Pl3K、Akt和mTOR在無功能性垂體腺瘤中的表達

李 鵬，張慶九，馬 法，劉 嵐，李旭蕊，李曉燕

（1.河北省石家莊市第二醫院神經外科，河北 石家莊050051；2.河北醫科大學第二醫院神經外科，河北 石家莊050000；3.河北省石家莊市裕華區婦幼保健站婦產科，河北 石家莊050000；4.河北醫科大學第一醫院心內科，河北 石家莊050031）

無功能性垂體腺瘤（non-functioning pituitary adenomas，NFPAs）占垂體腺瘤的20%～30%，NFPAs與功能性垂體腺瘤（functioning pituitary adenomas，FPAs）相比不具有明顯的內分泌功能，早期不易被發現，隨著瘤體生長壓迫鄰近組織，才表現出局部壓迫的臨床癥狀，此時已嚴重影響相應的神經系統功能，手術治療很難將其完全切除，術后亦容易復發，故治愈NFPAs存在一定難度。磷脂酰肌 3-激 酶 （phosphatidylinositol 3-kinase，PI3K）／（serine／threonine kinase，Akt）／哺乳動物雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin，mTOR）信號轉導通路對肺癌、血液系統疾病、泌尿系統及婦科腫瘤生長、侵襲、轉移有促進作用。本研究探討PI3K、Akt、mTOR在NFPAs及FPAs中的表達，并進一步探討3種因子在NFPAs及FPAs中的表達差異，期待為NFPAs的靶向治療提供新的研究方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月—2013年12月于河北醫科大學第二醫院神經外科經蝶手術切除垂體瘤標本120例。本研究中NFPAs的判斷標準：腫瘤細胞無分泌激素功能或雖有分泌功能但不能檢測。FPAs的判斷標準：腫瘤細胞具有分泌激素功能且能檢測到的垂體腺瘤，可分泌泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素、促性腺激素等。侵襲性垂體腺瘤判斷標準［1］：①采用Wilson的Hardy分類法將Ⅲ～Ⅳ級或C、D、E期的垂體腫瘤歸為侵襲性垂體腺瘤；②術前經影像學檢查，CT及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可見海綿竇、鞍旁及下丘腦等鄰近結構的破壞；③術中所取鞍底骨質或鄰近硬腦膜經病理學證實有腫瘤細胞侵犯；④術中可見鞍底骨質及硬腦膜受侵襲破壞，腫瘤突入蝶竇腔或侵入鞍旁血管神經。符合其中之一者即可確定為侵襲性垂體腺瘤；以上均需病理學證實，由病理學報告確診。所有標本中符合侵襲性垂體瘤判斷標準60例，男性21例，女性39例，年齡18～70歲，平均（35.7±2.87）歲，其中 NFPAs為30例，FPAs為30例。非侵襲性垂體瘤60例，男性26例，女性34例，年齡24～73歲，平均（39.4±2.54）歲，其中NFPAs 30例，FPAs 30例。2組性別、年齡差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗試劑 PI3K、mTOR的兔抗人多克隆抗體均購自武漢博士德公司；Akt的兔抗人多克隆抗體均購自美國Bioworld生物公司；山羊抗兔IgG免疫二抗購自武漢博士德公司；SP試劑盒購自河北博海生物工程開發有限公司；DAB顯色劑購自北京中杉金橋生物技術有限公司。

1.3 實驗方法及結果判讀 手術時取所需組織用生理鹽水洗凈積血，用4%多聚甲醛（PBS 0.01 mmol／L，pH 7.0～7.6）進行固定，石蠟包埋組織塊，切片厚度5μm，嚴格按照試劑盒說明的操作步驟行免疫組織化學染色。結果判斷：PI3K、Akt、mTOR蛋白的表達主要是在細胞胞漿內，2位病理醫師采用雙盲法在光鏡下隨機觀察8個高倍視野，記錄5個高倍視野（×400）中染色陽性的百分率，靶細胞染色陰性為0分，靶細胞陽性率1%～10%為1分，11%～50%為2分，51%～80%為3分，＞80%為4分；顯色度按切片中細胞顯色有無及染色深淺記分，細胞無顯色為0分，淺棕黃色為1分，棕黃色為2分，棕褐色為3分。根據雙評分半定量法進行評分，將上述2項分相乘，分為4級：①陰性，為0分（-）；②弱陽性，為1～4分（＋）；③陽性，為5～8分（＋＋）；④強陽性，為9～12分（＋＋＋）。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件包進行數據處理。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 侵襲性垂體瘤中NFPAs組與FPAs組PI3K、Akt、mTOR比較 侵襲性垂體瘤中NFPAs組PI3K和Akt的陽性表達率均高于FPAs組（P＜0.05）；mTOR陽性表達率在NFPAs組與FPAs組中差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 侵襲性垂體瘤中NFPAs組與FPAs組Pl3K、Akt、mTOR比較 （例數，%）

