關于《傷寒論》與《金匱要略》課程整合的思考

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關于《傷寒論》與《金匱要略》課程整合的思考

潘繼興1，鄧文祥1,曹澤標1，陳青揚1，向茗1，謝海波2，胡志希1,3，黃惠勇1,3*

（1．湖南中醫藥大學，湖南長沙410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南長沙410007；3.湖南中醫藥大學中醫診斷學湖南省重點實驗室，湖南長沙410007）

〔摘要〕本文從歷史背景、內容的完整性、辨證論治體系、教學效果等方面分析《傷寒論》和《金匱要略》整合的可行性。同時提出可參考桂林古本和白云閣藏本版《傷寒雜病論》編寫,或按總論、外感篇、雜病篇三部分編寫，或按六經辨證、臟腑辨證、特色病種篇三部分編寫等整合的建議，整合后有望改善現中醫院校的《傷寒論》和《金匱要略》分開教學的不足,將張仲景的醫學思想更全面、準確、真實地呈現出來，更好地傳承和發揚中醫經典。

〔關鍵詞〕《傷寒論》；《金匱要略》；《傷寒雜病論》；課程整合

《傷寒論》和《金匱要略》創立了融理、法、方、藥為一體的理論體系與方法，具有極高的理論水平和實用價值，一直有效地指導著歷代醫家的臨床實踐，對中醫藥學術的發展產生了深遠的影響。二者是繼承發揚祖國醫學遺產的必讀典籍,對中醫的教學及傳承有重要意義。自問世以來，歷代醫家就如何完整充分地繼承和發揚做了一定探索，也有將其合編為《傷寒雜病論》的探討[1-2]，筆者在前人研究的基礎上，繼續思考將二書整合為一書的可行性和意義，探尋有利于更好地改善教學的方法，為能更完整、更系統、更充分地傳承和發揚中醫經典盡一份綿薄之力。

1　整合的可行性分析及意義

《傷寒論》和《金匱要略》屬于中醫四大經典著作，是中醫學生必修的主干課程，也是培養中醫學生運用中醫思維能力的必備課程，對中醫學術的發展具有重要意義。筆者嘗試從以下四個方面闡述將《傷寒論》和《金匱要略》整合為《傷寒雜病論》的可行性及意義。

1.1《傷寒雜病論》的歷史背景支持整合

公元3世紀初，張仲景博覽群書，廣采眾方，凝聚畢生心血，著《傷寒雜病論》一書。其成書于公元200～210年，后因戰亂而散佚，晉朝太醫令王叔和全力搜集《傷寒雜病論》的各種抄本，將傷寒部分整理為《傷寒論》。《傷寒論》著論22篇，記述條文398條，載方115首，總計5萬余字，但缺雜病部分。北宋翰林學士王洙在書庫發現“蠹簡”，名《金匱玉函要略方論》。其一部分內容與《傷寒論》相同，另一部分論述雜病。后由宋名醫林億、孫奇等人校訂醫書時，考證確定為張仲景的《傷寒雜病論》的節略本，于是刪除了與《傷寒論》相同部分，將雜病部分整理為《金匱要略》刊行于世，共計25篇，載方262首。至此，《傷寒雜病論》分割為《傷寒論》和《金匱要略》兩書流傳于世。清代傷寒學家柯韻伯曰：“自王叔和編次，傷寒、雜病分兩書，于本《論》中削去雜病，然《論》中留而未去者尚多，是王叔和有《傷寒論》之專名，終不失傷寒、雜病合病之根蒂也，名不符實，是非混淆……世謂治傷寒，即能治雜病，仲景雜病論即在《傷寒論》中，傷寒中又多雜病夾雜其間，傷寒與雜病合論，則傷寒與雜病證治井然，今傷寒與雜病分門，而頭緒不清，必將以雜病混淆傷寒而妄治矣。”《傷寒論》與《金匱要略》二者同源異流，有著千絲萬縷的聯系，鑒于此，筆者思考將兩書整合成一書，以恢復《傷寒雜病論》的原本面貌。

