超聲診斷胰腺脂肪浸潤及相關性因素分析

孔丹丹，趙洪燕

（河北大學附屬醫院體檢中心，河北 保定071000）

隨著人們物質生活水平的不斷提高，其生活方式和飲食結構發生了很大變化，高血糖、高血脂、肥胖及脂肪肝等慢性疾病的人群日益增多，健康體檢越來越多的得到大家的關注。本研究探討健康體檢人群中超聲診斷的胰腺脂肪浸潤與臨床其他相關因素的關系，旨在為臨床診斷和治療相關疾病提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2013年3—6月在我院進行健康體檢且各項檢查資料完整者180例。其中超聲檢查為胰腺脂肪浸潤者（胰腺脂肪浸潤組）90例，男性69例，女性21例，年齡26～65歲，中位年齡45.48歲；無胰腺脂肪浸潤者（對照組）90例，男性56例，女性34例，年齡27～69歲，中位年齡60.94歲。2組年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 應用美國GE Vivid S5彩色多普勒超聲儀，凸陣探頭，探頭頻率為3.5MHz。受檢者需空腹8h以上，即晨起禁食，前一晚清淡飲食，胃內氣體較多胰腺顯示不清時可飲水500～700mL，取仰臥位、左側臥位及半臥位常規掃查胰腺、肝臟范圍。胰腺脂肪浸潤超聲表現：形態飽滿，體積增大，邊緣模糊；胰腺頭體尾三值接近；回聲細密、明亮并強于肝臟回聲［1］。脂肪肝超聲表現：肝臟外形飽滿，邊緣圓鈍，肝內回聲前半部致密增強，后半部隨深度增加而衰減，肝內管道系統顯示不清晰。

胰腺脂肪浸潤相關因素的診斷標準：高血壓，收縮壓≤21.3kPa（160mmHg）和（或）舒張壓≥12.7 kPa（95mmHg）；高血脂，空腹三酰甘油 ＞1.8 mmol／L和（或）血清總膽固醇＞6.2mmol／L；高血糖，空腹血糖＞6.1mmol／L且葡萄糖耐量試驗陽性；肥胖，體質量指數＞24為超體質量，＞28為肥胖。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

90例胰腺脂肪浸潤組高血糖28例（31.11%），高血脂71例（78.89%），肥胖55例（61.11%），脂肪肝58例（64.44%），與對照組相關檢查結果比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組相關性因素數據比較（n＝90，例數，%）

3 討 論

Ogilive［2］在1933年首次提出了胰腺脂肪過多這個說法，其研究發現非肥胖個體與肥胖個體胰腺脂肪含量存在明顯差異。胰腺脂肪浸潤多是由于肥胖引起的脂肪細胞浸潤，脂肪細胞的沉積可以是胰腺細胞內的三酰甘油累積，也可為脂肪組織對胰腺實質組織的替代［3］，進而會影響胰腺及其各種代謝疾病的發生，代謝性疾病通常包括高血壓、高血糖、高血脂、全身或腹型肥胖、脂肪肝及高尿酸血癥等，其中，胰腺脂肪浸潤患者合并高血糖、高血脂、肥胖及脂肪肝者常見。

3.1 胰腺脂肪浸潤與高血糖的關系 胰腺的脂肪浸潤可以導致胰腺的β細胞和胰島素對脂肪調節作用的減弱，使脂肪沉積于胰腺腺體內。Lee等［4］研究發現，肥胖野生型Zucker糖尿病肥胖大鼠與對照組相比，在第6周齡時胰腺脂肪含量開始升高，到10周齡時，胰腺脂肪含量明顯升高，并且胰島素水平下降，血糖水平升高，從而可以預測大鼠胰腺脂肪浸潤可能成為糖尿病形成的前期指征。本研究結果顯示胰腺脂肪浸潤合并高血糖者28例（31.11%）。以上研究結果表明胰腺有脂肪浸潤者，其血糖水平是隨之升高的。通過嚴格控制高脂肪飲食、增加運動，可以使胰腺β細胞和胰島素功能恢復正常，從而避免或減少患糖尿病的風險。

