臍帶血血清學檢測在新生兒ABO溶血病早期診斷中的應用

賈金平，黃小霞

(廣東省廣州市花都區婦幼保健院，廣東 廣州 510800)

臍帶血血清學檢測在新生兒ABO溶血病早期診斷中的應用

賈金平，黃小霞

(廣東省廣州市花都區婦幼保健院，廣東 廣州 510800)

目的 研究臍帶血血清溶血三項、總膽紅素檢測結果與新生兒ABO溶血病、新生兒高膽紅素血癥的關系。方法 回顧性分析462例ABO血型不合孕婦分娩的新生兒臍血溶血三項及總膽紅素結果，根據母嬰血型、黃疸出現的時間(日齡≤3 d和日齡>3 d)分組分析。結果 母嬰O-A/B血型不同組臍血膽紅素明顯高于母嬰O-O血型相同組，新生兒ABO溶血病的發生率、游離抗體試驗及抗體釋放試驗陽性率均明顯高于母嬰O-O血型相同組，高膽紅素血癥的發生率及抗人球蛋白試驗陽性率2組比較差異均無統計學意義。高膽紅素血癥不同發生時間新生兒臍血溶血三項、母嬰血型、新生兒性別及初產婦、經產婦情況比較差異無統計學意義。臍血總膽紅素水平越高，新生兒發生高膽紅素血癥的時間越短，當臍帶血膽紅素>30 μmol/L時，新生兒高膽紅素血癥發生概率明顯增加。結論 檢測母嬰ABO血型不合新生兒臍血的溶血三項及其血清總膽紅素水平有利于臨床對新生兒ABO溶血病、新生兒高膽紅素血癥的早期診斷與及時治療。

新生兒ABO溶血病；新生兒高膽紅素血癥；血清總膽紅素；臍帶血

母兒血型不合是高危妊娠之一，不僅在妊娠期間可引起流產、早產、胎兒畸形、死胎、死產等，而且是引起新生兒溶血病(HDN)的主要原因[1]。新生兒ABO溶血病(ABO-HDN)臨床表現一般較輕，但發生率高，約1/5發病[2]，如治療不及時，將導致嚴重的貧血、心力衰竭，或引起新生兒高膽紅素血癥，導致腦干聽覺傳導通路損害和高膽紅素腦病，影響其生存質量，甚至危及患兒的生命[3]。因此，早期診斷和治療尤為重要，可及時控制溶血程度，縮短治療時間，降低醫療費用，防止嚴重并發癥的發生，提高生活質量。本研究抽取臍血測總膽紅素、溶血三項(直接抗球蛋白試驗、游離抗體試驗、抗體釋放試驗)來預測新生兒溶血病ABO的發生，旨在進一步指導臨床工作，做到早期診斷、早期治療，減少并發癥的發生。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1—12月在廣州市花都區婦幼保健院分娩的母親為O型血的健康足月新生兒462例，父方非O型血。所有研究對象母親及父親Rh血型均為陽性，母親無妊娠并發癥，新生兒檢查TORCH(單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、弓形蟲)均為陰性，G6PD+Hb分析及肝腎功能檢查均正常。母嬰血型O-A型136例，母嬰血型O-B型108例，母嬰血型O-O型218例;男嬰257例，女嬰205例。

1.2新生兒ABO溶血的診斷標準[4]①母兒血型不合；②新生兒早期出現高膽紅素血癥( 病理性黃疸) 和/或貧血；③溶血三項中直接抗人球蛋白試驗或抗體釋放試驗陽性即可確診，發生高膽紅素血癥為臨床型，否則為亞臨床型。

1.3研究方法 根據母嬰血型不同及臨床上黃疸出現的時間(日齡≤3 d和日齡>3 d)分組分析。研究臍帶血溶血三項及總膽紅素與ABO-HDN及新生兒高膽紅素血癥的關系。

