中醫辨證治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

楊印智，王繼栓，王曉琴，聶利民，刁紅杰

(承德醫學院附屬承鋼醫院，河北 承德 067102)

中醫辨證治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

楊印智，王繼栓，王曉琴，聶利民，刁紅杰

(承德醫學院附屬承鋼醫院，河北 承德 067102)

目的 探討中醫辨證治療慢性萎縮性胃炎的效果。方法 將慢性萎縮性胃炎患者128例隨機均分為2組，對照組給予西醫治療，實驗組予以中醫辨證治療，對比2組治療效果。結果 治療后對照組痊愈27例(42%)，有效率為86%，對本次治療滿意的有34例(53%)；實驗組痊愈45例(70%)，有效率為97%，對本次治療滿意的有51例(80%)。實驗組的療效優于對照組(P<0.05)。結論 中醫辨證治療不僅能夠顯著改善慢性萎縮性胃炎患者的病情，還可逆轉此病病理的發展趨勢，從而提高患者的生存質量。

慢性萎縮性胃炎；胃鏡；黏膜表現；中醫辨證

慢性萎縮性胃炎(CAG)是一種比較特殊的慢性胃炎，主要表現為胃黏膜腺體萎縮、不典型增生與腸腺化生，且其發病率穩居各類胃病的前列[1-2]，極大地危害著患者的生命健康。筆者采用中醫辨證的方法結合胃鏡下黏膜表現治療CAG患者取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 抽樣選取2011年2月—2013年2月我院收治的CAG患者128例，排除消化性潰瘍、消化道腫瘤者。將患者隨機均分為2組：對照組64例，男37例，女27例；年齡31～70(49.4±6.1)歲；病程0.5～24(5.35±1.67)年；病情分度[3]：輕度(固有腺體萎縮1/3以內)14例，中度(固有腺體萎縮1/3～2/3)32例，重度(固有腺體萎縮2/3以上)18例。實驗組64例，男35例，女29例；年齡32～69(48.3±5.9)歲；病程0.5～23(5.351±1.48)年；病情分度：輕度16例，中度29例，重度19例。2組年齡、病程、胃痛程度、疾病類型及居住環境等差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診治方法 2組患者分別于診治前后進行胃鏡病理檢查，再參考中華醫學會消化病學分會在2000年制定發布的《全國慢性胃炎研討會共識意見》[4]中關于CAG的診治條例對患者進行治療，療程均為3個月。

1.2.1對照組 單純給予相關西藥治療，對于有反酸癥狀者給予奧美拉唑(批準文號：國藥準字H19990114，北京太洋藥業有限公司)20mg每晚口服；對于腹脹、噯氣者給予多潘立酮(批準文號：國藥準字H10910003，西安楊森制藥有限公司)60mg每天分3次服用；根據患者H.pylori感染情況加服克拉霉素、阿莫西林/甲硝唑、奧美拉唑/果膠鉍三聯抗感染治療。

