早期康復護理用于重型顱腦損傷術后偏癱患者的康復效果觀察

李 麗,王 琴,李淑君

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院),湖北 十堰 442000)

早期康復護理用于重型顱腦損傷術后偏癱患者的康復效果觀察

李 麗,王 琴,李淑君

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院),湖北 十堰 442000)

目的 探討早期康復護理用于重型顱腦損傷術后偏癱患者的康復效果。方法 抽樣選取92例重型顱腦損傷術后偏癱患者并將其均分為2組，正常組46例采用常規護理，實驗組46例則采用早期康復護理，觀察2組患者的康復效果。結果 經過護理治療后，實驗組患者的ADL評分、NDS評分、HAMD評分以及Brunnstrom評分均顯著優于正常組(P均<0.05)。結論 早期康復護理在重型顱腦損傷術后偏癱患者中的治療效果是相當良好的，可顯著改善患者的神級功能及生活質量，值得廣泛推廣。

重型顱腦損傷；神經功能；早期康復護理；偏癱

以往的醫學多以科學的設備、豐富的經驗、嫻熟的技術為突破點，而隨著社會的不斷進步，人們對于醫院的護理內容也開始重視起來了。隨著醫學的進步，近年來重型顱腦損傷的病死率得到了一定的控制，但是其術后致殘率仍居高不下，故對于重型顱腦損傷術后偏癱患者而言，給予早期康復護理更是不可缺少的重要醫療過程[1]。我院對重型顱腦損傷術后偏癱患者給予早期康復護理，取得了良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從我院2010年12月—2013年12月醫治的重型顱腦損傷術后偏癱患者中抽樣選取92例，均符合相關的診斷標準，且排除了部分不適合進行研究者。將患者隨機均分為2組：正常組46例，男27例，女19例；年齡18～67(40.3±9.6)歲；左側偏癱24例，右側偏癱22例。實驗組46例，男26例，女20例；年齡17～65(40.1±9.9)歲，左右側偏癱均為23例。2組治療方法、病情程度、病情進展以及文化差異等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1正常組 患者入院以后給予正常化的常規護理輔助患者治療，比如營養補給、微循環改善、心理輔導、并發癥的防治以及肌張力的控制等，并且在患者病情相對比較穩定的情況下，叮囑并指導患者進行主動或被動的功能康復鍛煉。

1.2.2實驗組 予以早期康復護理干預，具體措施如下。

1.2.2.1健康教育 對患者進行評估，建立患者的個人檔案，再耐心反復地講解患者及其家屬所關心的問題，為患者及家屬解惑。由于此類患者的護理工作是一個漫長的過程，且病情常有變化，因此護士要做到主動、細致、認真、負責。要指導家屬掌握必要的護理知識，取得家屬的配合，促進患者早日康復。

1.2.2.2心理護理 由于經歷這樣損傷對于任何人來說，都會產生巨大的心理壓力，所以就極易出現各種方面的心理壓力或負擔，術后患者也多表現為郁郁寡歡、消極治療等，這時就需要醫護人員積極地鼓勵和耐心地疏導，最好是通過術后成功恢復的案例來幫助患者樹立康復信心。

1.2.2.3特殊護理 最為重要的是預防患者顱內感染(盡量避免患者逆行感染，每天可多次為患者進行體溫測量，以便及時掌握患者狀況)以及高熱護理(多種因素會引發患者高熱反應，因此對其進行合理的高熱護理是極其必要的，比如藥物降溫或物理降溫)與冬眠護理(冬眠藥物和物理降溫的方法使機體處于低溫狀態，保護受傷腦組織，減輕腦水腫)。

1.2.2.4康復鍛煉 患者要按照醫生的囑咐改善自己的飲食習慣，并且還要進行必要的康復鍛煉，主要包括呼吸方面的鍛煉、肢體的小幅度運動、慢慢地進行簡單的常規運動等。但是要量力而行，一旦感到不適，應立即停止鍛煉。

1.2.2.5康復指導 患者出院時，醫護人員要反復叮囑其日后康復過程中應該注意的事項，并指導家屬幫助患者進行必要的按摩推拿，后期陪同患者進行肢體康復鍛煉。最后，給患者留下醫生的聯系方式，以便患者咨詢，務必要為其日后恢復提供完善的條件。

1.3療效判定 康復治療60d后通過以下4個評分量表來進行患者康復效果判定。①日常生活活動能力量表(ADL)：其作用是判斷患者日常生活能力的狀況，分數越高提示生活能力越好。②神經功能缺損程度量表(NDS)：其作用是用以判定患者康復前后的神經功能，分數越低提示神經功能越好。③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：其作用是用來測定患者抑郁的情況，分數越低提示抑郁情況越輕。④偏癱運動功能量表(Brunnstrom)：用于患者偏癱運動功能的判定，主要分為6級進行判定。Ⅰ級：肌肉弛緩且無任何運動跡象；Ⅱ級：或可出現聯合反應以及痙攣；Ⅲ級：患者痙攣現象加劇，可直接引發共同運動或其成分；Ⅳ級：患者痙攣現象有減弱趨勢，出現一些脫離共同運動模式的運動；Ⅴ級：患者痙攣現象減弱趨勢明顯，共同運動進一步減弱，分離運動增強；Ⅵ級：患者痙攣現象基本消失，協調運動恢復正常。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行數據分析，采用2檢驗與t檢驗來進行統計，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組ADL評分對比 康復治療60d后，實驗組患者日常生活能力改善程度優于正常組(P<0.01)。見表1。

