外陰部中腎管囊腫病例報道與分析

1.江蘇省金壇市人民醫院婦產科 （江蘇 金壇 213200）

2.蘇州大學附屬第三醫院婦產科 （江蘇 常州 213003）

顧文文1 陳繼明1,2 丁 屹1 高紅艷2

外陰中腎管囊腫是一種臨床上較為少見的良性疾病，臨床報道不多，且多以個案報道為主。最近我們收治了一例外陰部中腎管囊腫患者，現將其臨床資料進行報道，并予以總結分析。

1 病歷資料

患者，女，34歲，已婚，因“發現外陰贅生物兩年，增大一月”入院。患者兩年前無意中發現外陰一腫物，大約黃豆大小，無特殊不適，未予治療。近一月來發現外陰較以前逐漸增大，無明顯疼痛，無瘙癢。現患者要求手術來我院就診，予以收入院治療。查體：外陰呈已婚已產型，陰毛分布正常，右側小陰唇外側偏下方可及一2.5cm×2.5cm×1.5cm大小橢圓形新生物，質軟，邊界清楚，無觸痛。陰道通暢，伸展度好，少量白色分泌物；宮頸肥大，見多枚納氏囊腫，無舉痛，無接觸性出血；子宮前位，增大如孕近40天大小，質中，形狀欠規則，無壓痛，活動度好；雙側附件區未及明顯包塊及壓痛。輔助檢查：B超示：子宮前壁可見兩枚較低回聲團塊，大小約2.5×2.3cm～1.3×1.1cm考慮子宮平滑肌瘤。入院后積極完善術前檢查，排除手術禁忌后在局部浸潤麻醉下行外陰腫塊切除術，術中縱行切開腫塊表面皮膚及皮下組織達腫塊表面包膜。腫物包塊自行彈出，小彎血管鉗鈍性分離腫塊包膜，電刀沿基底部切除腫塊，剖視腫物內為油脂樣組織。切除組織送病理檢查。術后病理示：外陰良性囊腫，符合中腎管囊腫。患者于術后五天痊愈出院，門診隨診。

2 討論與分析

外陰部中腎管囊腫又稱Gartner氏囊腫，臨床較為少見，其發病原因主要是因為胚胎發育時期中腎管退化不全殘留所致[1]。胚胎發育期間，在男性當生殖腺發育為睪丸后，睪丸產生雄激素及副中腎管抑制因子，抑制副中腎管的發育，使中腎管發育成睪丸輸出管、附睪管及輸精管等男性生殖器。而在女性當生殖腺發育為卵巢后，體內不產生雄激素及副中腎管抑制因子，副中腎管發育成為子宮及輸卵管等女性生殖器官，而中腎管則萎縮退化[2]。如果在此發育過程中中腎管退化不全，部分殘留，特別是中腎管尾部蓋氏管，遺留在宮頸旁與陰道側壁，甚至向下延伸到外陰部，這些殘留的組織可能會因某些因素如上皮生長，管道阻塞，分泌物儲留等從而導致管腔擴張形成囊腫，即為中腎管囊腫[3]。

由于中腎管走行于輸卵管系膜中，并穿過子宮內側壁、宮頸側壁，再到陰道前側壁而止于陰道口，因而女性生殖系統的這些器官均有發生中腎管囊腫的可能[4]。中腎管囊腫一般多見于輸卵管傘端、卵巢冠、闊韌帶、陰道壁，發生于外陰部的中腎管囊腫相對少見。少數情況下，中腎管囊腫可發生于腹膜后[5]。由于中腎管囊腫缺乏特征性的臨床癥狀，因而在臨床上這些病例往往被誤診，需要等到術后病理結果出來才能確診。如本例患者發現外陰部新生物兩年，病程中并無特殊不適，囊腫逐漸增大，患者要求手術才予以收入院治療，直到術后病理最終明確診斷。外陰部中腎管囊腫多為良性，惡變者少有，預后良好，但要警惕少數情況下囊腫有可能會發生惡變[6]。此類疾病臨床治療上多以手術切除為主[7]，所切除的組織應送病理組織學檢查[3]，如術后病理結果存在惡性病變，應在術后兩周內進行二次手術并擴大手術范圍[6]。本例患者術后病理提示為外陰良性囊腫，患者術后恢復良好，目前仍在隨訪中。

[1]Ohya T，Tsunoda S，Arii S，et al．Diagnosis and treatment for persistent Gartner duct cyst in an infant:A case report．J Pediatr Surg,2002,37(4): E4.

[2]孔鳳霞.子宮頸巨大中腎管囊腫一例[J].內蒙古醫學雜志,2007,39(8):1021-1022.

[3]張旭紅,薛鳳霞.外陰及陰道囊腫的處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(12): 903-905.

[4]王烈宏,李占福,趙得雄.子宮中腎管囊腫合并卵巢成熟性畸胎瘤1例報道[J].現代婦產科進展,2003,12(6):412.

[5]劉亞莉,林虹.巨大子宮肌瘤合并腹膜后中腎管囊腫1例[J].湖北醫藥學院學報，2012，31(1):74-75

[6]孟建,石世華,謝慶鑫.精索中腎管囊腫1例并文獻復習[J].中華男科學雜志,2011，17(6):566-567.

[7]劉坤,崔學教,謝建興等.中腎管囊腫1例報告[J].吉林大學學報(醫學版),2011,37(1):10.