2.2 非侵襲性垂體瘤中NFPAs組與FPAs組PI3K、Akt、mTOR比較 非侵襲性垂體瘤中NFPAs組PI3K和Akt的陽性表達率均高于FPAs組（P＜0.05）；mTOR陽性表達率在NFPAs組與FPAs組中差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 非侵襲性垂體瘤中NFPAs組與FPAs組Pl3K、Akt、mTOR比較 （例數，%）

2.3 PI3K、Akt、mTOR在 NFPAs組與FPAs組中免疫組織化學結果 PI3K和Akt在侵襲性垂體瘤和非侵襲性垂體瘤中存在表達，但不管在侵襲性還是非侵襲性垂體瘤中，NFPAs組PI3K和Akt表達陽性率均高于FPAs組（圖1，2A～D）；mTOR在侵襲性垂體瘤和非侵襲性垂體瘤中存在表達，但不管是在侵襲性還是非侵襲性垂體瘤中，NFPAs組和FPAs組中mTOR表達陽性率差別均無統計學意義（圖1，2E～F）。

圖1 侵襲性垂體瘤中Pl3K、Akt、mTOR在NFPAs組與FPAs組的免疫組織化學（×400）A.PI3K在侵襲性無功能腺瘤表達（＋＋＋）；B.PI3K在侵襲性功能腺瘤表達（＋＋）；C.Akt在侵襲性無功能腺瘤表達（＋＋＋）；D.Akt在侵襲性功能腺瘤表達（＋＋）；E.mTOR在侵襲性無功能腺瘤表達（＋＋＋）；F.mTOR在侵襲性功能腺瘤表達（＋＋＋）

圖2 非侵襲性垂體 瘤中Pl3K、Akt、mTOR在NFPAs組與FPAs組的免疫組織化學（ ×400）A.PI3K在非侵 襲性無功能腺瘤表達 （＋＋）；B.PI3K在非侵襲性功能 腺瘤表達（＋）；C.Akt在非侵襲性 無功能腺瘤表達（＋＋）；D.Akt在 非侵襲性功能腺瘤表 達（＋）；E.mTOR在非侵襲性無功 能腺瘤表達（＋＋） ；F.mTOR在非 侵襲性功能腺瘤表達（＋＋）

3 討 論

PI3K／Akt／mTOR細胞傳導通路在各種侵襲性腫瘤中被發現，如乳腺癌、胃癌、泌尿系統腫瘤、非小細胞性肺癌等［2-5］，研究發現其在腫瘤的發生、發展中起著重要的促進作用。且PI3K／Akt／mTOR細胞信號轉導途徑在非侵襲性垂體瘤中同樣存在表達［1］。

