基本醫療保險基金會計與財務問題研究

韓穎

摘要：基本醫療保險基金關系到個人、企業和國家多方的利益，現行基本醫療保險基金的管理仍存在各種問題，只有經過財務管理和會計核算兩方面的改善措施，才能有效地改進現行保險基金管理的問題，有效改進保險基金的管理效率，維護投保人的利益。

關鍵詞：基本醫療保險基金 會計與財務問題

一、基本醫療保險基金會計與財務的特點

基本醫療保險是國家時為了保證公民患病時得到必要幫助，依法向用人單位和個人征繳的保險費，用于支付法定醫療保險待遇以及其他事項的專項資金，醫療保險基金具有籌集的廣泛性和強制性，即醫療保險的征收覆蓋到個人、企業以及國家補助多個方面，具有廣泛性同時，醫療保險是由國家組織的根據相關法律法規進行強制籌集的，具有強制性。其次，基本醫療保險具有專項性特征，根據規定，款項只能用于醫療保險項目的支出，不能挪用。第三，基本醫療保險具有社會性，該基金的籌措和使用范圍都是在全社會范圍內進行，對社會的影響力較大，主要表現在受到基本醫療保險對社會收入再分配有較大影響，同時該保險還受到社會、經濟、人口等多因素的影響。第四，基本醫療保險基金運行目的是收支平衡，這樣才能有效保障勞動者的醫療需求，又能緩解國家財政的負擔。

現行的會計核算與醫療制度主要包括會計核算制度和財務制度兩方面，會計核算制度主要包括會計假設、會計原則和會計確認基礎幾個方面，財務管理制度主要包括財務管理的任務、模式、基金籌集管理、銀行賬戶管理等幾個方面。基本醫療保險基金的會計與財務具有其特有特點，首先，基本醫療保險基金會計主體具有多樣性特點，按照相關法律要求，經辦機構與社保基金不得相同，就造成了經辦機構存在兩個以上主體。其次，基本醫療保險基金的銀行存款收支賬戶是分離的，收入賬戶只收不支，支出賬戶不能收入，這樣能有效控制風險。再次，基本醫療保險基金的收入支出是收付實現制，即以實際收到款項的日期為準。

二、基本醫療保險基金會計的現狀及存在的問題

（一）現行基本醫療保險基金會計信息質量有待提升

基于現行會計核算基礎反映的會計信息，由于自身的限制性，直接用于基金管理往往會導致基金管理的決策，現有會計核算方式的限制性主要表現在：其一，現行財務制度下會計核算結果與實際相差較大，現實基金結余往往小于會計核算金額，嚴重影響到基金對于收支平衡、略有結余政策的管理和把控。其二，在針對基本醫療保險累計結余支持能力分析方面，現行會計制度所反映的數值也與實際存在較大偏差，現行會計制度所核算的基金可支撐能力較高，當其在安全合理范圍內時，實際情況中的結余不足已接近不合格的標準，而現行的基金管理都是以會計核算為標準的，這就給基本醫療保險基金的管理帶來很大風險。可見現行的會計核算基礎造成了會計信息的質量不高，這樣會導致基金管理決策的失誤，同時也使為了數據精確的會計人員增加了工作量且缺乏連續性，嚴重影響基金的管理和風險控制，因此改革現行會計核算制度、提升會計信息質量是提升基金管理現狀的重要一環。

（二）現行基本醫療保險基金會計信息缺乏透明性

基本醫療保險關系到每一個參保居民的切身利益，根據我國法律法規的規定，經辦方應定期向社會公布醫療保險基金的收支狀況、結余情況及收益狀況等，但現行信息披露政策仍有一些缺陷，使得基礎醫療保險的信息缺乏透明性。首先，我國現行醫療保險基金信息披露沒有統一的規范，只單純針對會計報表的樣式進行規定，針對基本醫療保險基金的信息披露沒有明確的具體要求，這樣就使得實際操作中村莊信息披露的隨意性和不正規性，嚴重影響了信息披露的透明性。其次，信息披露的信息不夠完善，目前現行信息披露只包括基金資產負債和基金收支表的內容，對于基金管理的基金結存、預算執行情況、基金投資運營效率等方面沒有進行詳細披露，影響了基金管理決策。其三，現行會計制度對于披露的會計信息沒有公開，信息使用者難以獲得有效信息，從而影響了參保人員參保積極性，也不能使其發揮正常的監督工作。

