問渠哪得清如許，為有源頭活水來——讀《李傳課眼科診療心得集》有感

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問渠哪得清如許，為有源頭活水來
——讀《李傳課眼科診療心得集》有感

秦裕輝

（湖南中醫藥大學，湖南長沙410208）

近日喜得李傳課先生新著《李傳課眼科診療心得集》(中國中醫藥出版社出版，2015年9月第1 版)，該書為國家中醫藥管理局下文批準的“李傳課全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目”任務之一。先生以心得形式介紹了行醫50余年的經驗，內容包括醫學生涯、學術觀點、辨證心得、用藥心得、用方心得、診療心得六個方面，較全面地反映了先生的學術思想、辨證思維和用藥特點。我深為書中內容所吸引，竟一口氣讀完，深感這是一本在同類書籍中不可多得的眼科臨床佳作，全書具有“精、新、實、驗”四個特點，現分述如下。

一是內容精：先生多年來勤奮好學，善于思考，在繁忙的教學、臨床、科研及管理工作之余，仍揮筆不已、著書立說，曾出版眼科專著及教材16部，參編20部，可謂著作等身，但出版單獨的眼科診療心得集，還是第一次，所以先生十分重視。全書不到30萬字，卻全面總結了先生在醫療、教學、科研及管理方面的心得體會，其中不乏真知灼見，讀之回味無窮、受益匪淺。如學術觀點，先生集幾十年之研究，可以說在很多方面都有自己的獨特見解，但書中只介紹了自己研究最深且獨具特色的九個觀點：內障之病名論、內障之病機論、內障之辨證論、內障之理血論、內障之絡脈論、內障之水腫論、羌防之退翳論、眼病之清肝論、眼病之舌診論。又如先生在用藥心得、用方心得中，涉及藥物近200味，方劑110首，不是泛泛而談，而是簡明扼要地道出了他自己的經驗。再如先生所列舉的141個病案，雖有一病或一證多案，但各案病機不同，治法各異，用藥有別，毫無重復累贅，讀起來不費時，卻又達到了啟發臨床思維，借鑒臨床經驗的目的。

二是形式新：本書不僅編排形式新穎，一目了然，而且書寫體例也獨具一格，如書寫診療心得時，不是將病癥按五輪分類，而是分為外障與內障兩大類，外障計31種，內障共21種。在每個病癥下，先介紹該病的病位、病因及發病機理等基本知識，接著是病案舉例，再談診療心得。在診療心得中，先生采用專業與科普結合，治療與保健結合的方式，敘述了他的心得體會，有些心得體會很有新意。如春季結膜炎，先生根據發病季節與奇癢癥狀，建議合稱為春季奇癢癥；其病因病機主要是素體稟賦不足，肺脾氣虛，衛表不固，腠理疏松，風邪乘虛襲入，即邪之所湊，其氣必虛之理。同時，人與自然息息相關，春季萬物升發，易招風邪；秋冬萬物收藏，陽氣內伏，抗御外邪，不易發病，故本病每至春夏發生，秋冬緩解。本病之風邪系指自然界各種塵埃、花粉、異常氣體等物質而言，與風寒或風熱感冒之風邪不同的是氣虛之體對這種物質的特殊反應，故先生抓住脾肺氣虛這一特點，采用益氣固表的玉屏風散治療，一般不用寒涼傷脾敗胃之內服藥，這與一般書籍的論述不同，確有新意，如此類似心得，書中多處可見，讀之令人回味無窮。

三是經驗實：新書全面介紹了先生從事中醫臨床、教學、科研、管理等多方面的實踐經驗，內容豐富、實用性強，有很強的指導意義，如談到怎樣臨床時，先生總結了三條重要經驗：（1）邊臨床邊學習。在臨床初期，每天將當日診治的所有病種，晚上對著教科書比對一遍，審查在診斷和治療上是否正確；復診時注意觀察療效；必要時還可以做點讀書筆記。到臨床中期，確定自己的主攻方向，并結合在臨床上遇到的疑難問題，如診斷不清、治療無效的病例，反復查閱有關資料，這樣做，學得進，記得住，提高得非常快。到臨床后期，診察眼病時就形成了識病、分期、定證、施治的思維。（2）不斷總結經驗。經驗貴在總結，也要善于總結，包括有效的、無效的都應總結。（3）細心診察病情。臨床服務的對象是病友，對待病友的病情要細心診察，這樣才能避免誤診，同時提高診療水平。細細回味，先生所言極是！此外，在“用藥心得”中先生介紹了自己對眼科常用藥物的應用經驗及臨床配伍體會，很有針對性和實用價值。在“用方心得”中，介紹了自己喜用的眼科古方的使用體會，如四物補肝散，能補肝血、調肝氣，用于血虛肝郁，婦人產后，昏花不明。先生認為此方可用于妊娠高血壓視網膜病變產后調理，也可用于開角型青光眼早期而午后目昏者。如此用方經驗處處可見，不僅對中醫師有用，而且對西學中或西醫眼科醫師也有很大的參考價值。至于先生自己精選的30個經驗方更是字字珠璣、彌足珍貴，值得認真學習，細細領會。

四是效果驗：中醫具有“簡、便、廉、驗”的優勢，其中“驗”即有效，是最關鍵的，先生臨床以中醫為主，以中藥為先，診斷、辨證十分嚴謹，處方、用藥非常精當，形成了一整套識病、分期、辨證、施治的臨床思維和方法，在中醫藥防治眼底病、角膜病方面有精深的研究，對病毒性角膜炎、視網膜色素變性、視神經萎縮等眼科疑難病有獨特的經驗和療效。特別值得一提的是書中介紹的51個病證所涉及的141個病例，是先生從數十年所積累的病歷中精選出來的，個個都是先生運用中醫藥所取得的實實在在的療效，有理有據，沒有半點浮夸和吹噓，令人信服。如治干眼的6個醫案，涉及肺陰不足、肝血虧虛、氣陰兩虛、陰血虧損、肺胃陰虛、五臟陰虛等不同證型，反復臨證，評價臨床療效時，不僅有病人主觀癥狀的改善，更有治療前后的淚分泌試驗指標為依據，可信度比較高。

今年先生已74歲高齡，老當益壯，再出此絕妙佳作，令人欽佩不已！宋代大學問家朱熹詩云：“半畝方塘一鑒開，天光云影共徘徊。問渠哪得清如許?為有源頭活水來。（《觀書有感》）”我想朱熹這首詩不僅回答了池塘為什么這樣清澈的問題，也說明了先生為什么能寫出這么好的書的原因，那就是：不斷地探索、臨證和總結。

體聆聽相互感染的氛圍，沒有傳統課堂中臨時生成的問題和精彩；慕課學習者沒有“同學”“同窗”“校友”的概念，缺少班級生活和校園文化，學習不到課堂之外的知識等。