妊娠高血壓綜合征患者血清C反應蛋白和肝腎功能檢測分析

呂 莉

(遼寧省遼陽市第三人民醫院,遼寧 遼陽 111003)

妊娠高血壓綜合征患者血清C反應蛋白和肝腎功能檢測分析

呂 莉

(遼寧省遼陽市第三人民醫院,遼寧 遼陽 111003)

目的 探討妊娠高血壓綜合征(妊高征)患者血清C反應蛋白(CRP)與肝腎功能生化檢驗水平的變化。方法 將400例妊高征患者分為輕度組與重度組各200例，另選取100例健康孕產婦作為對照組，分析各組CRP與肝腎功能水平。結果 輕度組與重度組血清CRP水平均明顯高于對照組，且重度組明顯高于輕度組；重度組與輕度組患者肝功能水平與對照組比較差異均有統計學意義，重度組僅ALB低于輕度組。重度組與輕度組腎功能水平較對照組顯著升高，且重度組明顯高于輕度組。結論 妊高征患者血清CRP明顯升高，與病情嚴重度呈正相關，且肝腎功能均受到損傷，血清UA水平變化較為顯著，可以作為病情監測的敏感指標。

妊娠高血壓綜合征； C反應蛋白；肝功能；腎功能

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是妊娠期婦女較為常見的產科疾病，有可能引發胎盤早剝、發育遲緩、產后出血以及早產等不良情況[1]。妊高征在我國的發病率約為9.4%，導致孕產婦死亡的發生率約為妊娠相關性死亡的10%，是導致孕產婦與圍生兒并發癥與死亡的重要原因[2]。妊高征的病因學原理與發病機制還沒有完全確定，在治療與預防中的難度較大。而C反應蛋白(CRP)是能夠有效標志全身炎癥反應的非特異性標志物，精確度與敏感度較高，有臨床研究表明妊高征患者血清中CRP水平顯著升高，而與疾病轉歸的研究較少[3]。筆者通過CRP以及肝腎功能檢驗結果在妊高征患者血清中的變化規律分析，探討CRP與肝腎功能對妊高征診療的臨床價值。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年1月—2013年12月我院婦產科收治的妊高征患者400例，均經臨床體征與癥狀檢查、實驗室檢驗確診，符合《婦產科學》[4]第7版中的妊高征診斷標準。其中200例輕度妊高征患者不存在心血管疾病或子癇，納入輕度組；其余200例重度妊高征患者伴發心血管疾病或子癇，納入重度組。另選取同期在我院孕產檢的正常孕婦100例為對照組。所有入選者不存在既往糖尿病史，排除慢性炎癥、高血壓、感染以及心肺肝腎等器質性病變者，有其他內科與產科并發癥者，酗酒、吸煙、藥物濫用史以及精神疾病史者。輕度組年齡21～42(25.9±4.2)歲，體質量指數(29.4±4.3)kg/m2，產次(1.08±0.21)次，孕周(37.7±2.4)周；收縮壓(135.4±8.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(86.9±7.7)mmHg。重度組年齡22～44(26.3±4.7)歲，體質量指數(29.8±4.5)kg/m2，產次(1.06±0.24)次，孕周(37.2±2.1)周;收縮壓(138.1±8.5)mmHg，舒張壓(87.8±7.9)mmHg。對照組年齡22～43(25.7±4.6)歲，體質量指數(28.9±5.0)kg/m2，產次(1.11±0.24)次，孕周(37.9±2.1)周；收縮壓(118.4±7.3)mmHg，舒張壓(76.5±7.6)mmHg。3組年齡、產次、體質量指數、孕周比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2檢驗方法 3組均在清晨采集空腹肘部靜脈血，選擇普通真空采血管，采集血液4 mL，在室溫環境下以3 000 r/min離心10 min，靜置分類血清，在2 h內完成各項指標的檢驗。檢測儀器選擇為羅氏ROCHEECL(411)電化學發光分析儀與日立7600D全自動生化分析儀。CRP檢驗以及肝腎功能檢驗根據配套試劑并嚴格遵守說明書的操作規程完成。肝功能指標包括血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)、天門冬氨基轉移酶(AST)以及堿性磷酸酶(ALP)。腎功能檢測指標包括血清尿酸(UA)、尿素(Urea)、肌酐(Cr)。