PI3K／Akt屬于蛋白激酶偶聯受體介導的細胞信號轉導通路。在各種生長因子（血小板轉化生成因子、胰島素樣生長因子、表皮生長因子等）作用下，與蛋白酪氨酸激酶受體結合，使其磷酸化，進一步識別與PI3K上的p85調節亞基的SH2結構域結合，解除p85亞基對催化亞基p110的抑制作用，使PI3K激活，活化的PI3K生成3，4，5-三磷酸磷脂酰肌醇［phosphatindylinositol（3，4，5）-trisphosphate，PIP3］，從而進一步激活Akt。Akt是一種蛋白激酶，靜息狀態下位于細胞胞漿內，因為與蛋白激酶A（protein kinase A，PKA）、蛋 白 激 酶 C（protein kinase C，PKC）有高度的同源性，又被稱為蛋白激酶B（protein kinase B，PKB），它是PI3K信號通路下游重要的一個激酶。因為PIP3含有與Akt相同的PH結構域，兩者相互結合，將Akt由胞漿轉位至胞膜，同時使Akt的構象發生變化，暴露Thr308位點和Ser473位點，在PDK1、PDK2或整合素連接蛋白（integrin-linked kinase，ILK）參與下使 Thr308位點和Ser473兩位點磷酸化，進而使Akt活化［6］。mTOR是一種非典型的絲氨酸／蘇氨酸激酶，由于其羧基末端與PI3K催化區高度同源，屬于PI3K的蛋白激酶家族。mTOR參與PI3K／Akt／mTOR細胞信號轉導途徑中，它是Akt的下游因子，活化的Akt直接或間接地激活mTOR，而活化的mTOR進一步磷酸化它的2個下游分子，即翻譯抑制分子elF-4E結合蛋白1和核糖體蛋白p70s6k［6］，進而滅活翻譯抑制蛋白和（或）增強細胞傳導通路，促進腫瘤細胞的生長、分化、轉移。

PI3K／Akt／mTOR信號轉導途徑通過對細胞周期調控蛋白的調節，直接使pRb磷酸化失活，直接抑制p21，并通過泛素連接酶間接抑制p53活性，讓細胞周期不能滯留在G1期，加快有絲分裂的進程，促進細胞周期進行，加快細胞的增殖，同樣也能通過對Bad、Caspase-9、Fas／FasL等凋亡因子的抑制作用，促進腫瘤的生長。而PI3K／Akt／mTOR在促進腫瘤轉移和侵襲方面有著重要的作用，可能主要依靠腫瘤細胞的運動能力增強、細胞間黏附能力的下降、細胞外基質的降解等［7］。

本研究中在侵襲性垂體腺瘤中，結果顯示PI3K和Akt在NFPAs組表達陽性率明顯高于FPAs組（P＜0.05），但mTOR在2組中的表達陽性率差異無統計學意義（P＞0.05）；非侵襲性垂體腺瘤中PI3K和Akt在NFPAs組表達陽性率明顯高于FPAs組（P＜0.05），但mTOR在2組中的表達陽性率差異無統計學意義（P＞0.05）。

PI3K／Akt／mTOR信號通路的過度表達也在許多人類癌癥中被發現［8］，已經證實，PI3K在腫瘤組織中的表達高于正常組織，Akt在促進垂體瘤產生及發展的過程中同樣起著重要的作用。在垂體腺瘤中Akt1和Akt2的mRNA表達明顯高于正常垂體，同時磷酸化Akt的免疫組織化學表達在垂體瘤中比正常垂體更高，在所有垂體腫瘤中，特別是在NFPAs，Akt是存在過度表達和過度活化的［8］，故Akt的高表達可以促進NFPAs的生長，而相比較其在FPAs中的作用較微弱。mTOR的生物學功能是整合細胞外多種信號刺激，參與體內多條信號通路，影響轉錄及蛋白質合成，在促進腫瘤細胞轉移、侵襲和促進細胞增殖、抑制細胞凋亡中發揮作用。本研究結果顯示，在侵襲性和非侵襲性垂體瘤中，mTOR表達陽性率在NFPAs組和FPAs組之間差異無統計學意義，PI3K／Akt的高表達能夠促進mTOR的表達升高，mTOR通過被PI3K／Akt信號途徑直接或間接激活，在眾多細胞信號轉導途徑中mTOR可以通過PI3K／Akt途徑對垂體瘤的生長起到促進作用，尤其對NFPAs的生長、侵襲起到較明顯的促進作用。

本研究免疫組織化學結果提示NFPAs中PI3K、Akt、mTOR在侵襲性及非侵襲性垂體瘤中表達均高于FPAs組，但還需通過三者mRNA及蛋白表達水平的測定進一步證明此結論。目前多項實驗研究表明，PI3K／Akt／mTOR信號通路通過磷酸化下游分p70s6k及4E-BP1，下傳生存信號，抑制細胞凋亡，促進細胞生存。本研究還期待進一步探討促進mTOR活化的多種因素和機制及其下游因子是否同樣在NFPAs中存在活化或表達，期待為NFPAs的治療提供新的方向。

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