護理干預對胰十二指腸切除術效果的影響

郭澤霞，符岸秋，莊少麗

(海南省農墾三亞醫(yī)院,海南 三亞 572000)

護理干預對胰十二指腸切除術效果的影響

郭澤霞，符岸秋，莊少麗

(海南省農墾三亞醫(yī)院,海南 三亞 572000)

目的 探討護理干預在胰十二指腸切除術中的應用效果。方法 將接受胰十二指腸切除術的88例患者隨機分為研究組和常規(guī)組各44例。常規(guī)組給予常規(guī)臨床護理，研究組在常規(guī)護理基礎上給予護理干預措施，具體包括心理護理、飲食護理、術后護理、并發(fā)癥預防等，觀察2組的臨床護理效果。結果 研究組患者臨床護理滿意度為96%，常規(guī)組為70%，研究組患者臨床護理滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；研究組住院時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均明顯短于常規(guī)組(P均<0.05)。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9%，常規(guī)組為34%，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。結論 在胰十二指腸切除術期間給予有效的護理干預，通過多重護理措施可有效縮短患者術后肛門排氣、排便以及住院時間，減輕患者的痛苦，提高臨床護理滿意度，實現盡快恢復。

胰十二指腸切除術；護理干預

胰十二指腸切除術是臨床普外科中較為常見且復雜的手術之一，為保證臨床手術的效果，需要同時采取有效的護理措施進行干預指導，從而更好地配合手術的開展，減少術后感染和并發(fā)癥[1]。因此，本研究中筆者結合自己多年的臨床護理工作經驗，在對胰十二指腸切除術患者護理的過程中實施護理干預措施，取得了較好的臨床護理效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2013年8月在我院接受胰十二指腸切除術的患者共88例，年齡均在18周歲以上，身體條件較好，能夠耐受手術治療；均知情同意治療。排除年齡在18周歲以下者，伴有嚴重的心肝腎功能衰竭者，身體條件較差者，不同意此次臨床研究者。將患者按照隨機數字法分為2組：研究組男26例，女18例；年齡36～78(49.5±2.6)歲；胰頭癌27例，膽總管中下段癌12例，十二指腸腺癌5例。常規(guī)組男24例，女20例；年齡34～79(50.7±2.2)歲；胰頭癌25例，膽總管中下段癌13例，十二指腸腺癌6例。2組患者資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法 患者均行胰頭十二指腸切除術，切除范圍包括膽總管下段、膽囊、胰頭、十二指腸以及部分空腸、部分胃及器官淋巴結，手術過程中進行探查、切除、消化道重建，并采用Child術式消化道重建[2-4]。

1.3護理干預 常規(guī)組給予常規(guī)護理，包括手術的相關配合和臨床輸液。研究組在常規(guī)護理基礎上給予相應的護理干預，通過術前準備、術中配合以及術后護理指導來促使手術的順利實施，具體護理措施如下。

1.3.1術前護理 患者在接受手術前均進行常規(guī)的術前檢查(通過B超、CT等)對其身體狀況有一個基礎了解，重點掌握病灶的大小及其手術指征，同時觀察生命體征，通過心電圖、胸部X射線以及心臟彩色多普勒超聲等檢查，全面觀察了解患者心肺、肝腎功能以及血常規(guī)、凝血情況等，排除相應的手術禁忌證，及時發(fā)現患者是否存在或合并其他疾病[5]。此外，在手術前指導患者進行正確的呼吸和咳痰練習，在手術前當晚或手術當天早晨進行灌腸清潔。同時，整個護理過程中應做好手術前的準備工作，便于手術的操作。患者在手術前的3 d應做好腸道的準備工作，且口服甲硝唑與抗生素進行治療，術前晚間需要給予肥皂水進行清潔灌腸處理，手術當日早晨留置胃管和尿管。

1.3.2心理護理 在手術前，患者對于自身的疾病往往具有一定的恐懼和焦慮，同時因為對手術能否實施成功及手術結果的未知，從而在心理上出現憂慮、緊張、抑郁等負面情緒，這嚴重地干擾和影響了手術的正常進行。針對這一情況，護理人員要積極與患者溝通和交流，了解患者的心理狀態(tài)，并通過有效的方式對其負性情緒進行化解[6-7]。首先，護理人員及時將病情的進展情況告知患者，然后將手術治療的目的、基本過程以及患者所需要配合的相關問題進行講解，從而消除患者恐懼感。同時，通過成功案例的介紹來幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，以更好的狀態(tài)來配合治療。另外，護理人員應讓其家屬協助，多關心患者，多給予幫助，使其能夠感受溫暖，從而提高治療信心。

1.3.3飲食護理 為增強手術過程中患者的耐受性，在手術前需要根據患者的身體狀況來改善飲食，在手術前注意蛋白質和各類維生素的補給，可以適當多攝取一些高熱量、高蛋白和高維生素的食物，從而保證深靜脈營養(yǎng)的供給[8]。對于體質虛弱的患者，在手術時還需要通過輸血、輸血漿和白蛋白等來改善患者的營養(yǎng)情況。臨床中多數的患者肝功能較差，且凝血功能也降低，需要及時補充能量，從而糾正其低蛋白血癥。臨床中對于伴有貧血患者，應輸血糾正其貧血。對于臨床中進食比較差的患者，應給予長鏈氨基酸和脂肪乳劑進行治療。對于伴有糖尿病者，應加強血糖的監(jiān)測和控制。在手術結束后患者的身體處于較為虛弱的狀態(tài)，為增強身體的抵抗力，加快傷口的愈合，防止感染和其他并發(fā)癥的出現，需要在手術后的2～5 d加強營養(yǎng)的供給，在飲食上要由清淡流質向半流質、普食逐漸過渡。因為在手術后患者膽汁不能夠參與整個消化過程，所以要注意進食一些易消化的事物，遵循“低脂、高熱量、高維生素、高蛋白、粗纖維”的原則來進行飲食指導。

