3項指標(biāo)聯(lián)合檢測對急性胰腺炎的診斷和預(yù)后價值

謝仿云，翟光華

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)檢驗科 215008)

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·論 著·

3項指標(biāo)聯(lián)合檢測對急性胰腺炎的診斷和預(yù)后價值

謝仿云，翟光華

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)檢驗科 215008)

目的 探究血液淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)、C反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測對急性胰腺炎(AP)的臨床診斷及預(yù)后評估價值，為AP臨床治療提供實踐性導(dǎo)向。方法 選取蘇州市立醫(yī)院2013年3月至2014年2月收治的50例AP患者，其中輕度胰腺炎(MAP)組22例，重度胰腺炎(SAP)組28例；并選擇同期非胰腺炎急腹癥(NAA)患者50例為NAA組；選取同期健康體檢的50例健康人，設(shè)為健康對照組。比較MAP組、SAP組、健康對照組、NAA組于入院當(dāng)天以及入院后第3、5、7天的AMY、LPS、CRP指標(biāo)。結(jié)果 (1)入院當(dāng)天：SAP組與MAP組的AMY、LPS和CRP值均高于NAA組和健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；NAA組AMY、CRP值高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；NAA組LPS水平和健康對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；SAP組CRP水平明顯高于MAP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但SAP組的AMY、LPS值與MAP組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(2)入院后：SAP組及SAP組于入院后第3、5、7天的CRP值均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；SAP與MAP組入院后第7天的CRP值均低于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(3)聯(lián)合AMY、LPS、CRP指標(biāo)檢測的診斷正確率均高于單獨應(yīng)用各項指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 AMY、LPS、CRP聯(lián)合檢測能提高AP的正確診斷率，并可作為病情嚴(yán)重程度及預(yù)后康復(fù)的評價指標(biāo)。

血液淀粉酶； 脂肪酶； C反應(yīng)蛋白； 急性胰腺炎

急性胰腺炎(AP)是消化系統(tǒng)的常見病，近年來隨著人們暴飲暴食的出現(xiàn)，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升趨勢[1]。該病由于病情兇險，進展迅速及預(yù)后不佳等臨床特點，近年來引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。此外，該病與臨床上的急腹癥具有較多相似之處，極易造成臨床的誤診、漏診，進而延誤病情，錯過最佳救治時機[2]。目前，AP的臨床診斷主要以血液淀粉酶(AMY)作為生化檢測依據(jù)，但由于該酶升高持續(xù)時間較短，而其他因素引發(fā)的急腹癥患者血液中AMY也會出現(xiàn)不同程度的升高，這給該病的特異性判斷帶來挑戰(zhàn)[3]。因此，探究一種敏感性及特異性較佳的檢測方案，對于提高該病的正確診斷率具有極其重大的臨床意義。作者在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)處于急相期內(nèi)的人體細(xì)胞因子及多種反應(yīng)蛋白會出現(xiàn)劇烈波動[4]，故提出探討AMY、脂肪酶(LPS)及C反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測對AP的早期診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月至2014年2月收治的50例AP患者，其中男35例，女15例，年齡19～62歲，平均為(38.4±1.9)歲；輕度胰腺炎(MAP)22例，重度胰腺炎(SAP)為28例。選取同期入院治療的50例非胰腺炎急腹癥(NAA)患者，其中男35例，女15例；病因構(gòu)成：12例急性闌尾炎，5例腸梗阻，7例胃潰瘍，11例十二指腸潰瘍，8例膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石7例；年齡26～70歲，平均(58.9±2.6)歲。所有入院患者均經(jīng)常規(guī)影像學(xué)及血生化常規(guī)檢查，確診為相應(yīng)病種，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社出版的第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于AP的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)。選取同期來本院接受全身健康體檢的60例人群作為健康對照組，其中男38例，女22例；年齡20～59歲，平均(43.1±2.2)歲。3組在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，AP組和NAA組在性別、年齡及病因構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 AP組、NAA組及健康對照組均于入院當(dāng)天抽取空腹靜脈血，平行測定AMY、LPS及CRP水平。AP組(包括SAP和MAP)于入院后第3、5、7天抽取靜脈血,測定CRP水平。AMY采用酶法檢測,試劑為貝克曼庫爾特公司產(chǎn)品。LPS采用酶比色法測定,試劑為DiaSys公司產(chǎn)品。CRP用乳膠增強免疫比濁法測定,試劑為寧波賽克公司產(chǎn)品。AMY、LPS和CRP在BeckmanLX-20全自動生化分析儀上測定。

