賀菊喬教授治療男科疾病驗案三則

?

賀菊喬教授治療男科疾病驗案三則

周青1，2，高瑞松1

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院男性病專科，湖南長沙410007；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院賀菊喬名老中醫藥專家傳承工作室，湖南長沙410007）

賀菊喬，湖南中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師，教授，博士研究生導師，湖南省名中醫，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，著名中醫男科專家。擅長各種外科疾病的診治，衷中參西，學驗俱豐，尤其在男性疾病的診治方面有較深研究和造詣，療效卓著。筆者作為賀菊喬名老中醫藥專家傳承工作室課題組負責人跟師侍診，就賀菊喬教授治療男性疑難疾病的三則驗案介紹如下。

1　男性乳房異常發育癥案

丁某，男，20歲，大二學生。初診：2004年4月10日。主訴：雙側乳房增大5年。5年前出現雙側乳房增大，曾去多家西醫院就診，診斷為男性乳房異常發育癥，因畏懼手術治療，特來尋求中醫治療。現癥見：雙側乳房增大，偶覺雙乳脹痛，性格內向，不喜言語，容易心煩，身體肥胖，平素不愛運動，納食可，夜寐正常，二便調。查體：雙側乳房增大，未捫及硬結，無明顯壓痛，既往性激素及腦垂體MRI未見異常。彩超示：雙側乳腺均探及略高密度回聲區，考慮乳腺增生。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。西醫診斷：男性乳房異常發育癥。中醫診斷：乳疬（肝郁氣滯、痰氣凝結證）。治法：疏肝行氣，化痰散結。方擬逍遙散合二陳湯加減：柴胡10 g，當歸10 g，白芍10 g，川芎6 g，白術10 g，茯苓10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，枳實10 g，瓜蔞仁15 g，橘核10 g，炙甘草10 g。15劑，日1劑，水煎，分2次服。二診：2004年4月25日。訴雙乳脹痛減輕，雙乳未明顯減小，舌質淡，苔薄白膩，脈弦滑。守方繼服，去川芎，加夏枯草10 g。15劑。囑患者多運動，多與人交流，保持心情愉快。三診：2004年5月10日。訴雙乳無明顯脹痛，乳房較前減小約1/4，心情舒暢，少太息，舌質淡，苔薄白膩，脈弦滑。上方去陳皮、當歸，加荔枝核10 g。15劑。四診：2004年5月25日。訴乳房減小約1/2，無脹痛，無壓痛，舌質淡，苔薄白，脈弦滑。

按語：男性乳房異常發育癥是一種常見疾病，屬于中醫學“乳疬”范疇。好發于青春期和中老年男性，是男性乳房由于各種原因的刺激而出現的單側或雙側的乳房增大，大部分增殖一段時間后，或自行消退，或停止不變，多數患者常感到心理上的嚴重不適。男性乳房異常發育癥分為原發性和繼發性，原發性多見于男童和青春期發育男子；繼發性多見于中老年男性。賀教授認為該病臨證時首先要辨虛實。實證，多見于青少年患者，多因情志不暢，肝氣不舒，郁久化火，煉津成痰，痰氣互結，發為乳疬；虛證，因勞倦損傷，房勞過度，腎虛精怯，腎陽虧虛，精血不足，無以涵養肝木，則氣滯痰凝，以至乳暈部結核。

賀教授認為，男性乳房異常發育癥，要重視體格檢查及輔助檢查，排除睪丸、腦垂體等處的器質性病變。而在服藥過程中，患者平素的調理很重要，因情志因素所致者，應加強心理輔導，解除致病因素。對于該類患者，當以“疏肝”為第一要務，組方首選逍遙散。又該患者性格內向，長期精神壓抑，情致不暢，肝氣郁結，致使疏泄失職，化火煉液為痰；“肥人多痰”，患者體型肥胖，不喜運動，更易釀生痰濕；痰氣交結以至乳絡不通而發病。賀教授治以疏肝行氣、化痰散結，方用逍遙散合二陳湯加減，方中柴胡、枳實、白芍、川芎、當歸疏肝養血，以破郁結的肝木；法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、白術，健脾燥濕，行氣化痰，以祛生痰之本；橘核、荔枝核、夏枯草軟堅散結以治標。方藥精準，故能療效顯著。