1.2整合能刪除重復，增強連貫性、系統性和完整性，更好地傳承經典

《傷寒雜病論》被分割成《傷寒論》和《金匱要略》兩書后，各自搜集和整理，因此存在內容的不連續性、不系統性和不完整性，但同時又相互重復。王付[2]在整合《傷寒論》和《金匱要略》方面做了很多思考，認為分割的弊端不少，一是割裂整體，不利于從整體上認識和掌握《傷寒雜病論》辨證論治的全貌及其精神實質；二是內容重復，《傷寒論》與《金匱要略》兩書重復的內容共計46條，占《傷寒論》398條的12%；重復的方劑共計39首，占《傷寒論》115方的34%。例如《傷寒論》第84-87條論述“淋家，不可發汗，發汗必便血”、“瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙”、“衄家，不可發汗，汗出必額上陷脈緊急，直視不能眴，不得眠”、“亡血家，不可發汗，發汗則寒栗而振”分別與《金匱要略》中的第十三篇第9條，第二篇第6條，第十六篇第4條，第十六篇第9條重復。王維武[3]認為《金匱要略》內容不完整，應該與《傷寒論》相互對照學習，能收到事半功倍的效果，并且分別從病證、治法、方藥三方面舉例論證，論據充分，結論中肯。如《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》第14條：“問曰：病有急當救里救表者，何謂也。師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身體疼痛者，清便自調，急當救表也。”本條沒有給出治療的方藥，《傷寒論》第93條卻給出了答案：“傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身體疼痛者，清便自調，急當救表也。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯”。《金匱要略》第14條缺少方藥，存在不完整性，而《傷寒論》方藥齊全，有完整性但又與《金匱要略》重復。很多類似的情況，若單從《金匱要略》一書尋解，則迷霧重重，若結合《傷寒論》求之，則了然明朗，更能理解仲景的辨證論治特色。呂翠霞[4]認為《傷寒論》論治外感離不開《金匱要略》，《金匱要略》辨治雜病拋開《傷寒論》大量的臟腑辨證內容，論治雜病內容談不上完整，二者都缺乏完性。《傷寒論》中太陰病脈證并治篇中局限于足太陰脾的論述，而少論及手太陰肺，手太陰肺的辨證論治內容則編次在《金匱要略》書中，《傷寒論》存在不完整性，《金匱要略》存在不連續性和重復，二者相互獨立又存在缺乏連貫性、系統性和完整性的弊端。如若將二書中重復的46條條文，39首方劑等內容刪繁存簡，即保留《傷寒雜病論》的完整性和無重復性，符合仲景學說整體性與統一性。

1.3整合有助于整體認識和真實還原張仲景的辨證論治體系

《傷寒雜病論》被分割成《傷寒論》和《金匱要略》兩書后，研究者多認識太陽病本證辨證就局限在太陽中風證，太陽傷寒證，太陽溫病證，如果從二書高度認識，應該還包括太陽營衛經筋證，太陽營衛風水證，太陽營衛風濕證，我們理解太陽中風證，太陽傷寒證，太陽溫病證屬于太陽營衛肌表證[2]。呂翠霞[4]認為從辨證論治角度講，《傷寒論》與《金匱要略》一體觀是必要和有意義的，二者應相互補充，相互佐證。因外感病或六經病在發展的過程中，也可出現類似臟腑間的傳變規律，本來就存在著緊密的關系，相互依存，不可獨存。王健[5]認為臟腑與經絡本是一個相通的整體，《傷寒論》中亦蘊含很多臟腑辨證的內容，還闡述臟腑很多證候的病因有外感、內傷兩方面。顧武生[6]在《傷寒論》臟腑探微中認為,六經辨證是以臟腑、經絡的病理變化為依據，其論治也是圍繞臟腑病理變化。李培生[7]的《傷寒論講義》（第五版）論述到六經證候的產生則是臟腑經絡病理變化的外在表現，六經辨證是與臟腑辨證緊密結合、不可分割的。李凱平[8]認為六經辨證以臟腑辨證為主要基石,二者關系密切。《傷寒論》不專論外感，《金匱要略》也不專論內傷雜病。《傷寒論》中不僅有六經辨證，臟腑辨證也是其主要辨證之一。因此，若恢復仲景辨證論治原貌，整合將充分發揮二書的理論價值和臨床應用價值。

