醒脾養兒顆粒聯合酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉的研究

王 強

(海南省澄邁縣文儒鎮衛生院，海南 澄邁 571937)

醒脾養兒顆粒聯合酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉的研究

王 強

(海南省澄邁縣文儒鎮衛生院，海南 澄邁 571937)

目的 探討醒脾養兒顆粒和酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉的臨床效果。方法 將68例消化不良性腹瀉患兒隨機分為治療組和對照組，每組34例。對照組選用醒脾養兒顆粒進行治療，治療組在醒脾養兒顆粒藥物治療的基礎上加用酪酸梭菌活菌散藥物進行治療。觀察2組總有效率，患兒腹痛、腹脹、腹瀉以及大便性狀好轉時間。結果 治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，患兒腹痛、腹脹、腹瀉以及大便性狀好轉時間均較對照組顯著縮短(P均<0.05)。結論 醒脾養兒顆粒聯合酪酸活菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉效果明顯，并能加快臨床癥狀和體征的好轉，具有重要的臨床使用價值。

醒脾養兒顆粒；酪酸梭菌活菌散；小兒消化不良性腹瀉

小兒消化不良性腹瀉是一組由多病原體、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一，也是造成小兒營養不良和生長發育障礙的重要原因之一[1]。目前，臨床上治療小兒消化不良性腹瀉主要選用醒脾養兒顆粒作為主要的治療藥物，用于治療由脾氣虛引起的小兒厭食、腹瀉便溏、煩躁盜汗等癥狀[2]。酪酸梭菌活菌散主要用于因腸道菌群紊亂引起的各種消化道癥狀及相關的急、慢性腹瀉和消化不良等[3]。我院在以醒脾養兒顆粒作為主要治療藥物的基礎上加用了酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉效果良好，患兒癥狀體征明顯好轉，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年3—12月來我院兒科就診的消化不良性腹瀉患兒68例，均符合1998年全國腹瀉病診斷標準及腹瀉病療效判斷標準[4]。將患兒隨機分為2組:對照組34例，男20例，女14例；年齡(2.4±2.0)歲(3個月～6歲)。治療組34例，男18例，女16例；年齡(2.5±2.1)歲(5個月～8歲)。2組性別、年齡等比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 嚴格遵守小兒消化不良性腹瀉的治療原則，對所有患兒給予飲食調整，預防和糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡，合理用藥，加強護理，預防并發癥。在此基礎上，對照組給予口服醒脾養兒顆粒治療，<1歲的患兒每次2 g，2次/d；1～2歲的患兒每次4 g，2次/d；3～6歲的患兒每次4 g，3次/d；>7歲的患兒每次6～8 g，2次/d。治療組在對照組治療基礎上加用酪酸梭菌活菌散，每次1袋，2～3次/d；飯后用溫水送服。2組均以用藥3 d為1個療程，觀察3個療程。觀察2組患兒腹痛、腹脹、腹瀉以及大便性狀好轉時間。

1.3療效判斷標準[5]顯效：治療1個療程后，患兒腹瀉次數減少，每天2次左右，大便外觀和性狀都正常，全身癥狀消失；有效：治療1個療程后，患兒腹瀉次數、大便外觀以及性狀都明顯好轉，全身癥狀也有明顯改善；無效：治療1個療程后，腹瀉次數、大便外觀及性狀、全身癥狀均無明顯改善，甚至有惡化跡象。總有效=顯效+有效。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件處理。計量數據以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療效果比較 治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組相比，P<0.05。

2.22組腹痛、腹脹、腹瀉以及大便性狀好轉時間比較 治療組腹痛、腹脹、腹瀉以及大便性狀好轉時間與對照組相比均顯著縮短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組腹痛、腹脹、腹瀉以及大便性狀好轉時間比較

