中西醫結合治療消化性潰瘍并失血性休克療效觀察

蘇玉杰，董瓊芬，胡 瑞，時文遠，張曉云

(1. 成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2. 云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650021)

中西醫結合治療消化性潰瘍并失血性休克療效觀察

蘇玉杰1,2，董瓊芬2，胡 瑞1,2，時文遠1，張曉云1

(1. 成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2. 云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650021)

目的 觀察甘草人參白芨湯聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍并失血性休克的臨床療效。方法 將消化性潰瘍并失血性休克患者48例隨機分為2組，2組均給予常規基礎治療，在此基礎上試驗組24例給予甘草人參白芨湯合奧美拉唑治療，對照組只給予奧美拉唑治療，2組均治療7 d。觀察比較2組療效及中醫證候改善情況。結果 試驗組總體療效優于對照組(P<0.05)，且試驗組止血時間明顯短于對照組(P<0.05)，中醫癥狀改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。結論 中醫藥在治療消化性潰瘍并失血性休克方面具有一定優勢，也證實了甘草人參白芨湯益氣攝血理論的科學性和實用性。

甘草人參白芨湯；消化性潰瘍；失血性休克

消化性潰瘍是臨床常見病、多發病，在一般人群中約有10%的人在其一生中某一時期患有胃、十二指腸潰瘍[1]，其中有15%～25%要并發上消化道出血[2]。根據我國一組25 000例消化性潰瘍住院患者統計，消化性潰瘍并上消化道出血的病死率為0.5%～3%，比20年前的2%～9%有明顯降低[3]，而國外許多學者認為在過去50年里，盡管對出血的臨床診斷、輸血、藥物治療及手術治療都有了長足的進步，但消化性潰瘍出血的病死率仍在 5%～10%，并未出現明顯變化[4-5]。中醫藥治療上消化道出血歷史悠久，且療效顯著，毒副作用小。筆者采用甘草人參白芨湯配合奧美拉唑治療消化性潰瘍并發失血性休克取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年9月—2014年2月在云南中醫學院第一附屬醫院急癥病房和ICU的住院消化性潰瘍并發失血性休克患者48例，均符合消化性潰瘍并發失血性休克的診斷標準及吐血、黑便的中醫診斷和辨證標準，并經胃鏡確診為胃和/或十二指腸潰瘍出血。其中消化性潰瘍的診斷參照1978年杭州全國消化系疾病學術會議制訂的診斷標準執行。失血性休克的診斷按照全國急性“三衰”會議制訂的冷休克試行標準執行。中醫辨證標準根據1993年衛生部頒發的《中藥新藥治療吐血、黑便(上消化道出血)的臨床研究指導原則》而修訂。排除年齡在18歲以下或80歲以上者，哺乳期婦女和孕婦，血液病(再生障礙性貧血，白血病)、腦血管意外、尿毒癥以及肝硬化所致的繼發性上消化道出血者，合并有精神病以及肝腎、心血管等嚴重原發性疾病者，對甘草、人參、白芨過敏者。其中男30例，女18例；年齡最小20歲，最大78歲，平均47.82歲；單純十二指腸潰瘍24例，單純胃潰瘍13例，復合性潰瘍11例。將患者隨機分為試驗組和對照組各24例，2組性別、年齡、出血量、血紅蛋白含量、紅細胞計數及中醫癥狀積分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1基礎治療 患者均絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，給予吸氧3 L/min，嚴密監測生命體征，積極補充血容量，血紅蛋白<70 g/L的患者可輸血，密切觀察中心靜脈壓的變化，及時調節輸血、輸液的速度，糾正酸中毒，出血期給予無渣流質常溫飲食。如有感染可對癥處理。

1.2.2試驗組 給予甘草人參白芨湯(云南中醫學院第一附屬醫院煎藥房制成)治療，方藥組成：紅參片30 g、生甘草60 g、白芨20 g，每劑藥加水500 mL，用韓國東華牌煎藥機，定壓為1.5個大氣壓，溫度為120 ℃，煎煮20 min，每劑藥煎成300 mL。初始給患者口服或鼻飼中藥40 mL/h，直至休克糾正，后改為口服或鼻飼中藥20 mL/h，待出血停止則改為口服或鼻飼中藥20 mL，每6 h 1次，連續服用7 d，期間同時加用奧美拉唑(江蘇吳中實業股份有限公司第六制藥廠生產，規格40 mg/支)40 mg靜脈滴注，2次/d，療程7 d。特別強調其他具有止血作用的中藥及西藥在治療過程中均禁用。