2 結 果

2.1不同母嬰血型中臍血溶血三項、臍血膽紅素水平、ABO-HDN的發生率及新生兒高膽紅素血癥發生率比較 462例新生兒中，147例確診為ABO-HDN，發生率為31.82%，游離抗體試驗、抗體釋放試驗、直接抗人球蛋白試驗陽性例數及檢出率分別為64例(42.17%)、97例(65.99%)和5例(4.08%)，有2例游離抗體試驗陽性非HDN；其中母嬰血型為O-A型68例(46.26%)，O-B型46例(31.29%),O-O型33例(22.45%)。發生高膽紅素血癥(臨床型)74例，未發生高膽紅素血癥73例。母嬰O-A/B血型不同組臍血膽紅素水平明顯高于母嬰O-O血型相同組(t=1.3，P<0.05)，HDN的發生率、游離抗體試驗及抗體釋放試驗陽性率均明顯高于母嬰O-O血型相同組(P均<0.05),高膽紅素血癥發生率及抗人球蛋白試驗陽性率與母嬰O-O血型相同組比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。臍血膽紅素濃度、HDN發生率、新生兒高膽紅素血癥發生率及抗人球蛋白試驗陽性率在母嬰O-A血型與母嬰O-B血型組間比較差異均無統計意義(P均>0.05)，在母嬰O-A血型組游離抗體試驗及抗體釋放試驗陽性率均明顯高于母嬰O-B血型組(P均<0.01)。見表1與表2。

2.2ABO-HDN新生兒高膽紅素血癥不同發生時間臍血溶血三項、膽紅素水平、新生兒血型及性別比較 日齡≤3 d發生高膽紅素血癥的新生兒46例，日齡>3d28例。新生兒發生高膽紅素血癥的時間越短，臍血總膽紅素越高，差異有統計學意義(t=3.11，P<0.05)；高膽紅素血癥不同發生時間新生兒臍血溶血三項、母嬰血型、新生兒性別及初產婦、經產婦比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表3。

表1 母嬰O-A/B血型不同組與母嬰O-O血型相同組溶血三項、臍血膽紅素、HDN及新生兒高膽紅素血癥發生情況比較

表2 母嬰O-A血型組與母嬰O-B血型組溶血三項、臍血膽紅素、HDN及新生兒高膽紅素血癥發生情況比較

表3 高膽紅素血癥不同發生時間新生兒臍血溶血三項、膽紅素母嬰血型、新生兒性別及生產史比較

2.3臍血膽紅素濃度與發生新生兒高膽紅素血癥的關系 臍血膽紅素濃度≤30 μmol/L者124例，有8例發生高膽紅素血癥，發生率為6.45%；臍血膽紅素濃度>30～40 μmol/L者217例，有34例發生高膽紅素血癥，發生率為15.67%；臍血膽紅素濃度>40～50 μmol/L者85例，有22例發生高膽紅素血癥，發生率為25.88%；臍血膽紅素濃度>50 μmol/L者36例，有10例發生高膽紅素血癥，發生率為27.78%。由上可知臍血膽紅素濃度越高，發生高膽紅素血癥的概率越大，即臍帶血膽紅素>30 μmol/L時，新生兒高膽紅素血癥發生概率較臍帶血膽紅素<30 μmol/L時明顯增加(P<0.05)。

3 討 論

新生兒溶血病主要是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血病，其中以ABO和Rh血型系統多見,有報道ABO溶血病占新生兒溶血的85.3%，Rh溶血病占14.6%[2]。如血型為O型的母親血中的抗A、抗B IgG抗體可通過胎盤與胎兒的A抗原或B抗原引起免疫反應，引起血管外溶血，使胎兒、新生兒紅細胞破壞，導致胎兒及新生兒出現高膽紅素血癥和貧血，貧血嚴重者可導致全身水腫、心力衰竭甚至死亡，高膽紅素血癥嚴重時則可發生膽紅素腦病，嚴重威脅新生兒生命和健康,死亡率很高，幸存者則留有嚴重的神經系統后遺癥[4]。因此對新生兒ABO-HDN及高膽紅素血癥的早期診斷尤其重要。本研究462例母親為O型血的健康足月新生兒，147例確診為ABO-HDN，發生率31.82%；其中母嬰血型為O-A型68例(占46.26%，發生率50.00%)、O-B型46例(31.29%，發生率42.60%)、O-O型33例(22.45%，發生率15.14%)，與符寶銘等[5]報道的不一致，但與劉郁[6]的報道一致，可能與我地區人群血型分布差異有關。

