自擬祛痤湯配合針灸治療濕熱內蘊型痤瘡101例

王同慶 楊曉穎

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自擬祛痤湯配合針灸治療濕熱內蘊型痤瘡101例

王同慶 楊曉穎

目的 觀察祛痤湯配合針灸治療濕熱內蘊型痤瘡的臨床療效。方法 門診患者共計186例，隨機分為治療組101例和對照組85例。治療組給予自擬祛痤湯，早晚分服，配合針灸治療，療程4周；對照組給予米諾環素和丹參酮口服，每天3次，療程4周，觀察兩組療效，并記錄不良反應。結果 治療組痊愈7例(6.75%)，總有效率91.89%，對照組痊愈4例(5.17%)，總有效率60.34%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組中醫證候積分均較治療前明顯減少，差異有統計學意義(治療組P<0.01，對照組P<0.05)，兩組間中醫證候積分差異有統計學意義(P<0.05)。結論 兩組在改善濕熱內蘊型痤瘡中醫證候方面均有較好療效，祛痤湯配合針灸的綜合療效更優。

祛痤湯； 針灸； 尋常痤瘡； 濕熱內蘊證； 米諾環素

尋常痤瘡(acne vulgaris)是一種發生于毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病。由皮脂腺管與毛孔的堵塞，致使皮脂外泌不暢所致，好發于顏面及胸背部，臨床表現以粉刺、丘疹、結節及囊腫等皮損為主，多發于青春期男女。痤瘡屬中醫“粉刺”范疇，歷代醫家認為其發病主要與肺胃相關，病機多為血瘀、濕熱、痰結、腎虛等因素，在治療方面有學者提出要因時因地制宜對痤瘡進行辨證施治的原則[1]。筆者總結多年臨床經驗發現門診患者濕熱內蘊型較為多見，自擬祛痤湯配合針灸進行治療，療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

186例來自2001年3月至2004年11月朝陽區中醫醫院皮膚科門診患者，按隨機數字表法分為治療組101例，男39例，女62例，平均年齡(23.78±4.13)歲，病程1周～15年，Ⅰ級27例，Ⅱ級44例，Ⅲ級28例，Ⅳ級2例；對照組85例，男28例，女57例，平均年齡(24.86±5.77)歲，病程10天～13年，Ⅰ級17例，Ⅱ級36例，Ⅲ級31例，Ⅳ級1例。兩組資料在性別、年齡、病程、皮損分級等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準，參照《臨床皮膚病學》[2]制定。中醫診斷標準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]綜合自擬。濕熱內蘊型：主癥：以新發炎性疼痛性丘疹和膿皰為主，或伴少量結節等。次癥：(1) 顏面油膩；(2) 口干黏苦；(3) 大便秘結；(4) 小便色黃。舌質紅，苔黃膩或白膩，脈弦滑或滑數。必須具備主癥及次癥2項以上，結合舌脈象，即可診斷。

癥狀分級計分標準：(1) 主癥：皮損程度：0分：正常(治療前無或治療后消失)；2分：僅有粉刺；4分：粉刺、丘疹并見；6分：粉刺、丘疹、膿皰并見，可有結節。皮損數量：0分：正常(治療前無或治療后消失)；2分：總病灶數少于30個；4分：總病灶數在31～50之間；6分：總病灶數在51～100之間，可有結節。皮損顏色：0分：正常(治療前無或治療后消失)；2分：粉刺尖端色白或黑；4分：粉刺尖端色黑，丘疹色微紅；6分：丘疹色紅，膿皰黃綠色。皮損腫痛：0分：正常(治療前無或治療后消失)；2分：輕微腫痛；4分：局部腫痛明顯，無或略有破潰；6分：腫硬疼痛明顯，明顯破潰，流血性膿液。(2) 次癥：顏面油膩：0分：無；1分：有；2分：明顯。口干黏苦：0分：無；1分：有；2分：明顯。大便秘結：0分：無；1分：有，大便干燥，1～2天1次；2分：大便干燥，3天以上1次。尿黃：0分：無；1分：有；2分：尿黃，灼熱。

1.3 治療方法

治療組口服祛痤湯(葛根9 g、黃連6 g、黃芩12 g、生甘草6 g、生石膏20 g、生地15 g、當歸15 g、連翹12 g)，伴口臭、口中異味加龍膽草、梔子；大便秘結加生大黃；月經不調加益母草、牡丹皮。每次100 mL，每天2次，早晚分服，同時配合針灸治療，皮膚針扣刺大椎、肺俞(雙側)、脾俞(雙側)、胃俞(雙側)至皮膚潮紅，毫針針刺雙側足三里、上巨虛、三陰交、陰陵泉，大便干結加天樞，月經不調加血海、太沖，療程4周。

對照組口服鹽酸米諾環素膠囊(批準文號：國藥準字H20083474)每次50 mg，每天3次，加丹參酮膠囊(批準文號：國藥準字Z13020110)每次4粒，每天3次，療程4周。治療期間禁用其它同類病癥的藥物及方法。

1.4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制訂。計算公式(尼莫地平法)：綜合療效率(積分減少率)=[(治療前綜合療效積分-治療后綜合療效積分)÷治療前綜合療效積分]×100%。臨床痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失，積分值減少≥95%。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，積分值減少≥70%。有效：皮損部分消退，癥狀改善，積分值減少≥50%。無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見加重，積分值減少<50%。中醫證候積分，即皮損顏色、腫痛及全身癥狀、體征積分之和。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行分析。兩組積分治療前后比較用配對t檢驗，兩組間積分比較用獨立樣本t檢驗，兩組間臨床總有效率比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較