3.2 胰腺脂肪浸潤與肥胖、高血脂的關系 肥胖患者多數伴有三酰甘油等水平的增高，有日本學者通過動物實驗研究得出內臟脂肪浸潤的同時伴有高血脂的升高，人類病例研究亦得出相同的結論，肥胖、高血脂是形成胰島素抵抗的高危因素之一。肥胖者的脂肪組織被大量巨噬細胞浸潤，而巨噬細胞分泌腫瘤壞死因子α、白細胞介素6、白細胞介素1β等多種炎性分子，從而使肥胖患者體內構成一個慢性炎癥反應狀態，導致胰島素抵抗，高脂血癥的患者如血脂控制差，會引起高甘油三酯血癥性急性胰腺炎的反復發作［5］，進而胰腺對脂肪的調節功能減弱，使脂肪細胞沉積于胰腺腺體內形成脂肪浸潤。本研究結果中胰腺脂肪浸潤者同時有高血脂者71例（78.89%），肥胖者58例（64.44%），證明胰腺脂肪浸潤與高血脂、肥胖有緊密的關系。

3.3 胰腺脂肪浸潤與脂肪肝的關系 脂肪肝是由于肥胖、營養過剩等原因致脂類在肝臟代謝失平衡，脂肪積存于肝細胞內而造成的。Patel等［6］通過對43例非酒精性脂肪肝患者肝組織活檢及對胰腺脂肪含量的測定發現，隨著脂肪肝的加重，胰腺脂肪含量也明顯增加。Lee等［7］發現，胰腺脂肪浸潤與脂肪肝同時存在的患者比例達67.9%。本研究結果顯示二者同時存在的比例約64.44%，與Lee等研究結果相符。腹部脂肪堆積過多首先沉積于胰腺，然后脂肪細胞再分解，增加肝臟中的游離脂肪酸的含量，從而導致脂肪肝的形成，雖然兩者的關系機制還不明確，但可以說明兩者是有相關性的。

綜上所述，胰腺脂肪浸潤與高血糖、高血脂、肥胖及脂肪肝是有相關性的，這為臨床的早期診斷和治療提供了有力依據。為了減少和避免胰腺疾病的發生，應建議人們要飲食清淡、低鹽低脂，增加適當體育運動，定期體檢，從而提高其身體素質和生活質量。

［1］ Yang DM，Kim HC，Ryu JK，et al.Sonographic appearance of focal fatty infiltration of the pancreas［J］.J Clin Ultrasound，2010，38（1）：45-47.

［2］ Ogilvie RF.The islands of Langerhans in 19cases of obesity［J］.J Pathol Bacteri01，1933，37：473-481.

［3］ 劉玉清，邸阜生.胰腺脂肪浸潤的研究進展［J］.國際內分泌代謝雜志，2013，33（2）：118-121.

［4］ Lee Y，Lingvay I，Szezepaniak LS，et al.Pancreatic steatosis：barbinger of type 2diabetes in obese rodents［J］.Int J Obes（Lond），2010，34（2）：396-400.

［5］ 張文潔，蘇永嘉，林樹洪.高脂血癥性急性胰腺炎與膽源性胰腺炎臨床對比研究［J］.河北醫科大學學報，2012，33（7）：815-817.

［6］ Patel NS，Peterson MR，Brenner DA，et al.Association between novel MRI-estimated pancreatic fat and liver histology-determined steatosis and fibrosis in nob-alcoholic fatty liver disease［J］.Aliment Pharmacol Ther，2013，37（6）：630-639.

［7］ Lee JS，Kim SH，Jun DW，et al.Clinical implications of fatty pancreas：correlations between fatty pancreas and metabolic syndrome［J］.World J Gastroenterol，2009，15（15）：1869-1875.