不同臨床分期腎細胞癌的多層螺旋CT灌注研究

張穎穎，董 瑩，王義云

(1.山東省萊蕪市人民醫院醫學影像中心 271199；2.山東省萊蕪市牛泉中心衛生院 271124)

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·論 著·

不同臨床分期腎細胞癌的多層螺旋CT灌注研究

張穎穎1，董 瑩1，王義云2

(1.山東省萊蕪市人民醫院醫學影像中心 271199；2.山東省萊蕪市牛泉中心衛生院 271124)

目的 探討利用64排螺旋CT灌注成像技術對不同分期腎細胞癌進行診斷的臨床價值及方法。方法 回顧性分析萊蕪市人民醫院2011年1月至2013年10月收治的41例腎細胞癌患者的臨床資料，以病理學檢查結果作為臨床分期的金標準，比較不同分期腎細胞癌的CT灌注成像經灌注軟件包處理后的血流量(Perfusion)，血容量(BV)，峰值強化(PEI)，達峰時間(TTP)，平均通過時間(MTT)，表面通透性(PS)指標的差異，同時計算CT診斷腎細胞癌分期的診斷學評價指標。結果 早期腎細胞癌和晚期腎細胞癌的Perfusion、BV、PEI、MTT、PS參數比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而TTP參數比較差異無統計學意義(P>0.05)。采用CT灌注成像技術診斷腎細胞癌分期的靈敏度為86.36%、特異度為89.47%、誤診率為10.53%，漏診率為13.64%，診斷指數為1.758、Youden指數為0.758。結論 采用64排螺旋CT灌注成像技術對不同分期腎細胞癌進行診斷具有較高的準確性，值得臨床推廣使用。

64排螺旋CT； 不同分期； 腎細胞癌

腎細胞癌是成年惡性腫瘤疾病的重要分型之一，約占成總人惡性腫瘤疾病的3%以上。腎細胞癌患者癥狀出現較晚，疾病進入中晚期后患者才合并明顯癥狀，這使得本病預后極差，患者生存率較低，因此早期的診斷和治療成為改善患者預后的首要工作。多層螺旋CT掃描是臨床最為常用的一種腎細胞癌診斷技術，該技術可通過血流量(BF)、血容量(BV)等灌注參數反映患者病變區血管增殖情況，并為腫瘤生物特征判斷提供有效參數[1]。作者選取萊蕪市人民醫院2011年1月至2013年10月收治的41例腎細胞癌患者進行如下CT掃描研究，旨在探究不同腎細胞癌分期患者CT灌注參數的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取萊蕪市人民醫院2011年1月至2013年10月收治的41例腎細胞癌患者。納入標準：(1)經影像學及病理檢查確診的腎細胞癌患者；(2)患者臨床資料完整。排除標準：中途轉入或轉出的患者、資料不完整的患者。本次研究共納入41例研究對象，男26例,女15例，年齡25～74歲，平均(54.1±6.7)歲，其中透明細胞癌22例、顆粒細胞癌11例、乳頭狀癌8例。

1.2 檢查方法 CT掃描前給予患者呼吸訓練，患者平穩呼吸，降低腹部移動幅度。囑患者取仰臥位，固定腹部后送入檢測。檢測儀器選用GE 64排CT。掃描優先從雙側腎臟平掃開始，以確定病灶大概范圍。給予患者團注50 mL造影劑優維顯[先靈(廣州)藥業有限公司，國藥準字H10970417]，10 s后行灌注掃描，掃描參數KV：70；mAs：180；cycle：50；Thickness：5 mm；Recon inc：5 mm；Collimation:130 mm×0.650 mm；0.4 S，FOV：240 mm。灌注掃描時長為55 s，掃描后間隔10 min行腎實質及腎盂期增強掃描，以獲取腎臟腫瘤整體影像。

1.3 圖像處理方法 將所有掃描參數上傳至GE工作站，應用Functional CT灌注軟件包進行相關處理，將得出的大密度投影圖像進行ROI分析，同時選取腹主動脈進行參照，最終生成時間-密度曲線，再利用該曲線生成血液容量(BV)，峰值強化(PEI)，達峰時間(TTP)，平均通過時間(MTT)，表面通透性(PS)等灌注參數。

1.4 分期方法及觀察指標 根據國際抗癌聯盟1998年發布的腎細胞癌TNM分期標準：Ⅰ、Ⅱ期為早期腎細胞癌，Ⅲ、Ⅳ期為晚期腎細胞癌，比較兩組分期腎細胞癌的血流量(perfusion)，即單位時間內每100 g腎組織內通過的血液量。血容量，即100 g腎組織內的血液容量(BV)，峰值強化(PEI)，達峰時間(TTP)，平均通過時間(MTT)，表面通透性(PS)指標的差異，同時計算CT診斷腎細胞癌分期的診斷學評價指標。

2 結 果

2.1 不同分期腎細胞癌CT灌注參數情況 早期腎細胞癌和晚期腎細胞癌的Perfusion、BV、PEI、MTT、PS參數比較，差異有統計學意義(P<0.05)，早期腎細胞癌和晚期腎細胞癌的TTP參數比較，差異無有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同病理分期腎細胞癌CT灌注參數情況±s)

2.2 采用CT灌注成像技術診斷腎細胞癌分期的臨床價值 采用CT灌注成像技術診斷腎細胞癌分期的靈敏度為86.36%、特異度為89.47%、誤診率為10.53%，漏診率為13.64%，診斷指數為1.758、Youden指數為0.758。見表2。