1.3 觀察項目 (1)記錄3組入院時AMY、LPS及CRP水平。(2)記錄SAP組及MAP組入院后各時間段的AMY、LPS及CRP值。(3)計算AMY、LPS及CRP聯(lián)合診斷與各項指標(biāo)分開檢測的特異性、敏感性及診斷準(zhǔn)確率，并作好對比。

2 結(jié) 果

2.1 各組入院時AMY、LPS、CRP水平比較 入院時SAP組及MAP組AMY、LPS、CRP水平均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。NAA組AMY、CRP值高于健康對照組，見表1。

表1 各組入院時AMY、LPS及CRP水平比較

注：與健康對照組相比，aP<0.05；與NAA組相比，bP<0.05；與MAP組相比，cP<0.05。

2.2 SAP組與MAP組入院后各時間點CRP比較 SAP組各時間點CRP水平均高于MAP組，且入院后第7天CRP水平低于入院時水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 SAP與MAP組入院后各時間點 CRP值比較

注：與MAP組同期相比，aP<0.05;與同組入院時相比，bP<0.05。

2.3 各生化指標(biāo)檢測對AP診斷正確率比較 聯(lián)合檢測AMY、LPS、CRP 3項指標(biāo)診斷正確率均高于單獨應(yīng)用各項指標(biāo)時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 各生化指標(biāo)檢測對AP診斷正確率比較(%)

注：其他3個指標(biāo)單獨檢測時比較，aP<0.05。

3 討 論

暴飲暴食是AP發(fā)生的常見病因，這會誘發(fā)胰腺細(xì)胞分泌及釋放大量的胰蛋白酶原，而酶原激活后會形成具有生物學(xué)效能的化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致胰腺及周圍組織出現(xiàn)自發(fā)性消化，進而出現(xiàn)急性化學(xué)性炎癥[5]。患者在臨床上會表現(xiàn)出劇烈的上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血尿淀粉酶升高等特點，但該臨床癥狀特異性較差，極易與其他因素誘發(fā)的急腹癥相混淆，而且因為AMY在急腹癥患者中也可出現(xiàn)升高趨勢，故單憑患者臨床癥狀體征及單項血生化指標(biāo)難以判斷是否為AP[6]。正是由于AMY器官反應(yīng)特異性差，LPS在某種程度上能彌補該檢測手段的缺陷，因LPS主要存在于胰腺細(xì)胞，在非胰腺炎急腹癥時該酶通常不會升高[7]，故其對AP診斷特異性高于AMY，這與本研究結(jié)果相符。另外，本研究結(jié)果亦表明SAP組與MAP組于入院時在AMY與LPS水平方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這表明LPS與AMY水平與病情嚴(yán)重程度不相關(guān)。