治療組臨床痊愈7例，顯效8例，有效78例，總有效率(臨床痊愈+顯效+有效)為91.89%；對照組臨床痊愈4例，顯效75例，有效40例，總有效率為60.34%。經χ2檢驗治療后兩組總有效率差異有統計學意義(χ2=27.170,P=0.025)，見表1。

表1 兩組治療后綜合療效比較

2.2 兩組中醫證候積分比較

經獨立樣本t檢驗，兩組治療前中醫證候積分差異無統計學意義(t=-0.679,P=0.518)。治療后，兩組中醫證候積分均較治療前明顯減少，前后積分各自經配對樣本t檢驗，顯示差異有統計學意義(治療組：t=2.364,P=0.005；對照組t=1.990,P=0.023)。同時，治療后兩組間中醫證候積分經獨立樣本t檢驗差異有統計學意義(t=-2.364,P=0.018)， 見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較(分

2.3 不良反應

治療組2例患者服用后出現胃脘不適，大便稀溏，考慮與所服中藥寒涼有關，酌情減量后癥狀消失；對照組未見不良反應。

3 討論

肺主表，外合皮毛，若邪氣侵襲肌表，侵犯肺經，使肺衛失宣、肺經蘊熱、郁于皮毛，可發為痤瘡。《素問·生氣通天論》將其發病機理闡釋為“汗出見濕，乃成痤痱”、“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”。頭為諸陽之匯，手足陽明經均循行于頭面部，陽明濕熱內盛，邪熱循手足陽明經上行，聚于頭面，蘊于毛孔而發本病。或因情志內傷，肝郁化火，橫犯肺胃，致肺胃蘊熱，蒸濕成疾，聚結于局部，也可誘發本病。可見痤瘡乃系肺經蘊熱、陽明濕熱、肝經郁熱等共同作用而成。因此，治療上在以清熱燥濕、散結消腫為主要治則的基礎上，加以調整機體免疫系統，改善代謝環境，能減輕皮損、減少痤瘡復發。

祛痤湯由《傷寒論》經方葛根芩連湯加味而成，其中葛根辛涼，歸肺胃經，功能解肌透表、生津止渴，為君藥。有醫家研究認為葛根不僅直接作用于中焦脾胃，還可散邪兼達肌層，并以肌肉為樞機，聯絡五臟六腑，有“輸肌以散”的妙用，凡肢體百骸與脾胃相關、筋骨肌肉相連的部位蘊而不通，皆可用葛根輸肌以散邪[4]；黃芩、黃連苦寒，歸胃、大腸經，有清熱燥濕、瀉火解毒之功，二者共為臣藥。石膏甘寒而潤，清泄肺胃氣分熱盛兼透散；生地味甘性寒，既能清熱涼血，又養陰生津，固護肺胃正氣；當歸辛溫，功能和血調經、潤腸通便，外用消腫止痛；連翹苦微寒，有清熱解毒、消癰散結之功，善清上焦熱毒，有“瘡家圣藥”之稱，四藥清熱散結、活血止痛共為佐藥；甘草為使清熱解毒、調和諸藥。

足太陽膀胱經起于目內眥，止于足小趾外側，其分布于背部的俞穴均以臟腑命名，可見其與五臟六腑之間的特殊聯系。《素問·皮部論》云：“凡十二經脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”《靈樞·海論》又云：“十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節。”從現代醫學角度來看，這些背俞穴更靠近胸腹背神經后支，與脊神經階段性分布規律大致相同。研究表明[5]，后背的階段性神經節可以調節脊柱兩側皮膚與內在臟腑之間的聯系，刺激背俞穴，可以發現神經在向上下呈雙向傳導的同時，還向內臟進行穿透性傳導。當臟腑發生病變時，即會在相應的背俞穴上出現相應的陽性反應點。因此，選用梅花針扣刺膀胱經背俞穴即可通調臟腑氣血陰陽，提高機體免疫力。毫針取足陽明胃經及足太陰脾經要穴，意在健運脾胃，恢復中焦樞紐功能。清利濕熱為治標之法，只能在短期緩解癥狀，而健運中焦，改善機體內在環境，才是治本之法，能減少痤瘡復發。以上針藥并用，治療平常型痤瘡濕熱內蘊型療效顯著，并無明顯不良反應，值得臨床推廣。

[1] 覃梅. 丹梔逍遙散加減治療痤瘡50例臨床療效觀察[J]. 環球中醫藥, 2013, 6(z2): 49-50.

[2] 趙辨. 臨床皮膚病學[M]. 南京: 江蘇科學技術出版社, 2001: 935.

[3] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]. 北京: 中國醫藥科技出版社, 2002: 292-295.

[4] 文穎娟. 葛根芩連湯探析[J]. 山西中醫學院學報, 2011, 34(7): 82.

[5] 李定忠, 李秀章. 中醫經絡探秘[J]. 北京: 解放軍出版社, 1999: 59.

(本文編輯：黃凡)

100029 北京市朝陽區來廣營社區衛生服務中心中醫科(王同慶，楊曉穎)

王同慶(1956- )，大專，副主任醫師。研究方向：中醫皮膚科。E-mail: cywslaiguangying@126.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.027

2015-01-13)