1.2.2實驗組 根據患者的病情進行中醫辨證分型，分為肝胃不和型、脾胃濕熱型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、胃絡瘀血型，而后再根據李安瓊[5]治療方法進行治療。①肝胃不和型：主癥表現為胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，噯氣，泛酸，惡心，食少，大小便受阻，舌質紅、舌苔薄白，脈弦或弦數，治法以疏肝健脾、理氣為主，方劑為蘇梗10g、香附10g、橘皮6g、枳殼10g、大腹皮10g、香櫞皮10g、佛手10g、砂仁5g、雞內金5g；②脾胃濕熱型：主癥表現為脾胃生濕，濕郁化熱，胃脘痞悶，濕熱疼痛，嘈雜噯氣，口苦口黏，渴不欲飲，舌質紅、苔黃厚膩，脈弦或滑數，治法以清化濕熱、健脾和胃為主，方劑為黨參15g、白術10g、茯苓15g、廣木香10g(后入)、川黃連5g、黃芩6g、姜半夏6g；③脾胃虛寒型：主癥表現為脾胃虛弱，脾胃久病受傷，胃脘隱痛，喜溫畏寒，中焦清寒，脾胃溫煦不足，口泛清水，便溏納差，乏力食少，舌質淡、邊有齒痕、苔薄白，脈虛或沉細，治法以健脾溫胃、養生和氣為主，方劑為黃芪30g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草6g、高良姜10g、大棗10g、金鈴子10g、延胡索10g、香櫞皮10g；④胃陰不足型：主癥表現為胃脘灼痛，隱痛，胃中嘈雜，食欲不佳，口干舌燥，便干無力，舌紅少津、伴有裂痕，脈細，治法以養陰益胃、清熱生津為主，方劑為北沙參12g、麥冬15g、丹參10g、石斛15g、白芍15g、香附10g、金鈴子6g、甘草3g；⑤胃絡瘀血型：主癥表現為胃脘脹滿、刺痛且時間長，拒按，痛有定處，舌質暗紅、瘀斑，脈弦澀，治法以活血化瘀、通絡止痛為主，方藥為金鈴子10g、延胡索5g(分沖)、香附10g、香櫞皮5g、佛手5g、陳皮10g、枳殼10g、大腹皮10g、左金丸5g、煅瓦楞10g、炒梔子10g。最后，再根據患者胃鏡下黏膜表現給予方劑的合理加減，如胃黏膜伴充血、水腫、平滑型糜爛、滲血等，酌情加滑石、銀花、地榆、煅珍珠母等；如胃黏膜伴充血、凹凸型糜爛等，酌情加生地、當歸、蒲公英、丹皮等；如胃黏膜粗糙、皺襞增生、不典型增生腸腺化生等酌情加丹參、炙蜂房、當歸、白花蛇舌草等；膽汁反流者可酌情加玫瑰花、枳實等。

1.3觀察指標 觀察2組臨床療效及患者對治療滿意度。采用本院自制滿意度調查表對患者進行問卷調查，分為滿意、一般、不滿意。

1.4療效評定標準 痊愈：癥狀全部消失，且胃鏡病理診斷也滿足痊愈標準；有效：癥狀有一定程度的緩解，胃鏡病理診斷中至少有1項指標開始改善，或胃鏡下黏膜狀態趨于良性改變，又或固有腺體萎縮得到了控制；無效：癥狀、胃鏡病理診斷均無改善趨勢。

1.5統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件包進行分析，計數資料進行2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療后CAG病癥程度比較 治療后，實驗組輕度例數少于對照組(P<0.05)，但是中度、重度例數2組比較差異無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 治療后2組病癥程度比較 例(%)

2.22組治療效果比較 治療后對照組有效率高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

2.32組對治療滿意程度比較 實驗組滿意率高于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組對治療滿意程度比較 例(%)

3 討 論

CAG是一種癥候復雜多變的疾病，屬于中醫“吐酸”“胃痛”“嘈雜”的范疇，而今中醫普遍以“胃痞”的病名來闡述該病病癥。CAG是癌前疾病，現階段，對于CAG的診斷主要還是依靠胃鏡病理診斷，通常情況CAG于鏡下可見色澤較暗(正常色澤為橘紅色)，嚴重者可見暗白或灰白色，其色澤的深淺差異也可作為參考依據之一；或見皺襞變平變細，黏膜血管暴露明顯，呈現樹枝狀、網絡狀等；或見上皮細胞增生出現顆粒等。中醫可通過患者外在的癥狀和望舌進行診治，而胃鏡作為“望”的深入，可更直觀仔細地診斷患者的病情，有利于科學、準確、細膩、全面地進行CAG的診治。

