遠針近推療法治療老年骨質疏松癥腰背痛療效觀察

黃 剛

(河北省邯鄲市第一醫院,河北 邯鄲 056002)

遠針近推療法治療老年骨質疏松癥腰背痛療效觀察

黃 剛

(河北省邯鄲市第一醫院,河北 邯鄲 056002)

目的 觀察遠針近推療法治療老年骨質疏松癥腰背痛的臨床療效。方法 將68例骨質疏松癥患者分為2組,治療組應用遠針近推療法治療,即在患者病變部位及其遠端進行針刺，并在病變遠端留針的情況下，在其病變局部進行推拿;對照組口服鈣爾奇D片和阿法骨化醇片治療。2組均以1個月為1個療程，治療6個療程。比較2組治療前后癥狀緩解情況、骨密度值增加量和腰椎生物力學指標變化。結果 2組治療后癥狀均有緩解，骨密度值均有增加，腰椎生物力學指標均有改善，但治療組各指標改善情況均明顯優于對照組(P均<0.01)。結論 遠針近推療法能有效緩解老年骨質疏松癥患者腰背疼痛，增加骨密度，改善腰椎生物力學指標，值得臨床推廣應用。

骨質疏松癥；針灸療法;老年人；腰背痛

骨質疏松癥是一種以骨膠原纖維和黏多糖蛋白減少為病理特征的退行性疾病[1],其是導致老年人疼痛、畸形、殘疾甚至死亡的主要原因之一；世界衛生組織將其列為全球性健康問題,嚴重性僅次于心血管病[2]。西醫一般使用減少骨吸收、促進骨形成和骨礦化的藥物進行治療，此類藥物多為鈣制劑、骨吸收抑制劑，針對性差，且由于多數藥物為激素調節類藥物，不良反應多，加上骨質疏松患者多為老年人，對藥物的消化吸收能力下降，因此很難獲得滿意的治療效果。中醫針灸和推拿可以直接作用于患者疼痛部位，且針對疼痛原因、程度選擇適宜的針灸穴位和推拿手法，在治療疼痛方面效果甚佳。遠針近推法是指在患者病變部位及其遠端進行針刺，并且在病變遠端留針的情況下，在其病變局部進行推拿的一種治療方法。本研究采用這種方法對骨質疏松癥腰背痛患者進行治療，取得了較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年2月—2014年2月因骨質疏松腰背痛來我院康復醫學科就診的患者30例作為治療組，從同時期骨科收治的病例中隨機抽取30例作為對照組，所有入選者符合1999年中國老年學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組制定的“中國人原發性骨質疏松癥診斷標準(試行)”[3], 并經雙能X射線骨密度儀對腰椎進行檢測確診，年齡均大于60周歲，對本研究目的知情并全程參與完成，上述條件任意一項不符合或繼發性骨質疏松者(腎病、糖皮質激素攝入等引起的)均不予納入。治療組男11例，女19例；年齡(73.3±11.94)歲。對照組男12例，女18例；年齡(73.5±11.97)歲。2組患者年齡、性別比較差異無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組 采用遠針近推法治療。選用直徑0.30mm,長2.5～7.5cm的一次性無菌針灸針。患者取俯臥位，取穴：病變局部大杼穴、腎俞穴、志室穴、腰眼穴、大腸俞穴；遠端取委中穴和太溪穴。常規消毒雙手和患者針灸部位的皮膚后，采用雙手進針法刺入穴位，采用平補平瀉法，使患者產生酸麻重痛或放射感。病變局部穴留針10min后出針。遠端穴繼續留針，并開始進行推拿治療。方法：保持患者留針姿勢，沿患者腰部膀胱經滾法上下往返重敲，其后對腰背部肌群進行彈撥和按揉8min，進行2min背部按揉，隨后實施腰背部旋轉定位扳法，操作時，醫師一手從患者腋窩下穿過，肘部固定患者肩部，另一手置于患者臀部，雙手朝相反方向輕輕扳動，左右各1次，最后輕揉腰背部2min。遠針近推治療隔天進行1次，治療日每天上午、下午各進行1次，每次治療30min，1個月為1個療程，共治療6個療程。

1.2.2對照組 給予鈣爾奇D片(惠氏制藥有限公司，600mg/片)1片和阿法骨化醇片(重慶藥友制藥有限責任公司，0.25μg/片)1片口服。1個月為1個療程，共治療6個療程。

1.3觀察指標 2組治療前后采用雙能X射線骨密度儀測定患者腰椎骨密度；于治療前和治療2，4，6個療程后進行腰椎CR影像學檢查，測量直立正側位腰椎曲度、腰椎前凸指數、骶骨傾斜角；記錄2組治療過程中出現的不良反應。

1.4療效評價標準 依據患者腰背痛程度、癥狀級別和骨密度測定結果進行綜合評價。腰背痛程度采用國際通用的視覺模擬評分法(VAS評分)[4]，即使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，令患者自行在標尺上依照疼痛程度進行標注。癥狀級別根據骨質疏松癥癥狀分級量化表[5]進行評價。通過比較治療前后患者穿襪試驗、翻身坐起試驗、指尖觸地試驗總得分進行總體療效判定，每項測試中0分表示活動完全不受影響，活動自如；1分表示活動略微受到限制，無法順暢進行；2分表示活動受到明顯限制，完成動作有一定障礙；3分表示活動完全受限，動作無法完成。穿襪試驗要求患者采取坐姿模仿穿襪動作；翻身坐起試驗要求患者從平躺狀態坐起，過程中上肢保持松弛；指尖觸地試驗要求患者直立，兩腳分開肩寬，上半身前屈用指尖觸摸地面，在此過程中膝關節不彎曲。治療后總得分≥8分為痊愈；治療后得分<8分，但治療前后得分差值>4分為顯效；治療后得分<8分，但治療前后得分差值>2分為有效；治療前后得分差值≤1分為無效。