1.4從教學效果來看，整合能充分利用師資，優化教學效果

隨著中醫院校擴大招生，中醫院校的師資力量相對短缺，特別是近年來，因公共課、現代醫學課程設置時數、門類的增加等影響，《傷寒論》和《金匱要略》授課時數明顯減少，其中條文生澀難懂，內容多，時間少，設置課時數遠遠不能滿足教學所需，教師只能摘選部分章節和重點條文講解，學生深感書中文辭古奧，學習時間少，學習壓力大，感到無所適從[9]。《傷寒論》和《金匱要略》中的內容很多都有緊密聯系，如方劑、服藥方法、酒的妙用、用藥禁忌，治則治法，傳變預后。本是有緊密聯系的二書，因分開教學，使二書相互獨立，學生學習時無法將知識點相互融匯，思維僵化，難以拓展知識，開闊眼界。如將兩門課程整合在一起則有利于互相對比啟迪和貫穿互通，一起講解，有利于學術提高，減少重復和矛盾，優化教學效果。另外有些重復的條文中具有重要的理論指導意義，因為沒有站在從二書高度角度認識，條文辨證實質講不清楚，不能自圓其說，而采取對這些條文簡略介紹或不講，這樣導致部分極有學術價值的理論沒有被挖掘出來。整合后內容有望更完整、系統和全面，以便更好地流傳和繼承中醫經典。

2　整合建議

2.1參考桂林古本和白云閣藏本版《傷寒雜病論》編寫

近年來對桂林古本版進行評價與研究者，對古本傷寒的認識和實質內容的探討都較之前更全面和深入[10]。桂林古本版《傷寒雜病論》[11]包括六經辨證、雜病辨證、平脈法。其將《金匱要略》中的“辨婦人妊娠病脈證并治”、“婦人產后病脈證并治”和“婦人雜病脈證并治”整合為“婦人各病脈證并治”；將《傷寒論》中的9篇和《金匱要略》中的22篇整合為29篇。白云閣藏本版與桂林古本大體相同，不同之處是將平脈法和辨脈法統歸于平脈法，分上下兩部分。白云閣藏本《傷寒雜病方論》[12]是以方名加條文的方式整合，桂林古本版和白云閣藏本版《傷寒雜病論》以及白云閣藏本版《傷寒雜病論方論》都是對二書整合編寫的有益探索。因此整合可參考其編寫思路，將《傷寒論》內容基本不變，將《金匱要略》中相同內容化繁就簡整合在一起，整合后思路清晰，層次清楚。

2.2按總論、外感篇、雜病篇三部分編寫

將《傷寒雜病論》分為外感篇——《傷寒論》和雜病篇——《金匱要略》兩部分各自闡述，另加第三部分總論，即《傷寒論》和《金匱要略》結合篇，可做專題闡述二者臨床思路和病種防治的異同；二者內容上的分歧的地方，分別剖析二者的區別和聯系，重在解決學術問題分歧，還原真相，凝練二者內容中的精髓。如由周衡教授任主編的湖南中醫學院教改教材《傷寒雜病論選講》[1]（1988年12月編印）分總論、傷寒、雜病三篇，共15章，供中醫、針灸專業用，已用于多屆學生教學，收到了較好的效果，是對兩書整合的初步嘗試。

2.3按六經辨證、臟腑辨證、特色病種篇三部分整合

《傷寒論》中六經辨證部分不變，《金匱要略》中能按六經辨證整合的部分整合到《傷寒論》中，可以按本證辨證論治、兼證辨證論治、類似證辨證論治三層次編寫。不能整合的部分按《金匱要略》中臟腑辨證編寫。如將《金匱要略》中“太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。”整合到《傷寒論》中：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”也有人曾討論可以將臟腑辨證、八綱辨證、六經辨證整合為五臟陰陽辨證[13]。將二書按五臟陰陽辨證整合在一起，相近內容整合時遵從公認觀點另外注釋。具有特色的病種如肺萎、肺癰、肺脹、腎著、肝著、消渴病等，不能整合到《傷寒論》中，將不能統一的病種，按病種單獨歸類編寫。對要求掌握的內容，還可用圖表的形式加以表述，突出教學重點，加強前后聯系，從而便于學習記憶和掌握。

綜上所述，嘗試將《傷寒論》和《金匱要略》整合為《傷寒雜病論》，刪除重復，增強連貫性、系統性和完整性，整合后有望改善現中醫院校教學的不足,充分利用師資，優化教學效果，使教學內容更完整、系統和全面。將仲景的醫學思想更全面、準確、真實地呈現出來，更好地傳承和發揚中醫經典。以上是筆者對《傷寒論》、《金匱要略》課程整合的思考，不妥之處，請同道批評指正。

參考文獻:

[1]周衡.傷寒雜病論選講[M].長沙：湖南中醫學院編，1988，12.

