鎖定鋼板內固定結合中醫藥辨證治療脛骨平臺骨折

喻一東，劉振宇，馬秋野

(重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400080)

鎖定鋼板內固定結合中醫藥辨證治療脛骨平臺骨折

喻一東，劉振宇，馬秋野

(重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400080)

目的 研究鎖定鋼板內固定結合中醫藥辨證治療脛骨平臺骨折的療效。方法 將脛骨平臺骨折患者40例分為鎖定鋼板組及鎖定鋼板配合中醫藥辨證組，各20例，分別給予相應治療，對比2組治療效果。結果 鎖定鋼板配合中醫藥辨證組治療有效率為95%，鎖定鋼板組為70%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組術后6個月膝關節活動度、脛骨平臺內翻角及后傾角組間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。2組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 鎖定鋼板內固定結合中醫藥辨證治療脛骨平臺骨折療效確切，并發癥少，臨床上可以作為脛骨平臺骨折的治療選擇。

鎖定鋼板；脛骨平臺骨折；辨證治療

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最為常見的骨折[1]，近年來由于交通事故發生率的逐年升高，脛骨平臺骨折發病率也呈逐年上升的趨勢,脛骨平臺骨折為關節內的骨折，其處理對患者膝關節功能具有較大的影響[2]。而脛骨平臺骨折的同時多伴隨有半月板、韌帶以及皮膚的損傷，這樣不但增加了手術操作難度，也同樣增加術后并發癥的發生率。因此，脛骨平臺骨折處理為骨折臨床上較為重要的課題。鎖定鋼板內固定操作簡單，骨折固定牢固，患者術后能夠早期鍛煉，近年來臨床上被廣泛用于脛骨平臺骨折的治療中。筆者2009年1月—2011年12月采用鎖定鋼板內固定配合中醫藥辨證治療脛骨平臺骨折患者20例，效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院上述時期收治的脛骨平臺骨折患者40例，男26例，女14例；年齡23～62(47.5±8.7)歲；閉合

骨折28例，開放骨折12例；Schantzker分型[3]：Ⅰ型5例，Ⅱ型10例,Ⅲ型14例,Ⅳ型7例,Ⅴ型4例；致傷原因：交通意外傷28例，高處墜落傷8例，砸壓傷4例；左側29例，右側11例。患者合并有前交叉韌帶損傷2例，內側副韌帶損傷3例，外側副韌帶損傷1例，半月板損傷7例。閉合損傷根據軟組織情況選擇擇期手術。根據治療方式不同將患者分為鎖定鋼板組及鎖定鋼板配合中醫藥辨證組，每組20例，2組性別、年齡、病情等具有可比性。

1.2手術方法 2組均采取硬膜外麻醉，上止血帶，取膝外側弧形切口，雙側髁骨折采用內外側的雙切口。半月板上撬并充分顯露出脛骨平臺，于脛骨外髁外側下方2cm做一骨窗，通過骨窗采用骨膜剝離子進入壓縮關節面下的松質骨區，將塌陷的關節軟骨面行撬拔復位，自體髂骨填充缺損并給予適當加壓。對于不同類型的脛骨平臺骨折植骨的方式不同，內側平臺采用T型或者L型鎖定鋼板內固定，單側外側髁采用高爾夫鎖定鋼板內固定，鋼板保持對平臺的良好支撐并擰入自攻的鎖定釘。半月板撕裂患者采用可吸收縫線修補縫合，半月板嚴重破裂者給予摘除，交叉韌帶撕脫者給予可吸收縫線進行固定，術后常規放置引流。而鎖定鋼板配合中醫藥辨證組術后結合中醫辨證治療，內服中藥組方：沒藥15g、紅花10g、土鱉10g、乳香10g、桃仁10g、川芎10g、金銀花10g、蒲公英10g、田七15g、地丁3g,1劑/d，水煎分2～3次服，連用1周。外洗中藥組方：沒藥15g、紅花10g、蛇床子15g、苦參15g，1劑/d，煎湯分2次外洗。術后定期復查X射線片。

1.3術后處理 患者術后采用抗生素預防感染，術后2d采用CPM機行膝關節被動鍛煉，麻醉后行股四頭肌等長收縮鍛煉，術后24～48h拔除引流管，術后3周行膝關節屈伸鍛煉，術后3個月內避免患肢負重，完全負重時間在14～30周。