表2 采用CT灌注成像技術診斷腎細胞癌分期的結果

3 討 論

臨床尚未明確腎細胞癌的病因，但流行性病學調查顯示，本病可能與吸煙、肥胖、職業(以石油、鋼鐵等易接觸鎘及其他重金屬行業為主)、糖尿病、放射性物質接觸、藥物、食物等相關[2]。此外，長期慢性血液透析治療患者也是腎細胞癌高發人群。目前，醫學界常用的腎細胞癌分期方案主要建立在腫瘤直徑、癌細胞向周圍組織、血管浸潤情況以及有無遠端轉移上，而這些腫瘤生物學特征發展變化情況均與腫瘤血管生成有關[3]。大量研究顯示，腫瘤與人體無直接的循環通路，其必須通過血管生成的方式進行增殖或者轉移[4]。血管生成是腫瘤生物學發展中的重要步驟，腫瘤血管生成數量越大，腫瘤細胞進入血液循環的概率也越大，其遠端轉移概率也越大[5]。從上述研究中不難發現，腎細胞癌腫瘤分期與血管生成存在直接聯系，而多層螺旋CT灌注掃描技術在反映人體血管增殖情況上具有明顯優勢，故本次研究中選用多層螺旋CT灌注成像作為研究方法。

多層螺旋CT灌注成像是一種通過靜脈對比劑注入并對特定層面進行多次動態掃描，以獲得該層面時間-密度曲線的一種成像技術。該成像技術生成的時間-密度曲線經過進一步分析處理后可得出BV、PEI、TTP、MTT、PS等灌注參數，而這些參數對腫瘤疾病診斷具有重要價值[6]。對比傳統CT掃描而言，多層螺旋CT灌注成像技術可直接反映腎細胞癌不同分期的灌注差異，醫師可根據這種灌注參數差異來判斷患者疾病進程及預后，并針對性進行介入治療，最終改善患者預后，提高患者生存率[7]。本次研究對比早期腎細胞癌、晚期腎細胞癌患者的CT圖像灌注參數Perfusion、BV、PEI、TTP、MTT、PS水平發現，早期腎細胞癌和晚期腎細胞癌的Perfusion、BV、PEI、MTT、PS參數存在明顯差異(P<0.05)，晚期患者參數水平明顯高于早期患者，但早期腎細胞癌和晚期腎細胞癌的TTP參數無明顯差異(P>0.05)。分析其原因可能為患者腫瘤發展程度越嚴重，其促血管生成因子水平越高，患者腫瘤內新生血管越多，患者Perfusion、BV、PEI、TTP、MTT、PS水平越高[8]。而兩組患者TTP參數無明顯差異的原因可能為腫瘤血管內皮細胞結構不完整，細胞內無平滑肌細胞核神經末梢，血管無法正常舒張收縮，血管內的血流速度只能依靠體循環中的供血動脈來控制，這使得兩組TTP差異較小[9]。本研究還發現CT灌注成像技術診斷腎細胞癌分期的靈敏度為86.36%、特異度為89.47%、誤診率為10.53%，漏診率為13.64%，診斷指數為1.758、Youden指數為0.758，提示CT灌注成像技術在腎細胞癌分期上具有較高靈敏度，診斷準確率極高，值得推廣。

綜上所述，多層螺旋CT灌注成像技術可直觀反映腎細胞癌患者灌注參數變化情況，并為腫瘤內部血流動力學變化情況提供重要參數，是一種高靈敏度的腎細胞癌診斷和分期技術。此外，多層螺旋CT灌注成像技術還具有無創、可反復應用、可同時反映腫瘤生物學特征及形態學特征等優勢，其應用前景極為廣闊，值得臨床推廣[10]。

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Study on value of 64 slice spiral CT perfusion in different clinical stages of renal cell carcinoma

ZHANGYing-ying1,DONGYing1,WANGYi-yun2

(1.MedicalImagingCenter,People′sHospitalofLaiwuCity,Laiwu,Shandong271199,China；2.theCenterHealthClinicsofNiuguan,Laiwu,Shangdong271124,China)

Objective To evaluate the clinical value 64 slice spiral CT perfusion imaging in diagnosis for different stages of renal cell carcinoma.Methods The clinical data of 41 patients with renal cell carcinoma from January 2011 to October 2013 were analyzed retrospectively.Using the pathological examination results as gold standard,blood flow perfusion after treatment,blood volume(BV),peak enhancement (PEI),time to peak (TTP),mean transit time (MTT) and permeability surface (PS) were compared in differen stages,evaluation index of CT in diagnosis for renal cell carcinoma staging were calculated.Results There were significant difference on perfusion,BV,PEI,MTT,PS parameters between early and advanced renal cell carcinoma (P<0.05),but no significant difference was found on TTP parameters (P>0.05).The sensitivity,specificity,misdiagnosis rate,missed diagnosis rate and Youden index of renal CT perfusion imaging were 86.36%,89.47%,10.53%,13.64%,1.758 and 0.758 respetively.Conclusion There is high accuracy of 64 slice spiral CT perfusion imaging in diagnosis for different stages of renal cell carcinoma,which is worthy of application and promotion.

64 slice spiral CT ; different stage ; renal cell carcinoma

張穎穎，女，碩士，醫師，主要從事醫學影像研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.026

A

1672-9455(2015)04-0500-02

2014-07-28

2014-09-22)