[2]王付.《傷寒論》《金匱要略》教學內容的改革[J].北京針灸骨傷學院學報，2000,2（7）：49-51.

[3]王維武.論以《傷寒論》解讀《金匱要略》[J].四川中醫，2002,20（12）：11-12.

[4]呂翠霞.從辨證論治角度看《傷寒論》、《金匱要略》一體觀[J].山東中醫藥大學學報，2004,28（5）：332-333.

[5]王健．由一則病案想到的——談談對臟腑辨證、六經辨證和方證辨證的臨證思考[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(22): 146-146.

[6]顧武生.《傷寒論》六經辨證與八綱辨證之研究[J].中醫藥通報, 2011,10(4):9-11.

[7]李培生.《傷寒論》臟腑辨證探微[J].南京中醫藥大學學報,2006,22(4):205-207.

[8]李凱平.論《傷寒雜病論》的六經辨證與臟腑辨證[J].光明中醫, 2014,29（12）：2 490-2 492.

[9]易亞喬,喻嶸,劉惠萍,等.分專業教學,分等級考試——建立《金匱要略》分層次教育初探[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(5):3-4.

[10]魏雪舫.桂林古本《傷寒雜病論》研究述評[J].國醫論壇,1997,12(2):1-4.

[11]張仲景.桂林古本《傷寒雜病論》[M].南寧：廣西人民出版社, 2006,3-6.

[12]楊建宇.白云閣藏本《傷寒雜病方論》[M].北京：中醫古籍出版社，2013,10.

[13]張家瑋,關靜.五臟陰陽辨證的學術包容性[J].中華中醫藥學刊, 2008,26(7):1 422-1 424.

（本文編輯李路丹）

50例病患，有35例患者的虹膜圖像中出現裂縫的改變，裂縫出現的次數共計93次；陰黃組中則29例患者虹膜呈現坑洞的改變，共計88次；陰陽黃組的斑塊改變發生在26例患者，共計52次。進一步對各特征性改變與中醫證型之間的相關性進行分析，因50例陽黃證患者的虹膜圖像上均無斑塊的改變，所以除斑塊與陽黃證外，其余的特征性改變與證型之間均具有相關性。

Thinking about the Course Integration of Treatise on Febrile Diseases and Synopsis of Golden Casket

PAN Jixing1, DENG Wenxiang1, CAO Zebiao1, CHEN Qingyang1, XIANG Ming1, XIE Haibo2,

HU Zhixi1,3，HUANG Huiyong1,3*

(1.Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410208, China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha, Hunan 410007, China; 3.Hunan Provincial Key Laboratory of Diagnostics in Chinese Medicine, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China)

Abstract〔〕This paper fromthe historical background, the integrity of the content, Chinese medicine syndrome differentiation and treatment system, the teaching effect etc, points out the feasibility and significance of integrating treatise on febrile disease and synopsis of golden chamber. At the same time, putting forward referring the writing of Guilin ancient texts and BaiYunCangGe edition Theory of typhoid miscellaneous disease, or writing according pandect, external infection, in accordance with the six-channel differentiation, syndrome differentiation of viscera, characteristics of diseases. After the integration, we expect to improve the deficiency of the teaching of the treatise on febrile disease and the synopsis of golden chamber of Chinese medicine colleges and universities. The Zhang Zhongjing medical thoughts can be presented comprehensively, accurately and truly to better inherit and develop Chinese medicine classics.

Keywords〔〕treatise on febrile diseases; synopsis of golden casket; theory of typhoid miscellaneous disease; course integration

〔通訊作者〕*黃惠勇，男，教授，博士研究生導師，E-mail：huanghy68@126.com。

〔作者簡介〕潘繼興，男，在讀碩士研究生，主要從事中醫藥防治心血管疾病的研究。

〔收稿日期〕2015－07－09

〔文章編號〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.10.015

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R222