據(jù)文獻(xiàn)表明，血清中的CRP水平能直觀地反映胰腺細(xì)胞損傷及壞死的嚴(yán)重程度，這主要是由于CRP能誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)血管內(nèi)皮黏附因子、細(xì)胞黏附因子、單核細(xì)胞趨化蛋白[8]；同時CRP能直接促進血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng)，并激活補體系統(tǒng)的經(jīng)典途徑，進而強化白細(xì)胞等炎性細(xì)胞的吞噬作用，活化淋巴細(xì)胞或單核/巨噬細(xì)胞的調(diào)理效應(yīng)[9]。相關(guān)研究證實，血清CRP水平高的AP患者出現(xiàn)病情危重的概率明顯高于CRP水平低的AP患者，這表明CRP水平與AP病情的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)[10]。而本次研究結(jié)果亦顯示，SAP組CRP高于MAP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這表明CRP水平能有效反映AP病情的嚴(yán)重程度。此外，由表2可以發(fā)現(xiàn)，SAP組和MAP組第7天的CRP水平均低于第3天，這進一步提示血清CRP水平與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。這也說明當(dāng)AP患者檢查出較高的CRP時，則提示病情較為嚴(yán)重，應(yīng)警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時預(yù)防，減少病死率[11]。而AP組入院后第7天的CRP值明顯低于入院時，表明CRP能作為患者病情預(yù)后及康復(fù)的評價指標(biāo)[12]。

影像學(xué)檢查及實驗室指標(biāo)監(jiān)測可作為AP診斷及病情的判斷方案，而這些項目所需的醫(yī)療花費較高，且無法快速判斷胰腺炎嚴(yán)重程度，導(dǎo)致重癥患者病情貽誤[13]。在本次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，可以利用AMY和LPS將AP從急腹癥中區(qū)分開來，同時再借助CRP評判胰腺炎的嚴(yán)重程度，可能取得較為理想的預(yù)期成果[14]。另外，聯(lián)合檢測AMY、LPS、CRP在AP臨床診斷方面的靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確率均高于單項檢測，這與國外文獻(xiàn)報道相符[15]。

綜上所述，AMY、LPS、CRP聯(lián)合檢測能作為AP早期診斷、病情嚴(yán)重程度及治療、預(yù)后效果的評判依據(jù)，值得在臨床上進一步推廣。

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Value of joint detection of three indicators in diagnosis and prognosis of patients with acute pancreatitis

XIEFang-yun,ZHAIGuang-hua

(DepartmentofClinicalLaboratory,NorthAreaofSuzhouMunicipalHospital,Suzhou,Jiangsu215008,China)

Objective To explore value of blood amylase (AMY),lipase (LPS) and C reactive protein (CRP) of acute pancreatitis (AP) patients in diagnosis and assessment of prognosis,and to provide practical guidance for clinical treatment of the disease.Methods A total of 50 patients with AP from March 2013 to February 2014 were selected in this study,including 22 cases in (mild pancreatitis) MAP group,28 cases in (severe acute pancreatitis) SAP group.Other 50 patients with acute abdominal disease who weren′t got pancreatitis were selected into normal acute abdominal (NAA ) group.A total of 50 healthy people were selected in control group.The levels of AMY，LPS and CRP were compared among the three groups at different time.Results At the admission day:(1)The levels of AMY,LPS and CRP in the SAP group and MAP group were higher than those in the NAA group and the control group (P<0.05);AMY,CRP levels in NAA group were higher than those in the control group (P<0.05);the level of LPS in the NAA group had no significant difference with those of the control group (P>0.05);the level of CRP in SAP group was significant higher than that in group MAP (P<0.01),but the AMY,LPS levels in the SAP group had no significant difference with those of the MAP group (P>0.05).(2) After admission:CRP levels in SAP group 3,5,7 days after admission were higher than those in the control group,the difference was statistical significant (P<0.05),but the levels of CRP at 7 days after admission in the SAP and MAP group were lower than those after admission,the differences was statistically significant (P<0.05).(3)Diagnostic accuracy rate of combined detection of AMY,LPS,CRP were higher than those of the single indicator,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The joint detection of AMY,LPS,CRP could improve the correct diagnostic rate of AP,and could be used as evaluation index of the severity and prognosis of rehabilitation.

blood amylase; lipase; C reactive protein; acute pancreatitis

謝仿云，女，本科，主管技師，主要從事臨床檢驗工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.024

A

1672-9455(2015)04-0495-02

2014-06-16

2014-09-18)