1.4評價指標 患者分別于術后1個月及6個月于門診復查，患者采用HSS膝關節功能評分標準:優為>85分，良為>70～85分，中為59～70分，差為<59分。治療有效率為(優+良+中)/總例數×100%。術后記錄患者傷口愈合情況、術后X射線片測量患者脛骨平臺骨折的內翻角(TPA)以及后傾角(PA)，測量患者術后膝關節活動度。

2 結 果

2.12組骨折愈合時間及完全負重時間對比 2組患者骨折愈合時間及完全負重時間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組骨折愈合時間及完全負重時間對比

2.22組術后6個月療效對比 術后6個月2組治療有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后6個月療效對比 例

注：①與鎖定鋼板組比較，P<0.05。

2.32組術后6個月關節活動度、TPA及PA對比 2組術后6個月關節活動度、TPA及PA比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表3。

2.42組術后并發癥對比 鎖定鋼板組發生關節炎1例，關節強直1例；鎖定鋼板配合中醫藥辨證組發生關節炎1例。2組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

表3 2組術后6個月膝關節活動度、TPA及PA比較

脛骨平臺骨折是較為常見的一種關節內骨折，患者治療不當時多會造成創傷性關節炎、膝關節功能障礙及骨折不愈合等并發癥發生[4]。本研究中患者術后以關節炎及關節強直等并發癥為主。手術中骨折整復不良或關節面不平整，及內外翻畸形而導致負重軸線改變不僅會造成創傷性骨性關節炎發生，也常會造成后期膝關節不穩定的發生，而關節穩定性差，發生骨關節炎的可能性相對也越大。脛骨平臺骨折為關節內骨折，對患者膝關節功能結構損傷較大，單純石膏固定2～3周會造成嚴重的膝關節僵硬，物理康復療效并不理想[5]。因此有學者認為伴隨著外科技術以及內固定材料的發生，行積極手術治療是脛骨平臺骨折的首選治療方法[6]。此外，骨折損傷早期使患者的局部經脈受損，血溢脈外，從而導致局部瘀阻經脈、氣滯血瘀，因此早期以利水消腫、活血祛瘀治療為主。鎖定鋼板配合中醫藥辨證組給予沒藥、紅花、土鱉等大劑量的清熱解毒、活血祛瘀藥物治療，此類藥物作用能夠貫穿骨折的整個生長、鈣化、改建的過程當中，而不單純是活血化瘀及促進血腫的吸收，其能夠改善局部的血液循環，影響骨折愈合中的各種相關細胞以及細胞外的各種基質蛋白水平[7]。

內固定方面隨著內固定技術的不斷改進，內固定材料從單純拉力螺釘、雙鋼板、解剖鋼板發展到鎖定鋼板，鎖定鋼板內固定具有普通鋼板及內固定支架2種功能[8]，由于疏松骨質對骨把持力較小的原因，普通鋼板內固定容易失效，鎖定鋼板類似于可植入的外固定支架，具有較好的整體固定效果及成角穩定性[9]。荊吉峰等[10]對51例老年脛骨平臺骨折行切開復位鎖定加壓鋼板內固定治療術后給予平均11.09個月的隨訪，并采用Johner關節療效評定標準進行評估，發現治療優良率為94.11%，術后患者骨折無延遲愈合或不愈合，無鋼板螺釘斷裂或者松動。本研究結果顯示鎖定鋼板配合中醫藥辨證組患者骨折愈合時間及完全負重時間短于鎖定鋼板組，但差異無統計學意義。2組術后6個月治療有效率比較差異有統計學意義，表明鎖定鋼板配合中醫藥辨證治療能夠提高療效。提示中藥可以改善血液流變學，降低血液黏度，并能刺激生長因子的合成及分泌，刺激骨折局部毛細血管的形成，提高成骨細胞活性并增加其細胞數目，從而促進骨折的愈合[11]。

綜上所述，鎖定鋼板內固定結合中醫藥辨證治療脛骨平臺骨折愈后好，療效確切，并發癥少，臨床上可以作為脛骨平臺骨折的治療選擇。

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馬秋野，E-mail:841944126@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.023

R683.42

B

1008-8849(2015)04-0743-03

2014-03-20