2 結 果

2.12組治療前后骨密度值比較 治療前2組骨密度值比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個療程后，2組骨密度值均明顯增高(P均<0.05)，且治療組骨密度值及骨密度增加量均明顯高于對照組(P均<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后骨密度值比較

注:①與治療前比較，P<0.05。

2.22組治療前后VAS評分比較 2組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個療程后，2組VAS評分均明顯降低(P均<0.05)；治療6個療程后，2組VAS評分降低更為明顯(P均<0.01)，且治療組VAS評分明顯低于對照組(P均<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.01。

2.32組治療前后腰椎生物力學指標值比較 治療前2組骶骨傾斜角、腰椎前凸指數、腰椎曲度比較差異無統計學意義(P均>0.05)。治療4個療程后，治療組骶骨傾斜角、腰椎前凸指數、腰椎曲度較治療前明顯改善(P均<0.05)，治療6個療程后上述指標改善更明顯(P均<0.01)。治療2個療程后,治療組骶骨傾斜角開始明顯高于對照組(P<0.05)，4，6個療程后差異更顯著(P<0.01);治療4，6個療程后,治療組腰椎前凸指數開始高于對照組(P<0.01)；治療6個療程后，治療組腰椎曲度明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后腰椎生物力學指標值比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.01；③與治療組比較，P<0.05；④與治療組比較，P<0.01。

2.42組治療效果比較 治療6個療程后，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.52組不良反應情況 對照組中有1例在服用藥物過程中出現骨骼肌肉痛癥狀，1例出現惡心、便秘等消化道癥狀；治療組無一例出現明顯不良反應。

3 討 論

腰背部疼痛是骨質疏松癥患者普遍具有的癥狀，其原因是隨著病情進展，發生礦質流失的骨骼開始發生骨折，進而出現脊柱變彎、駝背，這時由于骨折部位附著的韌帶發生炎癥，棘間韌帶張力增加，導致疼痛。再有因脊柱變彎、駝背后，當背部伸展時，肌肉常呈過伸狀態，可同時發生疲勞性腰痛和缺血性腰痛。

目前，西醫治療骨質疏松的藥物主要有鈣補充劑和骨吸收抑制劑如雌激素、二磷酸鹽、降鈣素、阿法骨化醇、選擇性雌激素受體調節劑等兩大類，其作用機制是在允許骨形成同時限制骨更新的強度，骨更新速度減慢的同時增加鈣的攝入，可以使骨組織進行更完全的礦物質補充，因而增強骨密度和骨的力度。有研究顯示此療法可以使骨密度在治療的第1年提高5%～10%，并且可減少骨折危險[6-7]。但這類藥物不良反應較多，患者依從性較差。

針灸和推拿是中醫治療疾病的非常有效的2種方法，針灸療法主要是通過激發患者自身的功能[8]、促進鈣離子吸收[9]達到治療效果; 推拿能夠通過增加患處應力，增加成骨細胞活性，促進骨骼生長，同時通過肌肉牽張反射抑制痙攣，放松肌肉和神經，從而使疼痛得以緩解，進而影響內分泌系統，使患者紊亂的神經系統和免疫功能得到調整，再者，應力刺激可促進損傷組織周圍的血液循環，激發骨間隙液體運動，增加營養和代謝物質轉運，使成骨細胞與破骨細胞間產生鈣流，促進骨形成，抑制骨溶解，有助于患者恢復[10]。本研究中針灸手法選擇平補平瀉法，此手法較輕、刺激量較小，更適合年齡偏高、身體虧虛、對強刺激承受力下降的骨質疏松患者。胡斌[11]報道遠針近推療法治療老年骨質疏松腎虛型腰痛患者效果明顯優于口服碳酸鈣D3片組。王彤等[12]報道遠針近推療法治療12周后，可明顯改善老年骨質疏松腎虛型腰痛患者腰椎前凸指數和骶骨傾斜角，效果優于口服碳酸鈣D3片組。本研究結果顯示，治療2個療程后，2組VAS評分均明顯降低，且治療組低于對照組；治療4個療程后，治療組骶骨傾斜角、腰椎前凸指數、腰椎曲度明顯改善(P均<0.05)，治療6個療程后上述指標改善更明顯(P均<0.05)；治療6個療程后，治療組骨密度值及骨密度增加量和總有效率均明顯高于對照組，且在治療過程中，治療組無一例出現不良反應。本研究2組治療療程較長，因為骨代謝周期較長，一般整個骨重建過程持續3～4個月，且只有70%的骨基質礦化，完全礦化需4個月左右。本研究結果顯示患者腰椎生物力學指標值在治療4個療程治療后開始出現明顯變化，6個療程治療后出現極顯著變化，疼痛程度明顯改善的時間也出現在4個療程后，基本與上述理論相符。

總之，遠針近推療法能有效緩解老年骨質疏松癥患者腰背疼痛，增加骨密度，改善患者的骶骨傾斜角、腰椎前凸指數、腰椎曲度等生物力學指標，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.027

R683.42

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1008-8849(2015)07-0752-03

2014-06-19