1.3.4手術交接 手術后病房的護理人員應與麻醉醫(yī)師進行交接患者，從而了解患者手術時的麻醉方式和手術方式以及手術中的補液量狀況。了解有無輸血和有無意外狀況以及引流管的種類與部位以及引流狀況等，并且給予去枕平臥，且頭偏向一側，保持呼吸道的通暢。

1.3.5術后護理 手術后對患者的生命體征進行密切觀察，重點監(jiān)護患者的意識、血糖、血壓以及心電等，并根據患者血壓的變化情況對輸液進行調整。同時觀察患者尿量，合理設置引流管，避免患者在運動過程中出現牽拉、壓折等。手術后患者需要進行臥床休息，在此期間護理人員可指導患者進行簡單的四肢活動，協助其做好肢體按摩、翻身以及叩背等工作，恢復情況較好的患者鼓勵其盡早進行活動。同時，做好機械通氣的護理，術后對患者所使用的呼吸機運轉情況進行觀察，要保證呼吸通暢并對吸氧的濃度進行控制和調整，當患者出現呼吸不暢、惡心、煩躁、面色蒼白等情況時要及時上報主治醫(yī)師并及時進行處理。術后引流過程中，護理人員定時觀察引流液的量、質以及顏色等，查看有無異常，當出現異常情況及時告知醫(yī)師進行處理。對具體的引流管要分門別類，以免出現混淆。在術后輸液用藥時，護理人員要對輸液的濃度、速度以及具體反應進行觀察，跟蹤掌握患者脈搏和呼吸等相關情況[9]。

1.3.6并發(fā)癥預防 ①胰瘺是術后常見的并發(fā)之一，一般發(fā)生于術后的7 d，主要表現為腹痛、腹脹以及發(fā)熱、引流液混濁、淀粉酶增高等；膽瘺表現為引流管出現大量膽汁，患者出現腹痛、腹脹等，在出現以上情況時要及時通知醫(yī)師進行處理。②出血是術后常見的并發(fā)癥之一，主要是由于凝血機制和手術創(chuàng)面滲血以及結扎線過松脫落所致。護理人員應在患者術后的1～2 d密切觀察其傷口滲血狀況，做好相關的預防措施，避免術后出血的發(fā)生。手術后對患者的脈搏、血壓以及相應的臨床體征進行監(jiān)測，當患者出現血壓下降、脈搏減少或出現心慌、臉色蒼白時及時補血和搶救，以防出現休克。③胃腸道功能障礙是手術后的嚴重并發(fā)癥，主要包括胃排空延遲和腸梗阻。臨床中胃排空延遲主要是患者手術后10 d依然不能夠規(guī)律進食，或者需要進行胃腸減壓。對此患者，應去除病因，采取促胃動力藥物和營養(yǎng)支持治療。護理的過程中應密切觀察胃腸減壓引流液的狀況，給患者進行腸內營養(yǎng)支持時，應控制營養(yǎng)液的濃度和溫度以及輸注的速度。同時，應密切觀察患者有無惡心和嘔吐以及腹脹等情況。對于腸梗阻術后應盡早進行活動，一般在術后1 d循序漸進地扶起，定時進行翻身活動。護理人員應遵醫(yī)囑給予促進腸胃蠕動的藥物治療，減少腹脹，防止腸粘連和腸梗阻。④腹腔內感染和腹腔內膿腫均是術后常見的并發(fā)癥，多數由于胰漏和膽漏以及引流管引流不暢所致。患者常常表現為發(fā)熱和腹脹以及白細胞計數增加。臨床中若不及時發(fā)現與處理，很容易導致膿毒癥并發(fā)肺部感染的情況發(fā)生。因此，護理人員應協助患者取半臥位進行引流，在進行更換引流袋的過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，保持其傷口敷料干燥。

1.4觀察指標 觀察2組患者住院時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、臨床護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5護理滿意度 患者的臨床護理滿意度主要依據百分制評分進行評估，分值為0～100分，將其分為4個等級，非常滿意：評分在90分以上；滿意：評分在70～89分；一般：評分在60～69分；不滿意：評分不足60分。臨床護理滿意度以非常滿意+滿意+一般計算。

2 結 果

2.12組臨床護理滿意度比較 研究組臨床護理滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床護理滿意度比較 例(%)

注：①與常規(guī)組比較，2=8.317,P<0.05。

2.22組住院時間、肛門排氣時間、肛門排便時間比較 研究組住院時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均明顯短于常規(guī)組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組住院時間、肛門排氣時間、肛門排便時間比較

2.32組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與常規(guī)組比較，2=9.272,P<0.05。

3 討 論

胰十二指腸切除術是臨床上一種較為復雜且具有一定創(chuàng)傷的腹部手術，該手術切除的范圍也較為廣泛，其中包括胰腺部分組織、十二指腸以及部分胃、膽管下端等，同時還需要作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。從臨床手術方來看，主要包括胰頭十二指腸切除術、擴大胰頭十二指腸切除術以及保留幽門的胰十二指腸切除術、全胰腺切除術等[10]。在實施手術期間，給予全面有效的護理干預對手術的順利開展及療效的保證均具有關鍵的作用，良好的護理干預有利于患者更好地度過安全期。

本研究結果顯示，對胰十二指腸切除術患者實施針對性的干預措施，能夠有效改善患者的臨床癥狀，且術后并未出現嚴重的并發(fā)癥；同時，實施護理干預措施還能夠縮短患者術后肛門排氣、排便以及住院時間，提高患者的臨床護理滿意度。該方法值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.039

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2014-06-01