2　復發性生殖器皰疹案

張某，男，43歲，商人。初診：2009年7月9日。主訴：陰莖反復出現皰疹伴疼痛1年余。1年前不潔性行為后約1周，在冠狀溝部位發生一簇灼痛性皰疹，2天后破潰，呈小片狀糜爛、有少量膿性分泌物，兩側腹股溝淋巴結腫大疼痛。發疹前有頭痛、畏寒等全身癥狀。曾到某診所就診，服用無環鳥苷和三氮唑核苷，癥狀暫時得以控制，半月后結痂愈合，停藥后第1個月，原發部位又發生灼痛性皰疹，1年內頻繁復發7次。現癥見：陰莖冠狀溝處水皰伴灼痛不適，無明顯口干口苦，納寐可，小便黃，偶有刺痛，大便正常，舌淡，苔薄黃，脈弦。查體：陰莖冠狀溝外側，可見少量針尖大水皰，部分破潰糜爛，表面少量滲液，無異常氣味。查血象無明顯異常。西醫診斷：復發性生殖器皰疹。中醫診斷：陰瘡（濕熱下注證）。治法：清熱利濕，化濁解毒。方擬黃白湯加減：黃芪20 g，白花蛇舌草15 g，金銀花10 g，蒲公英10 g，魚腥草10 g，茯苓10 g，板藍根10 g，大青葉10 g，當歸10 g，車前草15 g，生甘草10 g。5劑，每日1劑，水煎，分2次服。同時以噴昔洛韋軟膏（外涂患處，日4-5次，連用7日）及阿昔洛韋片（每次400 mg,日3次，連服5天）口服治療。囑患者少食辛辣油膩，禁飲酒。二診：2010年7月24日。訴服5劑藥后，潰瘍面基本愈合，已結痂，無刺痛灼熱不適，舌淡，苔薄黃，脈弦。原方去當歸、蒲公英、魚腥草，加生地黃10 g，女貞子10 g。繼服15劑以鞏固療效，醫囑同前。患者三月后就診，潰瘍面已經愈合，期間未復發，原患處已無不適，舌淡，苔薄黃，脈弦。囑患者少飲酒，注意休息，適當鍛煉身體，飲食清淡。2011年4月24日對該患者進行電話隨訪，患者訴潰瘍面恢復良好，期間無復發，無明顯不適。

按語：生殖器皰疹是由單純皰疹病毒Ⅱ型通過性接觸感染的一種常見的、易復發的、難治愈的性傳播疾病。本病發病率高，迄今尚無預防復發的有效療法。屬于中醫學“陰部熱瘡”、“陰瘡”、“疳瘡”等范疇。多因外感濕熱穢濁之邪；或素日嗜酒，多食肥甘厚味、辛辣之品，損傷脾胃，濕濁內蘊，郁久化熱，濕熱侵入肝經，下注陰部，熱熾濕盛，濕熱郁蒸而外發皰疹。素體陰虛，或房勞過度，損傷陰精，加之濕熱久戀，日久熱盛傷陰，正氣不足，邪氣纏綿，正虛熱盛，病情反復發作，經久難愈。賀教授認為本病病機以氣陰兩虛為本，濕熱為標。故治療立法多從益氣養陰以扶正，清熱利濕以祛邪。方用黃白湯以清熱利濕、益氣托毒。方中黃芪益氣托毒以治本，一則扶助正氣，防止復發；更能托毒外出，絕毒邪之源；生地黃、女貞子養陰扶正，護肝之體；白花蛇舌草、金銀花、魚腥草、板藍根、大青葉清熱解毒；茯苓、車前草清下焦之濕熱。全方緊扣病機，療效顯著。