表1 2組ADL評分對比分)

2.22組NDS評分對比 康復治療60d后，實驗組患者神經功能改善程度明顯優于正常組(P<0.01)。見表2。

表2 2組NDS評分對比分)

2.32組HAMD評分對比 康復治療60d后，實驗組患者抑郁程度較對照組明顯改善(P<0.01)。見表3。

表3 2組HAMD評分對比分)

2.42組Brunnstrom偏癱運動評分對比 康復治療60d后，實驗組患者肢體運動能力改善效果明顯優于正常組(P<0.05)。見表4。

表4 2組Brunnstrom偏癱運動評分對比 例(%)

3 討 論

偏癱也稱為半身不遂，多指患者一側的上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，此癥是一種十分常見的并發癥癥狀[2]。輕度偏癱患者雖然尚能活動，但走起路來往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的走路姿勢叫做偏癱步態[3]。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。尤其是對于重型顱內損傷患者，術后高幾率偏癱現象，已是十分嚴峻的醫學問題。而顱腦損傷一般都是由外力導致頭顱受傷而引發的疾病，通常是頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，然而尤以腦損傷最為嚴重，須謹慎處理。顱腦損傷多由意外事故、工傷和火器損傷等造成的。由于重型顱腦損傷病程中，患者長時間昏迷、病情變化多端、伴隨各類并發癥的出現、救治難度加大、護理過程繁復以及其高病死率的特性，不僅需要進行恰當及時的救治，還需要配以科學合理的康復護理，方可有效降低其術后偏癱率[4]。

通常，對于重型顱腦損傷的常規護理主要包括[5-6]：密切監控患者病情和生命體征(患者呼吸、血壓、體溫以及脈搏的改變，這是直接反應患者狀況的主要判定指標之一，腦疝初期多伴隨血壓降低、脈搏緩慢等癥狀)、意識狀態(患者腦損傷程度和意識狀態緊密關聯，護理的時候用格拉斯評分來對患者的意識狀態進行測定，為后續的診斷提供參考)、瞳孔變化(瞳孔改變的檢測十分關鍵，合理運用可對患者顱內血腫或腦水腫所引法腦疝表現進行判定)、康復鍛煉叮囑(按時叮囑患者進行康復鍛煉，為患者及家屬講解進行康復鍛煉的作用)。雖說這些常規護理對于重型顱腦損傷患者的治療有十分強的實用性，但是對此病的術后偏癱患者的康復護理還是遠遠不夠的，應該做到有效的早期康復護理干預措施有[7-8]：①一級康復護理，即腦水腫期護理，改善患者臥床舒適度以及其科學的臥床姿勢，并簡單地幫助患者進行一些肢體與關節的舒展；②二級康復護理，即病情穩定期護理，主要圍繞“康復鍛煉”進行護理，如肢體能力、生活能力等；③三級康復護理，即恢復期護理，以患者預后恢復為重點進行護理。研究結果表明，經過早期康復護理治療后，實驗組患者的日常生活能力、神級功能恢復、術后抑郁程度以及偏癱運動功能均顯著優于正常組。所以筆者認為，合理運用早期康復護理對于重型顱腦損傷術后偏癱患者的康復有著極大的輔助效果，不僅可以改善患者神經功能，而且對于患者肌肉萎縮、關節僵硬等也有著預防作用，對提高患者術后的生活質量有著積極作用。

[1] 孫夢霞,陳路. 重型顱腦損傷術后偏癱肢體的早期康復護理[J]. 實用預防醫學,2010,17(4):795-796；803

[2] 朱忠鳳. 重型顱腦損傷術后偏癱肢體早期康復護理干預的效果[J]. 當代護士：專科版,2010,8(5):33-35

[3] 丁愛華. 早期康復護理在重型顱腦損傷術后肢體偏癱患者中的應用[J]. 中國現代藥物應用,2013,7(13):202-203

[4] 杜運杰. 重型顱腦損傷后肢體功能的恢復鍛煉[J]. 現代康復,2001,5(8):152

[5] 翟小麗,梅珍,周正香，等.CPM機對重型顱腦損傷致偏癱病人早期康復訓練應用時間的探討[J]. 中外健康文摘,2012,9(4):151-152

[6] 王秀葵. 重型顱腦損傷的康復護理[J]. 廣西中醫藥,2005,28(3):61

[7] 皮加. 早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響[J]. 河北醫學,2013,19(5):768-771

[8] 王芳英,陸翠霞,韋獻萍，等. 重型顱腦損傷術后偏癱肢體早期康復護理的效果評價[J]. 當代護士：學術版,2006,11(8):110-111

王琴，E-mial：2936119053@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.038

R473.6

B

1008-8849(2015)07-0776-02

2014-03-15