熄風止悸湯治療陣發(fā)性心房纖顫30例

韓婧 鄧悅 陳競超 馬曉婷

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熄風止悸湯治療陣發(fā)性心房纖顫30例

韓婧 鄧悅 陳競超 馬曉婷

目的 觀察熄風止悸湯聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療陣發(fā)性心房纖顫的療效。方法 將60例陣發(fā)性房顫患者隨機分為兩組，每組30例。對照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片，劑量從23.75mg到95mg不等，根據(jù)心率及血壓調(diào)整劑量。治療組在對照組基礎上加用熄風止悸湯，療程4周。治療前后對比觀察兩組患者房顫發(fā)作情況、中醫(yī)癥狀療效，綜合評定患者療效。結果 2組患者在房顫發(fā)作情況、中醫(yī)癥狀療效方面比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組的療效優(yōu)于對照組。結論 熄風止悸湯配合琥珀酸美托洛爾能夠明顯減少陣發(fā)性房顫患者的房顫復發(fā)率，改善中醫(yī)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟負擔。

熄風止悸湯； 陣發(fā)性心房纖顫； 臨床療效

心房顫動(atrial fibrillation, AF)，簡稱房顫，是最常見的心律失常，發(fā)生率在1%～2%左右，并且未來50年至少增加1倍[1]。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。Chugh等[2]分析全球共有3350萬人患有房顫，占世界人口的0.5%，心律失常將對患者殘疾和死亡產(chǎn)生巨大的影響。房顫對臨床的主要危害是增加血栓栓塞的危險，房顫患者與非房顫患者比較，腦卒中發(fā)生率增加5倍，病死率增加2倍，且房顫發(fā)作時心排血量下降，日久可導致各種心肌病。陣發(fā)性房顫是房顫的一種，指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復為竇性心律者，一般持續(xù)時間<48小時，多為自限性。因此，探索對陣發(fā)性房顫作出診斷并采取積極有效的防治措施，是阻止陣發(fā)性房顫復發(fā)的重要措施,對提高患者生活質(zhì)量、延長壽命、改善患者預后轉(zhuǎn)歸具有重大意義。本研究選用熄風止悸湯聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療陣發(fā)性房顫，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2013年12月長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診及住院陣發(fā)性房顫患者60例，治療前1周內(nèi)均未服用過抗心律失常藥物，按隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組30例，其中男性19人，女性11人，年齡42～68歲，平均年齡(54.7±6.9)歲，病程3～48個月；合并高血壓病14例，冠心病12例，糖尿病6例。對照組30例，其中男性16人，女性14人，年齡45～69歲，平均年齡(55.3±6.3)歲，病程6～42個月；合并高血壓病11例，冠心病15例，糖尿病4例。兩組患者在年齡、性別、病程、合并病方面比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照第七版《內(nèi)科學》[3]中陣發(fā)性房顫診斷標準制定；中醫(yī)診斷標準參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》[4]中心悸診斷標準制定。

1.3 納入標準

(1)符合中西醫(yī)診斷標準；(2)年齡在40～70歲；(3)房顫發(fā)作時有明顯的心悸、胸悶、頭暈等自覺癥狀；(4)平均每月房顫發(fā)作≥2次，且可準確描述房顫發(fā)作次數(shù)。

1.4 排除標準

(1)不符合納入標準者；(2)β受體阻滯劑禁忌癥及藥物過敏者；(3)合并病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、預激綜合征等心律失常者；(4)合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；(5)藥物中毒引起者及嚴重電解質(zhì)紊亂者；(6)哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女、過敏體質(zhì)及精神病患者。

1.5 治療方法

對照組：給予西藥琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克，每片47.5 mg，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20100098，生產(chǎn)批號UACF)口服治療，用法：從23.75 mg到95 mg不等，根據(jù)患者心率及血壓調(diào)整劑量。

治療組：給予琥珀酸美托洛爾聯(lián)合中藥湯劑治療，其中琥珀酸美托洛爾用法和劑量同對照組，同時加用熄風止悸湯，組成：白附子10 g、僵蠶10 g、黨參30 g、丹參25 g、蟬蛻30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、遠志15 g、酸棗仁30 g、苦參20 g、甘松20 g。心煩明顯者加百合20 g、知母20 g；伴有失眠者加黃連15 g、肉桂10 g。統(tǒng)一在長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院使用煎藥機煎煮打包，每劑2包，每次1包，每包150 mL，2次/天。

兩組患者療程均為4周，治療期間均維持抗凝治療(拜阿司匹林，100 mg/次，1次/天，口服，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20080078，生產(chǎn)批號BJ07315)。合并高血壓病、冠心病、糖尿病患者對癥給予降壓、擴血管、降糖西藥治療。

1.6觀察指標

1.6.1 房顫發(fā)作情況(發(fā)作次數(shù))：(1)治療開始前記錄患者最近1個月房顫發(fā)作次數(shù)(次/月)；(2)治療開始后至少每周復診1次，每次復診記錄患者血壓、心率、脈率等各項體征，記錄近1周房顫發(fā)作次數(shù)。

1.6.2 中醫(yī)癥狀積分：治療前后分別記錄兩組患者的中醫(yī)癥狀積分變化。積分方法參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定，主癥包括心悸、氣短、乏力，次癥包括胸悶、頭暈、心煩、失眠。具體計分見表1。舌象、脈象正常為0分，異常為1分。