胃鏡下根據黏膜表現結合中醫辨證來對CAG進行治療應該分為3個步驟：①中醫分型，通過胃鏡病理診斷結合中醫理論，將患者分型為肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡瘀血等[6]。②辨證用藥，由專業醫師根據中醫分型，給予恰當的方劑。③方劑加減，治療過程中于胃鏡肉眼可見的黏膜狀況進行方劑的適量加減，CAG的病灶在“胃”，但其病機實為“脾胃”，故應圍繞“補益脾胃、活血通絡”來展開治療[7]。本研究實驗組肝胃不和型組方中蘇梗促進消化液分泌，增進胃腸蠕動；香附理氣止瘀；橘皮理氣調中；枳殼理氣寬中；大腹皮行氣寬中；香櫞皮疏肝理氣；佛手理氣化痰，健脾和胃；砂仁化濕開胃，理氣；雞內金治反胃。全方共奏疏肝和胃、行氣祛腫之效。脾胃不和型組方中黨參補中益氣生津；白術健脾益氣；茯苓逐水燥脾，補中健胃；廣木香行氣止痛，溫中和胃；川黃連清熱燥濕，瀉火解毒；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；姜半夏降逆止嘔。全方共奏清化濕熱、健脾和胃之功。脾胃虛寒型組方中黃芪益氣固表；桂枝通陽化氣，散寒止痛；白芍養血柔肝，緩中止痛；炙甘草峻補真陰，氣血雙補；高良姜溫胃止嘔，散寒止痛；大棗補中益氣，養血安神；川楝子行氣止痛；延胡索活血散瘀，理氣止痛；香櫞皮疏肝理氣。全方共奏健脾和胃、養胃止痛之效。胃陰不足型組方中北沙參益胃生津，養陰清肺；麥冬養陰生津，潤肺清心；丹參活血，提高機體耐缺氧能力；石斛滋養胃陰，生當止渴，清胃熱；白芍補血養血，柔肝止痛；香附理氣解郁；川楝子蕩熱止痛；甘草調和諸藥。全方共奏養陰益胃、清熱生津之效。胃絡瘀血型組方中川楝子蕩熱止痛；延胡索活血散瘀，理氣止痛；香附理氣解郁；香櫞皮疏肝理氣；佛手理氣化瘀，健脾和胃；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；枳殼理氣寬中；大腹皮行氣寬中；左金丸瀉火疏肝，和胃止痛；煅瓦楞抑制胃酸分泌；炒梔子瀉火除煩，涼血解毒。全方共奏活血化瘀、通絡止痛之效。

本研究結果顯示，2組治療方式均有效，但是實驗組治療效果及患者對治療滿意度均高于對照組，表明胃鏡下黏膜表現結合中醫辨證對CAG的治療是極具價值的。故對于CAG的診治，依靠胃鏡下黏膜表現結合中醫辨證來進行診治，可謂是一種中西醫結合的大膽創新，同時也是現代科技與傳統醫學的全面結合，不僅僅能夠有效提高療效，而且對于此病的良性逆轉和患者的生存價值都是極具意義的，值得推廣應用。

[1] 沈中衛. 胃鏡下黏膜表現結合中醫辨證對慢性萎縮性胃炎的診療意義[J]. 中國中醫藥咨訊,2011,3(9):255

[2] 安魏. 胃癌前病變患者舌象與胃鏡下粘膜象以及中醫辨證分型相關性的研究[D]. 陜西中醫學院，2011

[3] 楊淑范. 中醫辨證治療慢性萎縮性胃炎37例臨床療效觀察[J]. 醫學信息，2010，23(6)：1973

[4] 中華醫學會消化病學分會. 全國慢性胃炎研討會意見共識[J]. 中華消化雜志，2000，20(3)：199-201

[5] 李安瓊. 慢性萎縮性胃炎患者中醫辨證分型治療探討[J]. 中外醫療，2012，31(22)：118-119

[6] 萬清秀. 中醫治療慢性萎縮性胃炎80例療效觀察[J]. 中國中醫藥咨訊，2012，4(1)：234-235

[7] 劉國強. 中醫辨證治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察[J]. 求醫問藥：學術版，2012，10(6)：696

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.034

R0573.32

B

1008-8849(2015)07-0768-02

2013-11-30