男性乳腺癌1例

廣州醫科大學附屬第二醫院胸外科 （廣東 廣州 510260）

甘 穩 梁建輝

患者資料

男，47歲，因“發現右前胸部腫物5天”于2011年4月17日入院。專科查體：右前胸壁第三肋與胸骨交界處可摸及一個圓形凸起腫物，大小約1.5cm×1.5cm，表面無紅腫，質硬，活動度好，無明顯壓痛。入院診斷“右胸壁腫物性質待查”，于2011年4月11日行“右胸壁腫物切除術”，術后病理報告：(右胸壁腫物)乳腺浸潤性導管癌II級。進一步行PET-CT檢查結果提示：1.右乳內側皮膚及皮下糖代謝增高，考慮術后改變；2.雙側腋窩多發小淋巴結，糖代謝無增高；3.左側恥骨骨密度增高，轉移可能；4.左髂前下棘骨折；5.左側膝關節少量積液，糖代謝增高，考慮炎性改變。2011年4月20日行“右乳癌改良根治術(保留胸大小肌 Auchincloss)”，術后病理報告：右乳腺浸潤性導管癌II級，右乳腺底部筋膜組織未見癌浸潤；右乳頭皮膚未見癌；瘤床深筋膜未見癌，右腋窩下淋巴結未見轉移癌(0/10)；胸肌間淋巴結鏡下為脂肪，未見癌浸潤。按TC方案(紫杉醇+環磷酰胺)給予術后化療4次，術后隨訪1年無復發。

討 論

男性乳腺癌是少見的惡性腫瘤，占男性全部癌腫的0.2%，占乳腺癌的1%左右[1]，最近20年男性乳腺癌的發病率有所增加[2]。發現時臨床分期較晚，淋巴結轉移率高，預后較差。對于男性乳腺癌的發病機理，目前尚不十分清楚，本病發病可能與內分泌異常、男性乳房發育癥、Klinefeher綜合征、放射線損傷、肝硬化等有關。男性乳腺癌發病高峰年齡為52～66歲。 男性乳腺癌首發癥狀是乳暈下方的無痛性腫塊，單側多見，且左側稍多于右側，腫塊邊界常常不清晰，質地較硬，患者胸部皮膚或胸肌有粘連現象。20%的男性乳腺癌患者有乳頭內陷、結痂和回縮現象，有些患者可出現乳頭溢液。很多初診的男性乳腺癌患者都可以檢測到腋下淋巴結的存在。

圖1 切除的右胸壁腫物。圖2、3 病理診斷石蠟：男性乳腺浸潤性導管癌II級 ER(>90%),PR(約85%)，C-erbB-2(++),P53(散在+)，E-Cadherin(+++),CEA(少數小灶)，GCDFP-15(片灶)，CK19(+++),Ki-67（約30%+）。

乳房X線是診斷男性乳腺癌的有效方法之一。X線片主要表現為不規則腫塊陰影，多遠離乳頭呈偏心位，邊緣不規則呈毛刺狀伸展，密度不均，腫塊內或外部多有數量不等、分布不均的微細鈣化點；B超下浸潤性乳腺癌的典型臨床表現是實性包塊。需進一步的活檢證實病理性質。

男性乳腺組織少，腫瘤易侵犯胸大肌，易向腋窩淋巴結及內乳淋巴結轉移。對于未侵犯胸肌的患者應首選改良根治術。有報道認為，經典根治術損傷大，并發證多，資料顯示[3]改良根治術和根治術患者5年生存率分別為72.7%、75.9%，兩者無顯著差異，故對于未侵犯胸大肌的患者首選改良根治術，術后輔以放療、化療、內分泌治療、中醫治療等。對于侵犯胸肌的患者手術方式以根治術或擴大根治術為主。因為位于乳暈區的腫瘤極易轉移至內乳區及腋窩淋巴結。腋窩淋巴結轉移狀況、腫瘤大小對男性乳腺癌的預后有顯著影響。此外，其預后還與腫瘤病理類型、臨床分期、生長部位、病程、治療方式、病人狀況（年齡、身體狀況、心理素質等）等因素有一定關系。

[1]于志強,羅明華,韋偉,等.男性乳腺癌臨床分析[J].罕少疾病雜志,2006,13（5）:20.

[2]雷小芹,張美菊,蘇捷,等.男性雙側乳腺癌1例報告[J].罕少疾病雜志,2008,15（1）:62.

[3]陳國際,邵永孚,余宏迢,等.男性乳腺癌的治療和預后分析[J].實用腫瘤雜志,1999,14（2）：98-100．