1.7 療效判定標準

1.7.1 房顫發(fā)作情況判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的相關標準擬定。臨床控制：治療期間無房顫發(fā)作；顯效：治療期間出現(xiàn)房顫發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)治療前1個月相比減少≥70%但<100%；有效：治療期間出現(xiàn)房顫發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)與治療前1個月相比減少≥50%但<70%；無效：治療期間出現(xiàn)房顫發(fā)作，發(fā)作次數(shù)與治療前1個月相比減少<50%，甚至超過治療前發(fā)作次數(shù)。

1.7.2 中醫(yī)癥狀療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中心悸的相關標準擬定。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%但<90%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%但<70%；無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.8 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后房顫發(fā)作次數(shù)比較

兩組患者治療前房顫發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療前后自身比較，房顫發(fā)作次數(shù)均減少，對照組t=14.533，P=0.000，治療組t=20.086，P=0.000，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且治療組優(yōu)于對照組，t=-2.156，P=0.035。 見表2。

表2 兩組患者治療前后房顫發(fā)作次數(shù)比較(次/月

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組患者房顫治療后療效比較

兩組比較，Z=-1.979，P=0.048，差異有統(tǒng)計學意義，治療組療效優(yōu)于對照組。見表3。

表1 中醫(yī)癥狀計分量表

表3 兩組患者治療后房顫療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

兩組患者治療前中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療前后自身比較，中醫(yī)癥狀積分均減少，對照組t=15.929，P=0.000，治療組t=16.866，P=0.000，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組中醫(yī)癥狀積分組間比較，t=-2.049，P=0.045，治療組優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分

注：與對照組比較，aP<0.05

2.4 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀療效比較

兩組比較，Z=-2.086，P=0.037，差異有統(tǒng)計學意義，治療組療效優(yōu)于對照組。見表5。

表5 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.5 兩組患者治療前后各癥狀積分比較

兩組患者各癥狀積分比較可見，治療組治療后在心悸、心煩、失眠三個癥狀上明顯優(yōu)于對照組。見表6。

表6 兩組患者治療前后各癥狀積分比較(分

注：與對照組比較，aP<0.05

以上五項結果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組，且臨床控制及顯效人數(shù)明顯優(yōu)于對照組，對指導臨床，改善患者生存質(zhì)量有重大意義。

3 討論

目前，關于房顫治療的三個主要策略為竇性心律的恢復及維持、控制心室率以及抗栓治療。藥物使用上：抗心律失常藥物如胺碘酮、普羅帕酮、屈奈達隆等；控制心室率藥物如β受體阻斷劑、鈣離子通道阻滯劑等；抗栓藥物如阿司匹林、華法林、利伐沙班等。但抗心律失常藥物若長期應用，藥物副作用較大，復發(fā)率較高，治療效果仍不理想。

該病屬中醫(yī)學中“心悸”“怔忡”范疇，古代醫(yī)家對心悸的認識如：《諸病源候論》“風邪搏于心，則驚不自安。驚不己，則悸動不定”，強調(diào)了風邪對心悸發(fā)病的作用。《太平圣惠方》“風邪傷于心經(jīng)”，強調(diào)驚悸由風虛合邪而致，首次明確提出心臟中風可致心悸。導師鄧悅教授在現(xiàn)代醫(yī)學研究的基礎上更注重風邪搏于心的理念，認為內(nèi)風是導致陣發(fā)性房顫的主要病機，故在臨床治療從風論治，自擬熄風止悸湯治療陣發(fā)性房顫取得了良好的療效。

熄風止悸湯以白附子、僵蠶為君藥，其中白附子功效祛風痰，定驚搐，通絡并息風止痙，主溫通，僵蠶息風止痙，祛風止痛，兼可化痰，兩藥同用，起到息風止痙兼通絡的作用。黨參功效補中益氣，丹參養(yǎng)血活血，蟬蛻、生龍牡均為祛風藥，風定則悸自止，共為臣藥，增加益氣通絡之效。遠志、酸棗仁佐臣藥發(fā)揮養(yǎng)心安神作用，苦參防止上藥辛溫太過，防止傷陰，為反佐藥，三藥共為佐藥。甘松理氣止痛，開郁醒脾，并可調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相和，治在熄風止悸，益氣活血通絡。

本研究結果表明，熄風止悸湯聯(lián)合琥珀酸美托洛爾能夠治療并防止陣發(fā)性房顫的復發(fā)，臨床療效顯著，且優(yōu)于單用倍他樂克治療，尤其針對單純西藥控制不理想，且無法承擔射頻消融術經(jīng)濟負擔的患者，此療法更具現(xiàn)實可行性,具有復發(fā)率較低，明顯改善患者自覺癥狀，提高患者生活質(zhì)量的優(yōu)點，以中醫(yī)辨證論治為指導思想治療陣發(fā)性房顫，標本兼治，療效可靠，具有深遠的臨床運用前景和理論指導意義，值得臨床推廣和應用。

[1] Camm A J, Kirchhof P, Lip G Y H, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. European heart journal, 2010, 31(19): 2369-2429.

[2] Chugh S S, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide Epidemiology of Atrial Fibrillation: A Global Burden of Disease 2010 Study[J]. Circulation, 2014, 129(8): 837-847.

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:195-196.

[4] 朱文峰.中醫(yī)診斷學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:119.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第二輯)[M].1995:91-94.

(本文編輯：蒲曉田)

130021 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科[韓婧(碩士研究生)、鄧悅、陳競超(碩士研究生)、馬曉婷(碩士研究生)]

韓婧(1986- )，女，2012級在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學心血管方向307600081@qq.com

鄧悅(1962-)，博士，教授，博士生導師。研究方向：心血管研究與防治dyue7138@sina.com

R541.7+5

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.028

2014-03-24)