1.2.3對照組 單純用奧美拉唑(江蘇吳中實業股份有限公司第六制藥廠生產，規格40 mg/支)40 mg靜脈滴注，2次/d，共治療7 d。

1.3觀察指標 觀察2組治療后中醫證候積分及休克改善情況、止血時間及不良反應發生情況。中醫臨床癥狀觀察主要包括吐血、黑便、面色、冷汗、神志、頭昏、心悸、畏寒、少尿，每天記錄2次。中醫癥狀積分標準(采用半定量計分法)。①吐血：<100 mL/d，1分；>100 mL/d而<300 mL/d，2分；>300 mL/d，3分。②黑便：<500 g(500 mL)/d，1分；<1 000 g(1 000 mL)/d，2分；>1 000 g(1 000 mL)/d，3分。③面色：萎黃無華1分；蒼白無華2分；蒼白如紙3分。④冷汗：局部冷汗1分；全身冷汗(少～中量)2分；冷汗淋漓3分。⑤神志：煩躁不安1分；淡漠不語2分；昏迷不醒3分。⑥頭昏：偶有1分；經常2分；持續3分。⑦心悸：偶有1分；經常2分；持續3分。⑧畏寒：偶有1分；經常存在2分；持續存在3分。⑨少尿：尿量>400 mL/d 1分；尿量>100 mL/d而<400 mL/d 2分；尿量<100 mL/d 3分。

1.4療效評定標準 根據1993年衛生部頒發的《中藥新藥治療吐血、黑便(上消化道出血)的臨床研究指導原則》制定。痊愈：1周內吐血或黑便停止，大便隱血試驗連續3 d陰性；出血伴隨癥狀明顯改善。顯效：1周內吐血或黑便停止，連續3 d大便隱血試驗(+)；出血伴隨癥狀有所改善。有效：1周內出血減少，大便隱血試驗由強陽性轉為()；出血伴隨癥狀略有改善。無效：經治1周，出血不止，重度出血經治療24 h后無好轉甚至加重；出血伴隨癥狀無改善或加重。

2 結 果

2.12組治療后總療效比較 試驗組總有效率高于對照組(Z=-3.508,P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后總療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后中醫癥狀總積分變化值比較 試驗組治療前后變化值為(14.97±2.629)分，對照組治療前后變化值為(11.12±2.982)分，2組中醫癥狀總積分治療前后變化值比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.32組止血時間比較 試驗組止血時間為(3.18±1.468)d，對照組為(4.70±1.593)d，試驗組止血時間明顯短于對照組(t=-3.214,P<0.05)。

2.42組治療24h后休克分布情況比較 治療24h后試驗組休克糾正22例占92%，對照組休克糾正20例占83%，試驗組比對照組有較好的改善休克的趨勢，但經2檢驗差異無統計學意義(P>0.05)，可能與樣本量小有關。

2.52組不良反應發生情況 試驗組治療前后白細胞及粒細胞計數未見降低，尿常規及大便常規未見明顯異常變化；對照組除了1例出血未止者血尿素氮仍增高外，其余患者治療后肝腎功能以及心電圖檢查均未出現異常。試驗組服藥后出現雙下肢輕度水腫和腹部脹滿不適者有3例，未給予特殊處理，經停藥3d后，上述癥狀自行消失。

