狀況與營養狀況呈正相關，牙齒狀況越好的老年人發生營養不良及風險的概率越低。老年人唾液分泌減少，容易導致牙周病和齲齒的發生，同時伴有牙齒松動、脫離，咀嚼功能減弱。當食物經過口腔時，未經過充分的咀嚼而進入胃，增加胃腸負擔，由于年齡的增加，胃腸消化吸收功能的減弱，使營養成分不能得到充分的吸收利用，進而發生營養不良。牙齒狀況是影響老年人營養狀況的重要因素，提示除了要對正確的營養知識和行為進行宣教，還要針對保護牙齒健康進行宣傳教育，提高老年人保護牙齒的意識，牙齒出現問題時要及時到正規醫院進行治療。通過ADL量表對老年人活動能力進行評價，其與營養狀況有顯著性相關。活動能力越差的老年人營養狀況越差。活動能力差的老年人，其購物、做飯、社交都有一定的障礙，進而影響了食物的可得性及質量，同時老年人對自己也不滿，自我否定，影響與家人和諧關系的建立，使得老年人產生負面情緒和孤獨感，這些均對日常生活有影響［10］。

綜上所述，正確指導年齡≥65歲老年人合理用藥，提高其牙齒保護及及時治療的意識，可有效降低高齡老人營養不良及風險，提高機體免疫力，降低疾病發生率。面對社區不同階層的人群，今后營養宣教應更加形象易懂，營養干預措施應更傾向文化程度低的人群，加強改善該人群的營養狀況，提高其健康水平，進而降低其醫療負擔，具有十分重要的社會效益及經濟效益。

［1］ 李纓，陳彪，關紹晨，等.北京社區老年人營養狀況及相關因素［J］.中國老年醫學雜志，2012，32（20）：4479-4481.

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［9］ 王梓穎，帥蘇蓉.多重用藥對老年患者營養風險的影響［J］.醫學信息，2013，26（22）：637.

［10］ 湯軍克，陳林利，陳建平.居家養老老年人日常生活活動能力及其影響因素［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（4）：372-375.