類風濕性關節炎跖趾關節病變的超聲檢查與實驗室檢查的相關性

劉 敏，邢軍彪，韓紅靜，陳麗娜

（1.河北省唐縣中醫院彩超室，河北 唐縣072350；2.河北省唐縣中醫院檢驗科，河北 唐縣072350）

類風濕性關節炎（rheumatoid，arthritis，RA）是一種以侵犯關節滑膜為主要表現的多系統性自身免疫疾病，該病可累及全身所有關節，以手、腕和足部小關節多見。臨床表現為多發性、對稱性的關節炎，病情反復發作，逐漸導致關節破壞、強直和畸形。RA的診斷缺乏金標準，目前主要診斷依據是臨床體征、實驗室檢查和影像學檢查［1］。跖趾關節是RA較易侵犯的小關節之一，在RA的診斷、臨床治療和病情監測中具有重要意義［2］。本研究采用高頻彩色多普勒超聲觀察45例RA患者的跖趾關節，并與實驗室檢查指標進行比較，分析RA患者跖趾關節病變的超聲檢查與實驗室檢查的一致性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月—2014年2月我院確診的RA患者45例，男性15例，女性30例，年齡21～65歲，平均（46.1±3.5）歲，病程1～13年，平均（7.65±3.16）年。所有患者均符合美國風濕病學會和歐洲風濕病聯盟2010年公布的RA診斷標準，并伴有跖趾關節的損害，RA活動性參照歐洲風濕病聯盟推薦指標。

1.2 方法 應用飛利浦HD15、百勝Mylab90彩超儀，探頭頻率7.5～12MHz。受檢者雙足自然平放于檢查床上，腳趾伸直，分別對雙足1～5跖趾關節背面進行橫切面和縱切面掃查，觀察關節及周圍結構聲像圖表現，分別測量跖趾關節滑膜厚度，觀察滑膜表面情況，滑膜厚度＞2mm為增厚［3-5］。在彩色多普勒血流顯像和多普勒能量圖模式下觀察滑膜內血流分布情況。

1.3 檢測指標 對所有受檢者行紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）及 類 風 濕 因 子（rheumatoid factor，RF）檢測。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料比較采用配對t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；相關性采用Spearson相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲檢查結果 超聲顯示在病情活動期45例RA患者的142個跖趾關節發現不同程度的滑膜增厚，滑膜厚度2～7.5mm，伴或不伴關節積液、腱鞘肌腱炎、骨質破壞；54個關節在增厚的滑膜內探及到血流信號。在病情緩解期47個跖趾關節發現滑膜增厚，4個增厚的滑膜內探及血流信號，未增厚的滑膜內均未探及血流信號。RA患者病情活動期滑膜內血流檢出率明顯高于病情緩解期（P＜0.01），見表1。

2.2 實驗室檢查結果 ESR、CRP、RF在病情活動期均較緩解期升高，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.3 相關性分析 分別對RA患者跖趾關節滑膜厚度及滑膜內血流信號檢出率與ESR、CRP、RF之間行Spearson相關分析，結果顯示ESR、CRP、RF與滑膜厚度和滑膜內血流檢出率呈正相關（P＜0.01），見表2。

表1 RA活動期和緩解期各檢查指標比較（n＝45，±s）

表1 RA活動期和緩解期各檢查指標比較（n＝45，±s）

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表2 跖趾關節滑膜改變與CRP、RF及ESR的相關性

3 討 論

隨著超聲儀器的不斷發展及超聲檢查對肌肉骨骼病變診斷技術的提高，高頻彩色多普勒超聲在RA關節病變檢查中的應用越來越廣泛［6-8］。滑膜炎是RA的基本病理改變，早期滑膜充血、水腫，內皮細胞增生、肥厚，形成許多絨毛樣突出，絨毛（又稱血管翳）侵蝕關節軟骨，最終導致關節功能喪失［6-7］。跖趾關節是RA較易侵犯的小關節之一，跖趾關節滑膜增生，常與手、腕等關節滑膜增生合并存在，也可單獨表現，部分患者甚至以跖趾關節病變為首發癥狀。王少坤等［2］研究顯示78.9%的早期RA患者發現跖趾關節滑膜炎，發病率高。利用高頻超聲對跖趾關節進行觀察，檢測滑膜厚度、滑膜內血流，可對 RA 的早期診斷提供依據［2，9-10］。

ESR、CRP、RF是目前臨床最常用的評估RA活動性和嚴重性的實驗室指標，在病情活動期上升，病情緩解則下降［10-11］。本研究顯示RA患者跖趾關節滑膜厚度及滑膜內血流信號與ESR、CRP、RF均具有一定的相關性，與謝璟等［9］和張英娟等［10］檢查結果一致。RA活動期45例患者的142個跖趾關節發現不同程度的滑膜增厚，滑膜內血流活動期檢出率12.0%，而在緩解期只有47個跖趾關節發現滑膜增厚，4個增厚的滑膜內探及血流信號，檢出率0.9%。表明跖趾關節超聲顯示滑膜厚度、滑膜內血流信號均與RA疾病的活動程度相關［3-4，11］。

總之，在對RA患者進行超聲檢查時，跖趾關節應作為常規檢查部位，這對RA的診斷、治療及病情監測具有重要意義。

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