2 結 果

2.13組血清CRP檢測結果比較 重度組與輕度組CRP水平均明顯高于對照組(P均<0.05)，重度組CRP水平明顯高于輕度組(P<0.05)；重度組與輕度組CRP異常率均明顯高于對照組(P均<0.05)，重度組CRP異常率明顯高于輕度組(P<0.05)。見表1。

2.23組肝功能指標比較 重度組與輕度組血清ALB水平比對照組明顯降低(P均<0.05)，ALT、AST、GGT、ALP水平比對照組明顯升高(P均<0.05)。重度組血清ALB水平比輕度組明顯降低(P<0.05)。見表2。

表1 3組血清CRP檢測結果比較

注：①與對照組比較，P<0.05；②與輕度組比較，P<0.05。

表2 3組肝功能指標比較

注：①與對照組比較，P<0.05；②與輕度組比較，P<0.05。

2.33組腎功能指標比較 重度組與輕度組血清Urea、UA、Cr水平比對照組明顯升高(P均<0.05)。重度組血清Urea、UA、Cr水平比輕度組明顯升高(P均<0.05)。見表3。

表3 3組腎功能指標比較

注：①與對照組比較，P<0.05；②與輕度組比較，P<0.05。

3 討 論

妊高征是妊娠并發癥中伴有高凝狀態與細胞內皮損傷的疾病，是由于妊娠導致的以高血壓、蛋白尿為主要特征的一組綜合征，在分娩后隨之消失。其發病不同于原發性高血壓，與妊娠有特定的因果關系，但其具體病因和發病機制十分復雜，免疫功能異常在其病因和發病中占有重要地位[5]。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒死亡的主要原因。胎兒在妊娠期內不被排斥與胎盤的免疫屏障作用、胎膜細胞可抑制NK細胞對胎兒的損傷、母體內免疫抑制細胞及免疫抑制物的作用等相關，其中胎盤的免疫屏障作用最為重要[6]。如果胎兒與母體間的這一平衡遭到破壞，即可導致免疫排斥反應，并最終導致妊高征的發生[7]。部分學者認為妊高征是全身性非特異的炎性反應[8]。妊高征患者體內活性氧生成功能的活動性增加、凝血系統激活狀態異常、炎癥細胞因子的異常增多都為這種觀點提供了支持[9]。

CRP是肝臟所生成的針對炎癥細胞因子的急性時相反應蛋白，半衰期僅為19 h，體內留存的時間較短，所以血液中CRP濃度與肝臟分泌的速度直接相關，因此CRP是能夠標志全身性感染的敏感血清學生化指標。本研究中妊高征患者血清CRP水平均顯著高于正常孕產婦，與相關臨床研究的結果一致[10]。而在妊高征分型的研究中，重度妊高征患者血清CRP水平相比輕度妊高征患者顯著升高，表明血清CRP含量與妊高征的嚴重程度呈正相關。故CRP能夠作為妊高征臨床診斷以及病情嚴重程度判定的重要參數。

妊高征的臨床病理變化中，血管通透性升高、全身性小動脈痙攣、內皮細胞損傷嚴重都較為明顯，另外還存在由于大量蛋白滲透入組織間隙引發的血液中蛋白含量降低，肝細胞血液供應減少引發的血液蛋白合成功能性障礙、腎血管痙攣引發的蛋白尿量增加等。這些生理與病理反應都可能引發妊高征患者血液中的蛋白損失，從而導致ALB含量偏低為主要表現的低蛋白血癥。本研究中，妊高征患者ALB含量相比健康孕產婦顯著降低，而重度妊高征患者血清ALB水平相比輕度妊高征患者降低更為明顯。而同時妊高征患者肝臟內部血液灌流狀態較差，肝臟小動脈存在痙攣狀態，都會引發缺血情況，從而導致肝臟細胞的細胞膜通透性過高，使得血清中肝細胞酶類物質異常升高。本研究中妊高征患者血清ALT、AST、GGT、ALP水平均比健康孕產婦顯著升高，表明妊高征患者血清肝細胞酶水平明顯升高。其中ALP水平升高極為顯著，推測可能與妊高征患者胎盤存在器質性異常所引發的ALP含量增加有關。

