復合中藥制劑配合經皮穿針內固定治療老年股骨頸骨折療效觀察

馮志永

(河北省唐山市豐潤區人民醫院，河北 唐山 064000)

復合中藥制劑配合經皮穿針內固定治療老年股骨頸骨折療效觀察

馮志永

(河北省唐山市豐潤區人民醫院，河北 唐山 064000)

目的 觀察復合中藥制劑配合經皮穿針內固定治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 將98例急性外傷性老年股骨頸骨折患者隨機分成治療組與對照組各49例，2組均行閉合復位經皮穿針內固定術治療，治療組術后分期給予蘇七散、舒筋定痛散及虎潛丸治療。術后隨訪6～36個月，比較2組骨折愈合療效、髖關節功能(Harris髖關節功能評分)改善情況及并發癥發生情況。結果 治療組骨折愈合總有效率明顯高于對照組(P<0.05),Harris髖關節功能優良率明顯高于對照組(P<0.05)，而并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 復合中藥制劑配合閉合復位經皮穿針內固定治療老年股骨頸骨折療效好，可以促進骨折愈合，顯著改善髖關節功能及減少并發癥發生，值得臨床推廣應用。

蘇七散;舒筋定痛散;虎潛丸;經皮內固定;股骨頸骨折

股骨頸骨折是由骨質疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂，為骨科常見病，好發于中老年人。隨著我國人口的老齡化，該病發病率日漸升高，已成為嚴重的社會問題。股骨頸是承受全身重力的重要結構，在維持髖關節穩定性中起杠桿作用。因其解剖結構和生物力學的特殊性，使得如何提高骨折愈合率和降低股骨頭缺血壞死發生率成為臨床急需解決的兩大關鍵問題。當前，內固定技術及器材的不斷發展進步促使股骨頸骨折預后明顯改善，但仍有5%～10%股骨頸骨折患者預后較差[1]。祖國醫學認為“跌打損傷，皆瘀血在內而不散也”，骨折創傷會導致氣血損傷，營衛不貫，臟腑不和。故在中醫理論指導下，筆者對2010年5月—在2013年6月在本院行股骨頸閉合復位經皮穿針內固定術后患者給予中藥加減聯合治療，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在我院骨傷科住院行股骨頸骨折閉合復位經皮穿針內固定手術的患者98例，均為傷后1周內的新鮮閉合骨折；髖部疼痛，不能站立行走，患肢典型屈髖、屈膝及外旋畸形，患者大粗隆在Nelaton線上，大粗隆與髂前上棘間的水平距離較健側縮短，腹股溝有壓痛，大粗隆叩擊痛或足跟縱向叩擊痛。患者對治療方法知情同意，并簽訂知情同意書。 排除病理骨折者，存在因藥物或合并疾病導致肝腎功能異常或引發內分泌疾病、骨質疏松而影響骨折愈后者，合并嚴重心腦血管疾病而不能行閉合復位經皮穿針內固定術者，有胃或十二指腸潰瘍等胃腸道疾病不適合服中藥者，隨訪丟失而致資料收集不全者。男40例，女58例；年齡62～80歲，平均68.4歲；患者均為單側骨折，其中左髖46例，右髖52例；GardenⅠ型18例，Ⅱ型34例，Ⅲ型29例，Ⅳ型17例；骨折解剖部位分型：頭下型19例，頸中型51例，基底型28例；受傷原因：跌傷67例，交通事故傷21例，墜落傷10例；合并糖尿病9例，高血壓14例，慢性支氣管炎5例，冠心病8例;傷后至手術間隔時間最短1d，最長6d，平均3d。將98例患者按隨機數字表分成治療組與對照組，每組49例，2組性別、年齡、致傷原因、骨折分型等資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1術前準備 ①2組患肢均進行常規皮膚或骨牽引；②完善相關檢查，密切監測血壓、脈搏、血糖及評估心肺肝腎功能，穩定基礎疾病，請相關科室進行會診以排除手術禁忌證；③術前2～3d可給予抗生素進行預防性治療。