3 討 論

甘草人參白芨湯是張曉云教授在繼承陳紹宏教授經驗的基礎上發揚而來，是治療消化性潰瘍所致上消化道出血的有效處方，用以治療脾不統血所致的氣隨血脫證。清代醫家張璐在《張氏醫通》中云：“吐久不止，內虛寒而外假熱，千金當歸湯，不應，用十灰散遏之……諸失血后，倦怠昏憒，面失色，懶于言語，濃煎獨參湯加橘皮，所謂血脫益氣也……吐血發渴，名曰血渴，十全大補湯，或生脈散加黃芪、煨葛根、枇杷葉，量胃氣虛實用之……脫血用大劑人參益氣以固血，惟血色鮮明或略兼紫塊者宜之。若見晦淡者為血寒而不得歸經，須兼炮黑干姜，或大劑理中溫之。”清代醫家唐容川在《血證論》中云：“血盡氣亦盡也，危脫之證，獨參湯救護其氣，使氣不脫則血不奔也。”明代醫家趙獻可在《醫貫》中言：“其血妄行，出如涌泉……須臾不救即死……故方純用補氣，不入血藥何也，蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固，無形自能生有形也。”清代醫家程國彭在《醫學心悟·醫門八法》中論補法時指出“更有去血過多，成升斗者，無分寒熱，皆當補益，所謂血脫者益其氣，乃陽升陰長之至理。蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固。以無形生有形，先天造化，本如是耳”。從上述論述中可以看出血與氣休戚相關，“血為氣之母”，大失血患者，往往氣亦隨血而脫，出現虛脫、暈厥的證候。失血補血，本為常理，但由于補血的效果緩慢，有形之血，難以速生，值此生死存亡之際，而投補血藥物，非但難解燃眉之急，反而會貽誤病機，危及生命。氣為無形之質，易補易固，故當投峻補元氣之藥，比如人參可速培元氣。只要元氣尚存，生命就不息。且又氣能攝血，補氣恰能止血；氣能生血，補氣亦可補血。故臨床遇有元氣將脫的大失血時，固攝欲脫之氣，最為當務之急。《本草經疏》說“人參能回陽氣于垂絕，卻虛邪于俄頃”，《本草綱目》謂人參為“補氣之圣藥，活人之靈苗”，故重用紅參為君以救護其氣的同時，也可達到固脫的目的。選用甘溫濡潤歸脾經的甘草，既無芪術溫燥之品而耗傷陰血，又無附姜芎歸等行氣之品動血之弊，重用溫補脾胃；再加上質黏味澀，收斂止血之要藥白芨，它可用治體內外諸出血證，因其主入肺、胃經，故臨床尤多用于肺胃出血之證，如驗方獨圣散，治諸內出血證，用單味研末，糯米湯調服。因此組方甘草人參白芨湯，藥專力宏，符合中醫“間者并行，甚者獨行”的急救原則，在治療消化性潰瘍并發失血性休克方面，取得了滿意的療效，充分體現了中醫藥的有效性和實用性。

藥理學研究證實，甘草對消化系統有多方面的影響，如抗潰瘍、保肝以及解痙，尤其是抗潰瘍止血方面尤為突出，其機制為：①抑制胃酸、胃液分泌；②在胃內通過直接吸收胃酸從而降低胃液酸度；③增加胃黏膜細胞的己精胺成分，保護胃黏膜，并使之不受損害；④促進消化道上皮細胞再生；⑤刺激胃黏膜上皮細胞合成和釋放內源性前列腺素，從而對黏膜有保護作用。甘草還能減少胃液分泌，松弛痙攣的平滑肌，使胃腸蠕動減慢，促進ACTH分泌而促進止血[6]。另外甘草可引起水鈉潴留，甚至水腫，尤其大劑量時更明顯，本方中恰好利用了大劑甘草的不良反應，達到擴充血容量的目的。另外動物實驗也充分證實了紅參的止血作用，如何金木等[7]研究證實人參果皂甙和人參浸膏(1∶10)對實驗性胃潰瘍大鼠具有防治作用。另外人參能增強失血性急性循環衰竭動物的心肌收縮力，可使低血壓或休克患者血壓回升，對整體動物的冠狀動脈、腦動脈、椎動脈、肺動脈均有擴張作用，可增加和改善這些器官的血液循環[8]。白芨也具有止血和保護胃黏膜作用。

本研究結果顯示，試驗組的綜合療效優于對照組，止血時間明顯短于對照組，中醫癥狀改善程度明顯優于對照組，說明甘草人參白芨湯聯合西藥奧美拉唑治療消化性潰瘍并失血性休克療效好，且安全性好，值得推廣應用。

[1] 鄭芝田. 消化性潰瘍病[M]. 北京：人民衛生出版社，1998：111

[2] 鄺賀齡. 消化性潰瘍[M]. 2版. 北京：人民衛生出版社，1998：265

[3] 鄭芝田，王玉葆． 潰瘍病患者住院情況分析[J]． 實用內科雜志，1995，5 (1)：15

[4]AllanR，DykesP.Astudyofthefactorsinfluencingmortalityratesfromgastrointestinalhemorrhage[J].QJM，1976，45：533-550

[5]SilversteinFE，GilbertDA，TedescoFJ，etal.ThenationalASGEsurveyofuppergastrointestinalbleeding.PartII.Clinicalprognosticfactors[J].GastronintestEndos，1981，27：80-93

[6] 何如鋒. 甘草人參湯治療急性上消化道出血60例[J]. 現代中西醫結合雜志，2009,18(5)：536

[7] 何金木，董明國. 人參胃康片防治胃潰瘍藥理學研究[J]. 中國中西醫結合消化雜志，2008，16(3)：182-184

[8] 王本祥. 人參的研究. 武漢：湖北科技出版社，2012：123

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.014

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