孕婦在妊娠過程中，血容量升高，孕婦與胎兒的代謝產物相比常態下較多，增加了孕婦妊娠期間的腎功能負擔。而機體面對這種生理變化會產生相應的應激反應，孕婦妊娠過程中腎小球率過濾(GFR)與腎血漿流量(RPF)均可能存在代償性的升高。在GFR與RPF增加的情況下，Urea、UA以及Cr等含氮類代謝物的產生也會越來越多，因此孕婦血清中的Urea、UA與Cr水平也會存在一定程度的下降[5]。妊高征的典型病理變化中，全身小動脈的痙攣與主要臟器的血液灌流降低均較為明顯，而腎臟的耗氧量較高，表現為腎臟對灌流量以及缺氧情況的敏感程度較高。腎小球中的動脈痙攣可能導致腎小球發生腫脹，從而引發腎臟供血情況較差，以及GFR與RPF降低，腎臟代謝物Urea、UA、Cr相應減少。本研究中，妊高征患者血清Urea、UA、Cr水平均明顯高于對照組，而重度妊高征患者各項指標均明顯高于輕度妊高征患者，與其他臨床研究的結果相近。其中UA的含量變化提示UA適合作為妊高征腎損害的敏感指標，也能夠對妊高征病情嚴重程度起到明顯的提示作用。而妊高征患者血清UA升高的原因有很多，可能由于患者血流動力學的改變以及動脈痙攣，從而引發子宮內胎盤的缺氧與缺血狀態，導致UA與乳酸鹽的大量競爭性排除，提高血清中的UA水平。同時胎盤內部的血液灌流量減少，黃嘌呤氧化鎂的氧化功能較強，引發自由基的大量產生，也增加UA的合成。

綜上所述，妊高征患者血清CRP含量顯著升高，且與病情嚴重情況相關；妊高征患者的肝腎功能均受到損傷，患者血清中的UA水平升高與病情嚴重程度相關，能夠作為妊高征治療與病情監測的重要指標。

[1] 耿素敏,趙勇,吳晶,等. 血清HSP70、HS-CRP聯合檢測在妊高征早期診斷中的價值探討[J]. 國際檢驗醫學雜志,2009,30(10):995-996

[2] 左杰,張立軍,史啟鐸，等. 妊娠高血壓患者腎血流動力學與血管內皮功能的相關性研究[J]. 中華超聲影像學雜志,2013,22(5):406-409

[3] 周艾,江振友,孫小純，等. 妊高征患者血清C-反應蛋白及肝腎功能變化的臨床觀察[J]. 國際醫藥衛生導報,2013,19(21):3288-3292

[4] 樂杰. 婦產科學[M]. 7版. 北京：人民衛生出版社，2008：29

[5] 陳峻,胡必成,易明華，等. 妊高征患者血清Cys C、UA、hs-CRP檢測的臨床意義[J]. 放射免疫學雜志,2010,23(6):709-710

[6] 吳凡. 維持血透的腎衰患者血清HO-1血清及炎癥因子改變的相關性研究[D]. 第一軍醫大學,2007

[7] 陳峻,胡必成,王羽，等. Hcy及hs-CRP水平與妊娠高血壓綜合癥患者的相關性探討[J]. 標記免疫分析與臨床,2012,19(1):50-51

[8] 林其德. 妊娠高血壓綜合征病原學研究進展與展望[J]. 中華婦產科雜志，2003，38(8)：471-473

[9] Vallejo Vaz AJ,Guisado ML,Garcia Junco PS，et al. Differences in the prevalence of metabolic syndrome and levels of C-reactive protein after puerperium in women with hypertensive disorders during pregnancy[J]. Hypertension Res,2010,33(10):1012-1017

[10] 曹曉蕾,王向紅,習望，等. 血清CRP與妊娠期高血壓疾病嚴重程度相關性研究[J]. 河北醫藥,2011,33(9):1312-1313

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.034

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