1.2.2手術方法 采取持續硬膜外麻醉，患者仰臥于牽引床上，患髖取牽引位，在C臂X射線機監視下調整牽引床保持牽引，常規消毒鋪巾，選取股骨頭體表投影(即腹股溝終點處)，其外上象限標記為進針位置，并定位腹股溝韌帶與股動脈交點，在此交點外2～3.5cm處進針，避開神經及血管，為防止進針時損傷鄰近組織，在C臂X射線機透視確認進針位置后，再將直徑3.0cm的2枚斯氏針鉆入股骨頭頸區域，進針深度約為股骨頭直徑的1/3。斯氏針鉆入成功后，通過預測骨折近端移位方向，執行手術者調整斯氏針針尾擺動角度，助手將已進行過牽引的遠端肢體進行內收、外展、內旋、外旋等操作以配合術者復位，在C臂X射線機透視下確認患肢對位、對線都滿意后，牽引車持續進行牽引，助手手持斯氏針，術者在股骨大粗隆遠外側選擇合適的進針位置，順股骨頸長軸向股骨頭方向置入3枚導針，再經C臂X射線機透視位置及深度滿意后，確認并測量空心釘長度，用空心鉆沿導針進入位置鉆孔，將3枚空心釘分別鉆入股骨頭內，頂尖達到軟骨下5mm處再加壓螺紋超過骨折線，3枚釘位置基本平行，于股骨頭頸內前后分錯而置，成倒三角形或者正三角形，最后C臂X射線機透視確認準確無誤后則可取出導針，縫合傷口，放引流條，包扎傷口。

1.2.3術后治療 ①常規處理：患肢外展30°中立位，屈膝15°，穿“丁”字鞋防止患肢外旋；術后第2天拔出引流條，進行3～5d抗感染治療；考慮運用低分子肝素鈉或口服抗凝藥物預防血栓形成；術后3d開始適當股四頭肌肉舒縮功能鍛煉，2周后可在床上進行關節活動，3～4周后進行適度拄拐不負重行走，6個月后可嘗試棄拐不負重行走，整個術后期間注意勤翻身，防止褥瘡及下肢靜脈血栓形成；前半年每1個月進行1次X射線檢查，后半年每2個月進行1次X射線檢查監測愈后情況。②治療組：在常規治療基礎上，根據骨折3期辨證理論，加中藥湯劑內服。早期(術后2d～2周)治以活血破瘀、消腫止痛，方用蘇七散加減：乳香、沒藥、牛膝、生地、杜仲各15g,紅花、蘇木、赤芍、當歸、自然銅、骨碎補、朱砂、藁本、伸筋草、防己各10g,穿山甲、甘草各5g，1劑/d，水煎分2次溫服，腫脹、疼痛甚者加用三七粉3g溫水沖服。中期(術后2～4周)治以通絡散瘀、接骨續筋，方用舒筋定痛散加味：土鱉蟲、乳香、沒藥、自然銅、骨碎補、血竭花各15g,當歸、川芎、白芍、熟地黃、大黃、紅花各10g,甘草6g,1劑/d，水煎分2次溫服。后期(4周以后)治以益腎填精、和營生新為主，方用健步虎潛丸加減：龜板膠、鹿角膠、熟地、川牛膝、何首烏各15g,杜仲、虎脛骨、鎖陽、威靈仙、當歸、人參、羌活、白術、黃精各10g,甘草6g,1劑/d，水煎分2次溫服。

1.3觀察指標 ①觀察2組骨折愈合療效；②2組術后6個月時髖關節功能情況，采用Harris髖關節功能評分標準[2]進行評定，包括功能(47分)、疼痛(44分)、髖關節活動范圍(5分)、有無下肢畸形(4分)4個方面，總分100分，其中90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差；③隨訪6～36個月，了解術后患者骨折不愈合、股骨頭壞死、肺部感染、泌尿系感染及下肢靜脈血栓形成等情況。