3　陰囊皮膚壞疽案

黃某，男，78歲，農民。初診：2010年6月25日。主訴：陰囊潰爛伴疼痛3 d。3 d前無明顯誘因出現陰囊潰爛。現癥見：陰囊多處潰爛伴疼痛，發熱，口干欲飲，大便干燥。查體：陰囊皮膚彌漫性紅腫，皮溫升高，無捻發音，約1.5 cm大小潰瘍面，基底發黑，少量滲液。舌紅，苔黃，脈弦

按語：陰囊皮膚壞疽為中醫外科危急重病，由于細菌侵入而引起感染致病，并導致陰囊血管栓塞，在2 d內甚至10 h內即可發生陰囊壞疽。對于本病的治療，應采用綜合性治療，注重抗生素的運用，及時的對癥治療和支持治療，對挽救患者的生命有著極其重要的意義。該病的病機主要為：素嗜醇香厚味、辛辣煎炒之品，濕熱內生，或肝膽感受外在濕熱，以致濕火循經下注，腐蝕陰囊而成；或陰囊不潔，經常坐臥濕地，濕毒聚于陰囊而成。賀教授認為該病需分期治療，早期以除濕解毒為要，疾病后期，氣陰虧損，又當益氣養陰、收斂生肌。因病屬熱，故禁用辛溫燥熱之品。如治療及時順利，全身熱退，潰爛壞死組織與正常組織分界清楚，炎癥迅速局限者為順證，預后較好；若高熱不退，腐爛繼續蔓延不止，陰囊皮膚大片壞死，有毒邪內陷的可能，為逆證，預后較差，可使整個囊皮脫盡，睪丸外露，甚或脫出，或爛及陰莖、恥骨、小腹等。因此，治療關鍵在于初起時即截斷扭轉疾病發展趨勢，使其得以控制及治愈。本病之治，尚須中西結合，內外兼顧，醫護相助，不可偏廢任何一方。該患者初診時一派熱毒熾盛之象，故用龍膽瀉肝湯合仙方活命飲以清肝利濕、解毒消腫，同時在局部外用圍箍藥以限制毒邪擴散；三診時，熱邪已經得到控制，熱毒之邪久而傷陰耗氣，此時以扶正為第一要務，故轉而益氣養陰、收斂生肌，以圣愈湯為主。

（本文編輯賀慧娥）

·醫案醫話·

〔摘要〕賀菊喬教授臨證治病首辨虛實，治療男科疾病善于從肝論治，喜用調理肝經之藥，筆者采擷賀教授治療男性乳房異常發育癥、復發性生殖器皰疹、陰囊皮膚壞疽病案各一則，皆以治肝為大法，獨具匠心，療效顯著。

〔關鍵詞〕男性乳房異常發育癥；生殖器皰疹；陰囊皮膚壞疽；賀菊喬

Three Proven Cases of Professor He Juqiao in Treatment of Male Diseases

ZHOU Qing1,2，GAO Ruisong1

（1. Department of Male Disease, the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha, Hunan 410007, China; 2. The Inheritance Studio of Famous TCM Experts He Juqiao, the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China)

Abstract〔〕Professor He Juqiao in treatment of diseases firstly distinguish the deficiency and excess. He is good at treatment determination from liver, and using the medicines regulating liver meridian. This paper includes three cases of gynaecomastia, herpes progenitalis and scrotum gangrene. These diseases were cured by the theory treatment from liver meridian which show originality, and the curative effect was distinct.

Keywords〔〕gynecomastia; herpes genitalis; gangrene of scrotal skin; He Juqiao

〔作者簡介〕國家中醫藥管理局“2014年賀菊喬名老中醫藥專家傳承工作室建設項目”資助（國中醫藥人教發〔2014〕20號）；湖南省教育廳中醫外科重點學科資助。 周青，女，主任醫師，研究方向：中醫藥防治男性疾病。

〔收稿日期〕2015－07－25

〔文章編號〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.10.012

〔文獻標識碼〕B

〔中圖分類號〕R249