（三）現行基本醫療保險基金會計科目設置不完整

隨著基本醫療制度的改革和完善，在社保執行過程中會出現新的問題域業務，然而針對這些新業務，會計科目并沒有進行增加和改善，這就導致了會計信息不全、會計信息質量不高。需要添加的會計科目主要有以下幾點：其一，欠繳保險費的會計科目，在現行的會計制度中沒有針對欠繳保險的類目，使得難以真實反映狀況，使得會計報表展現出來的醫療保險基金不完整且不利于對于醫療保險基金的管理。其二，針對預收款的科目沒有體現，這樣不能有效反映出基金當月的收入，影響對基金運作的真實情況的判斷與決策，最終影響基金管理的效率。其三，針對壞賬準備科目沒有設置，我國法律規定，基本醫療保險及基金無法支付時應由保險基金先行支付再向相應人追償，基金會產生大量的墊付款，由此也產生了追償風險，因此會計科目中應與時俱進，設置壞賬準備項目，加強對債券的管理，促進保險基金謹慎穩健地管理和發展。

三、基本醫療保險基金會計核算與管理的完善措施

（一）完善基本醫療保險基金的財務管理

1.構建監督體系

首先應建立一套內外相結合的體系，對基本醫療保險的審計要由注冊會計師和精算師共同完成，并將會計報告進行鑒證，接受基金內部與外部群眾的共同監督。外部監督主要是只機構外部通過會計監督職能對基金的運行進行監督，為了適應新的投資渠道拓寬、財務信息試用群增加的新形式，外部監督應包括注冊會計師、精算師、資產評估機構、風險評估公司等機構進行監督和管理，監督的內容應包括基金預算決算執行情況、銀行賬戶情況、基金收入狀況、基金支出狀況等多個方面，保障基本醫療保險基金運作的科學性、真實性、效益型和合法性，從而形成一套內部控制與外部監督相結合的監督體系，為基金的運作和管理提供保障。

2.加強預算管理

首先，合理的預算管理能夠為實施基本醫療保險制度中，在其預算期內指導和約束財務活動和基金的運作管理提供依據。預算批準后應嚴格按照預算進行基金運行和財務活動，保障合理的預算并嚴格執行是加強預算管理的重要一環。其次，要將基本醫療保險基金納入會計核算體系，這樣能夠有效反映出基本醫療保險預算執行情況，通過賬戶的管理防止基金挪用，做到事前、事中、事后全程監督與控制，將預算控制貫穿于基本醫療保險基金運作管理的始終。

3.提升增值效率

基本醫療保險基金的一大職能是保障基金的保值和增值，為了保值資金安全，國家對于其投資的對象、方式、比例等做了相關的規定，在保值和增值的過程中應更加注重資金的安全。主要遵循以下幾個原則：首先，保證資金的安全，應保證投資的基金足額且按時收回，保障投保人的利益。其次，要注重基金投資的流動性，保證資金的變現速度快，收益不損失。第三，要兼顧安全的條件下保證合理的收益，促進保險基金的保值增值。

（二）完善基本醫療保險的會計核算

1.實行權責發生制

首先，要按照權責發生制的原則進行會計核算，在具體的核算中應遵循遵守法律法規原則、促進基金會計目標實現原則進行，在會計核算過程中應嚴格遵守相關法律法規要求，確保基金會計核算合法合規性。其次，應滿足會計核算的最終目的即編制滿足信息使用者要求的會計報表，保證基金管理的經濟活動能夠如實的記錄，保證會計信息真實可靠和準確。

同時，應引入權責發生制，采取收付實現制與權責發生制相結合的確認基礎，這樣既可以滿足基金管理的要求，使會計核算能夠真實的反映基本醫療保基金的收支狀況，客觀地反映基本醫療保險基金的運營狀況和成果。具體措施如下：針對基金支出采用權責發生制，針對收入中的繳費收入和結余用權責發生制，其他收入用首付實現制，針對墊付基金采取權責發生制按照壞賬準備處理。

2.規范信息公開制度

醫療保險基金應規范信息公開制度，首先，可以參照上市公司的信息公開原則進行管理，將基金的基本情況、會計報表、資產負債表等明細通過指定官方網站進行刊登于披露使參保人能夠清晰了解自己投保的基金運作，保證期獲取信息的基本權益。其次，要定期公布個人賬戶信息，定期讓其了解賬戶的資金變動信息，有效滿足其維護權益的需求。再次，要保證公開信息的準確性，保證對保險基金的有效監督，保險基金的審計報告要由注冊會計師與精算師共同完成，并實行保險基金會計報告鑒定，保證對外公開的會計信息的準確性。

總之，基本醫療保險基金關系到個人、企業和國家多方的利益，通過不斷完善現行基本醫療保險基金的管理現狀和問題，經過財務管理和會計核算兩方面的改善措施，能夠有效地改進現行保險基金管理的問題，有效改進保險基金的管理效率，維護投保人的利益。

參考文獻：

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[2]潘海霞.現行醫療保險基金會計制度改革之我見[J].經濟師，2009.

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（作者單位：山東省淄博市張店區醫療保險管理處）