1.4療效評定標準[3]治愈：對位滿意，局部無疼痛，無跛行，伸髖正常，屈髖超過90°，X射線示骨折線消失；好轉：對位良好，輕度疼痛及跛行，可半蹲位，生活可自理，X射線示骨折線消失；未愈：傷肢不能行走，骨折不愈合或股骨頭壞死。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析,計數資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1臨床療效 2組患者均Ⅰ期愈合。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2髖關節功能情況 治療組優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后髖關節功能情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.01。

2.3術后并發癥發生情況 治療組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發癥發生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

股骨頸骨折好發于中老年人，尤以絕經后婦女居多，患者往往合并多種嚴重基礎疾病，導致該病的致死率與致殘率較高。國內早前采取的保守療法治療時間長，患者長期臥于病床，容易導致褥瘡、感染、畸形愈合及下肢深靜脈血栓形成等不良結局。其中畸形愈合患者再發骨折概率高，且嚴重影響患者日后生活質量。閉合復位經皮穿針內固定是目前治療股骨頸骨折重要方法，無法移位的股骨頸骨折與部分移位的骨折是其最佳適應證[4]。該方法可使患者盡早獲得穩定的內固定結構，患者可早期進行康復訓練，從而減少褥瘡、感染、患肢肌肉萎縮及靜脈血栓形成等并發癥；另外采取多釘布局，最大限度減少了對骨的破壞，合理布局后還分別承擔不同應力，防止旋轉。因而經皮穿針內固定術療效肯定，愈合率高，股骨頭壞死率，可極大改善患者的生活質量。

骨折愈合是機體結締組織一種再生修復的過程，需要數月甚者1年左右的時間來完成這個過程，然而老年患者多伴有嚴重的骨質疏松癥，骨折愈合較緩慢，為促進患者骨折愈合，使患者能早期下床鍛煉，本研究利用我國中醫藥優勢，術后輔以中藥分期辨證治療。骨折早期骨斷筋傷，血不循經溢于脈外，導致氣滯血瘀，可見患肢腫脹疼痛明顯，故治宜活血化瘀、消腫止痛，方用蘇七散加乳香、沒藥、牛膝、紅花、蘇木、赤芍等活血化瘀藥共奏其效。現代藥理學研究表明，活血化瘀中藥可以改善骨折早期局部和全身血液循環，改善局部缺氧狀態，為骨折愈合創造良好的內環境[5]。骨折中期患肢腫脹開始消退，疼痛較前有減輕，但是骨斷端未形成連接，故治宜接骨續筋、活血通絡，方用舒筋定痛散加味，在運用乳香、沒藥、當歸、川芎等活血化瘀藥基礎上，加入自然銅、骨碎補、熟地黃等以益腎填精、續筋接骨、和營生新之藥，使得機體骨骼得以滋養，骨密度增加[6]。后期骨折斷端已連接，但筋傷骨折日久，肝腎氣虛，筋脈骨髓失充，肢體痿軟無力，故宜補益肝腎、益氣養血，方用健步虎潛丸加減。有研究表明虎潛丸具有增強骨膜反應、促進骨痂生長的作用，從而促進骨折斷端較快完成橋接[7]。現代醫學認為中藥復合制劑作用與人體內在因素如骨生長因子及鈣磷代謝有密切關系，如自然銅具有鐵、鋅、錳等機體骨折愈合必需微量元素，骨碎補能促進骨細胞分化和增殖，增加TGF-β1在骨痂中的表達，增強骨折愈合質量，改善骨折結構力學特性，從而達到增強其抵抗外力的能力[8]。

本研究結果顯示，經皮穿針內固定術治療老年股骨頸骨折具有操作簡便、創傷小、患者易于耐受等優點；同時在中醫辨證論治理論指導下，活血化瘀消腫、益氣養血續斷、補腎益精填髓中藥治療，明顯促進骨形成，髖關節功能恢復好，并發癥發生率低，可見復合中藥制劑配合經皮穿針內固定治療老年股骨頸骨折療效肯定，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.022

R683.42

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1008-8849(2015)07-0741-03

2014-06-10