小型鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折療效觀察

周明勇

(重慶開縣人民醫院，重慶 405400)

小型鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折療效觀察

周明勇

(重慶開縣人民醫院，重慶 405400)

下頜骨骨折；小型鈦板；堅強內固定

下頜骨骨折為口腔頜面外科最常見的骨折形式之一，在頜面部骨折中具有較高的臨床發病率，且近年其發病率呈進一步升高趨勢[1]。以往臨床上治療該病主要通過外科手術閉合或切開復位進行治療，相關術式包括頜間結扎牽引或骨間鋼絲結扎內固定等，均能夠促進骨折愈合，臨床治療效果尚可，但仍具有諸多的弊端，容易引起并發癥，對臨床療效、預后以及患者的生活質量等產生一定的影響。2011年7月—2013年5月筆者嘗試應用小型鈦板對下頜骨骨折患者進行堅強內固定治療，結果療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期我院收治的下頜骨骨折患者112例，均符合下頜骨骨折診斷標準，并經影像學檢查證實；年齡18～75歲，意識狀態良好、生命體征穩定，符合相關手術治療適應證并能夠配合開展手術治療，骨折到入院時間未超過7d，骨折原因包括交通事故傷、墜落傷、撞擊傷及其他；對實驗內容充分了解，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除合并有其他部位外傷或顏面部其他部位骨折需同期治療者，伴有組織器官嚴重損失或顱腦損傷等需要優先開展搶救者，意識模糊、昏迷或呼吸、循環系統異常者，既往有頭頸外傷史、手術史、放射治療史及頭頸部、頜骨腫瘤者，伴有牙周病、黏膜病等口腔慢性疾病者，血液性疾病或具有出血傾向以及其他相關手術禁忌證者，妊娠、哺乳期婦女。將患者隨機分為2組：觀察組56例，男37例，女19例；年齡19～72(41.83±9.26)歲；單發骨折37例，多發骨折19例。對照組56例，男35例，女21例；年齡20～69(40.52±8.41)歲；單發骨折38例，多發骨折18例。2組患者基本情況比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.4評定標準

1.4.2PI參照文獻[3]相關標準評分。0分：在牙齦區無菌斑；1分：在游離齦緣和牙頸部用探針探牙面時可見一層薄膜；2分：在齦袋內或臨近的牙面上肉眼可見軟垢堆積；3分：在齦袋內或齦緣區域和臨近的牙面上有大量軟垢。

1.4.3DI參照文獻[4]相關內容制定評分標準。0分：沒有軟垢；1分：軟垢覆蓋面積未超過1/3牙面；2分：軟垢覆蓋面積達到1/3～2/3牙面；3分：軟垢覆蓋面積超過2/3牙面。

1.4.4咀嚼效率 參照文獻[5]測定咀嚼效率：使用清水連續漱口3次徹底清除口腔內雜物，將去皮、芽并分瓣后的花生米分稱5.0g/份，患者咀嚼1份花生米達到30s后吐出，用量杯收集全部的吐出物，用清水漱口并將殘留物徹底漱出一同收集在量杯中，將量杯中收集到的混雜物轉移到容量瓶中以1 000mL定容并搖勻，2min靜置后取其上1/3懸濁液；使用分光光度計對所取懸濁液進行測定，并通過公式計算其咀嚼效率。

1.4.5滿意程度 應用視覺模擬評分法(VAS)，患者在帶有0～10刻度的標尺上選擇一個點來表達自己在治療期間感受及對治療后口腔功能、顏面部形態等方面的滿意程度，0為完全不滿意，10為完全滿意，分值越高滿意程度越高。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療后臨床情況及并發癥比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組臨床指標比較 治療后觀察組PI、DI水平明顯低于對照組(P均<0.05)，而咀嚼效率及滿意程度明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組臨床指標情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

以往臨床上主要通過頜間結扎閉合復位或切開骨內鋼絲結扎固定等外科術式治療下頜骨骨折，這些術式雖能夠對骨折斷端進行有效固定，促進骨折愈合恢復，但其固定穩定性較差，骨折斷端容易受到下頜運動、肌肉牽拉等因素影響而產生微動，無法提供穩固的愈合環境，對其臨床療效及預后產生一定影響，而且常會導致延遲愈合或愈合不良，引起相關并發癥[9]。同時這種固定方式通常需要進行較長時間的固定與牽引，在此期間患者需要對下頜活動予以制動，不利于下頜骨、顳下頜關節等生理功能的康復，也嚴重影響了其口腔功能，使其進食與口腔衛生清潔等難以完成，對患者的生活質量影響極大[10]。

隨著臨床器械、材料的不斷更新，具有突出的組織相容性及抗壓耐磨性優勢的鈦材料逐漸出現在臨床中，并作為新型植入性材料應用在骨折的復位固定治療中，而這也為臨床相關術式的發展與完善提供了更多的選擇與基礎。相關研究表明，下頜骨骨折時會在其上下緣處形成張力曲線帶，影響骨折斷端發生移位，而通過內固定板在張力曲線上的固定作用可以對移位張力進行拮抗，而獲得穩定的固位效果[11]。

小型鈦板堅強內固定治療即是通過在原有小型內固定鋼板治療技術基礎上，應用新型的鈦合金材料加強治療效果，減少操作弊端，進一步完善并充分發揮內固定技術的臨床優勢。小型鈦板成型性與延展性極佳，能夠與骨折端骨面形成理想的密合；其良好的耐壓耐腐蝕以及突出的生物相容性也可以顯著降低周圍組織的炎癥反應與排異反應；而固定鈦釘的應用能夠為固定提供理想的穩定性[12-13]。同時這種術式臨床應用簡單方便且安全可靠，選擇口內入路可減少對患者損傷，也可避免損傷面部神經；治療過程無需或僅需暫時性頜間結扎，術后可以在早期進行下頜康復性運動訓練，促進骨折愈合以及顳下頜關節等恢復。術后能夠快速恢復患者的咀嚼功能，且隨著其固定穩定性的增強，其咀嚼能力的恢復也明顯超過傳統牙弓夾板治療恢復效果[14-15]，可以促進患者早期進食，保障患者機體營養，也便于進行口腔清潔，提高其生活質量，有效減少相關并發癥，改善預后。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.021

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2014-06-05