注：①與對照組相比，P<0.05。

3 討 論

小兒腹瀉是世界性公共衛生問題，全球大約每年至少10億人次發生腹瀉，根據世界衛生組織調查，每天大約1萬人死于腹瀉。在我國，腹瀉病同樣是兒童的常見病，我國5歲以下兒童腹瀉病的年發病率為20.1%，平均每年每個兒童年發病3.5次，病死率為0.51%[6]。引起小兒腹瀉的病因主要為感染性因素和非感染性因素。感染性因素主要是指腸道內感染，可由病毒，細菌、真菌以及寄生蟲等引起，其中以病毒和細菌引起的腸道腹瀉多見，尤其是病毒。病毒感染有季節性，一般在寒冷季節80%的小兒腹瀉都是由病毒所引起的。常見的病毒有輪狀病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、腸道腺病毒以及冠狀病毒等[7]。而細菌感染主要是有導致腹瀉的大腸桿菌(如致病性大腸桿菌、產毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌以及黏附-集聚性大腸桿菌等)、空腸彎曲菌、耶爾森菌以及沙門菌等引起。非感染因素腹瀉主要由消化系統發育尚未成熟、人工喂養以及其后因素等引起。

小兒腹瀉的發病機制[8-10]：①滲透性腹瀉。腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質。②分泌性腹瀉。腸腔內電解質分泌過多。③滲出性腹瀉。由于炎癥所導致的液體大量滲出導致。臨床上的小兒腹瀉并非由某種單一機制所引起，往往是由多種機制共同作用而引起。根據小兒腹瀉的病程長短分為急性腹瀉、遷延性腹瀉和慢性腹瀉。通常病程在2周左右為急性腹瀉，病程2周～2個月為遷延性腹瀉，而慢性腹瀉的病程常在2個月以上。急性腹瀉的共同臨床表現[11]：①胃腸道癥狀：食欲低下，嘔吐，腹瀉頻繁，大便每天10次左右，多為黃色水樣便或者蛋花樣便，少數會有膿血便。②水電解質以及酸堿平衡紊亂。由嘔吐丟失和攝入量不足而引起的體液失衡，根據水與電解質丟失的比例可造成不同程度的脫水。③代謝性酸中毒。由腹瀉引起的堿性物質丟失過多、腸道吸收不良、機體消化功能減低等導致。④低鉀血癥以及低鈣和低鎂血癥等。遷延性腹瀉和慢性腹瀉治療不當、遷延不愈所引起的最常見，營養不良的嬰幼兒發病率較高。

小兒消化不良性腹瀉的治療原則[12]為調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預防并發癥。對于不同時期的腹瀉病治療的側重點也有所不同，如急性腹瀉多注意維持水、電解質平衡和抗感染治療；而遷延性和慢性腹瀉常伴有營養不良和其他并發癥，病情較為復雜，應積極查找病因，切忌濫用抗生素，避免頑固的腸道菌群失調，同時注意飲食調整。選擇合理有效的治療方法，減輕患兒痛苦應重點考慮。目前臨床上多以醒脾養兒顆粒作為主要治療小兒消化不良性腹瀉的藥物，大量的研究也證明了醒脾養兒顆粒對小兒消化不良性腹瀉的治療效果[13]。我院在醒脾養兒顆粒作為基礎藥物治療的基礎上加用了酪酸梭菌活菌散，效果明顯。

醒脾養兒顆粒為棕褐色顆粒，甜中略帶有苦澀味，常用溫水喂服。本藥品主要功能為醒脾開胃、養血安神、固腸止瀉，用于治療由脾氣虛引起的小兒厭食、腹瀉便溏、煩躁盜汗等癥狀。其化學成分主要有一點紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香，以蔗糖作為輔料。主要的藥理作用[14]：①本藥品能促進胃液總酸度以及總酸排出量增多,增強胃蛋白酶活性，具有助消化作用；②本藥品能拮抗由新斯的明引起的小腸運動亢進，能對抗番瀉葉導致的腹瀉效應，具有固腸止瀉作用；③本藥品可延長戊巴比妥鈉的睡眠時間，具有安神作用；④體外的腸肌試驗表明，本藥品具有解痙的作用；⑤本藥品還能使血中血紅蛋白以及紅細胞數量增多，紅細胞百分比明顯增多，具有補血作用。