如果實驗室能夠及早提供溶血試驗三項的檢驗結果，能為臨床診斷ABO血型不合引起新生兒溶血病提供可靠依據[7]。抗體釋放試驗是判斷新生兒紅細胞被IgG抗-A(B)致敏很靈敏和準確的方法,其陽性即可確診ABO-HDN；游離試驗是在新生兒血清中發現有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細胞，有利抗體不足，導致檢測結果陰性，故陽性率較低[7]，游離抗體陽性意味著病程將持續一段時間；直接抗人球蛋白試驗陽性說明嬰兒紅細胞已被血型抗體致敏,由于IgG 抗體通過胎盤進入胎兒體內后，部分抗體被中和，故只有單項直接抗人球蛋白試驗呈陽性時臨床免疫反應較輕。本研究中游離抗體試驗、抗體釋放試驗、直接抗人球蛋白試驗陽性例數及檢出率分別為64例(42.17%)、97例(65.99%)和5例(4.08%)，有2例游離抗體試驗陽性非HDN，溶血三項各項陽性檢出率與李慧平等[7]報道的差不多，與劉郁[6]報道的相差甚遠，可能與樣本量及臨床上選擇性送檢母嬰血型不合標本有關。

目前新生兒多在生后出現黃疸，且進行性加重情況下，以抽取靜脈血測定血清膽紅素或以經皮膽紅素測量儀監測膽紅素的變化，往往確定較晚，不能在黃疸出現之前進行評估。故早發現、早診斷、早治療成為最為有效的方法。在新生兒尚未出現黃疸時，臍血膽紅素即可早期預測高膽的發生。筆者對462例足月新生兒臍靜脈血進行檢測，結果顯示高膽紅素血癥發生率隨臍血膽紅素濃度的增高而升高，分析臍血膽紅素水平對早期預報新生兒黃疸有重要意義。本研究顯示若臍血膽紅素檢測>30 μmol/L，提示該新生兒發生病理性黃疸的可能性較大，應對這部分新生兒進行早期預防，防止病理性黃疸對新生兒產生傷害。

綜上所述，筆者認為對ABO血型不合的新生兒臍帶血行溶血三項及膽紅素濃度檢驗,對于早期發現和及時診斷治療ABO-HDN所導致的高膽紅素血癥有著重要的臨床意義。

[1] 于月新,陳紅,劉勁松,等. 母兒ABO血型不合孕婦血清IgG抗體效價與新生兒溶血的相關性分析[J]. 中國優生與遺傳雜志,2011,19(9):79-80

[2] 楊錫強. 兒科學[M]. 6版. 北京:人民衛生出版社,2005:136-137

[3] 徐曉紅,譚曉霞,藍蔚蔚,等. 1366例O型孕婦ABO血型抗體效價檢測分析[J]. 中國衛生檢驗雜志,2013,23(1):164-165

[4] 黃壽星,韋喜娟,吳達麗,等. 廣西恭城瑤族自治縣2004例瑤、漢族新生兒α-地中海貧血調查[J]. 中國小兒血液與腫瘤雜志,2008,13(2):62

[5] 符寶銘,袁茜茜,覃宜飛,等. 新生兒ABO 溶血病血清學檢測及其臨床應用[J]. 中國婦幼保健,2013,28(18):2925-2927

[6] 劉郁. 新生兒臍血溶血三項試驗相關影響因素的探討[J]. 現代中西醫結合雜志,2011,20(28):3606-3610

[7] 李慧平,王柏麗,田建波,等. 新生兒溶血病相關實驗室檢測的結果分析[J]. 中國實用醫藥,2013,8(13):152-153

黃小霞，E-mail：37029308@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.016

R722.18

B

1008-8849(2015)02-0161-03

2013-11-30