酪酸梭菌活菌散是一類腸道革蘭陽性厭氧菌的制劑，主要用于因腸道菌群紊亂引起的各種消化道癥狀及相關的急、慢性腹瀉和消化不良等。其主要的作用機制為[15-16]：酪酸梭菌能生成并分泌丁酸，而丁酸是腸黏膜修復以及黏膜再生的重要物質，因此丁酸的分泌有利于損傷黏膜的有效修復，抑制黏膜損傷處有害細菌的生長，從而恢復并調節腸道正常菌群的平衡。同時酪酸梭菌可減少腸道毒素的產生，保證腸道的正常生理功能以及免疫功能。此外，酪酸梭菌能分泌一些促進腸道對營養物質吸收的維生素和酶類物質。

本研究結果顯示,治療組總有效率顯著高于對照組,腹痛、腹脹、腹瀉以及大便性狀的好轉時間明顯短于對照組。提示醒脾養兒顆粒聯合酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉在調節小兒脾胃的同時，增加對腸道黏膜修復以及調節腸道的功能，并有效調節腸道的正常菌群平衡，治療效果非常顯著，值得臨床推廣。另外,在合理有效的藥物治療的基礎上，疾病的預防也極為重要。如對于嬰幼兒提倡母乳喂養；對于生理性腹瀉的嬰幼兒應該避免不合理用藥治療；對于感染性腹瀉的患兒應該積極治療，做好消毒隔離工作，防止交叉感染；養成良好的衛生習慣；避免長期濫用廣譜抗生素等。

[1] 李宗國. 保和湯加乳酸菌素片治療小兒消化不良解析[J]. 中國當代醫藥，2011，18(15)：96-97

[2] 龐清華. 醒脾養兒顆粒治療小兒腹瀉療效觀察[J]. 右江醫學，2011，39(6)：774

[3] 王紅榕，李洪福，崔云龍. 酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應用治療小兒病毒性腸炎療效觀察[J]. 中國兒童保健雜志，2009，17(2)：236-237

[4] 方鶴松，魏承毓. 中國腹瀉病診斷治療方案[J]. 中國實用兒科雜志，1998，13(6)：381

[5] 舒敏，范娟，陳桂花. 兒童急性腹瀉治療的循證評價[J]. 臨床兒科雜志，2008，26(7)：627-632

[6] 白普勛. 聯合用藥治療小兒消化不良性腹瀉50例臨床觀察[J]. 現代診斷與治療雜志，2014(1)：43

[7] 于德寬，張培，李曦，等. 廣州市210例嬰幼兒腹瀉流行病學分析[J]. 廣東醫學，2011，32(3)：340-341

[8] 張珍. 小兒消化不良性腹瀉臨床治療分析[J]. 中國保健營養，2013，23(12)：7191

[9] Sherman PM，Mitchell DJ，Cutz E. Neonatal enteropathies：Defining the causes of protracted diarrhea of infancy[J]. J Pediatr Gastmenterol Nutr，2004，38(1)：16-26

[10] O’Ryan M，Prado V，Pickering LK. A millennium update on pediatric diarrheal illness in the developing world[J]. Semin Pediatr Infect Dis，2005，16(2)：125-136

[11] Walker-Smith J，Barnard J，Bhutta Z，et al. Chronic diarrhea and malabsorption(including short gut syndrome)：Working group report of the first world congress of pediatric gastroenterology，hepatdngy，and nutrition[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr，2002，35(suppl 2)：S98-S105

[12] 甘炳天. 醒脾養兒顆粒聯合思連康治療小兒遷延性腹瀉療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19(2)：198

[13] Singh VV，Toskes PP. Small bowel bacterial overgrowth：presentation，diagnosis，and treatment[J]. Curt Treat Options Gastroenterol，2004，7(1)：19-28

[14] Li WC，Shih HH，Wu KL，et al. Congenital chloride diarrhea in a child[J]. J Formos Med Assoc，2003，102(6)：424-428

[15] 徐衛東. 醒脾養兒顆粒聯合酪酸梭茵活菌散治療小兒消化不良性腹瀉[J]. 湖南師范大學學報：醫學版，2010,7(3):36-38

[16] 夏麗紅. 酪酸梭菌活茵散治療兒童腹瀉的療效及機制[J]. 中國生化藥物雜志，2012,33(2):184-186

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.020

R57

B

1008-8849(2015)02-0170-03

2014-04-21