小兒咳喘病證辨治心悟

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·國(guó)醫(yī)大師·

小兒咳喘病證辨治心悟

劉應(yīng)科，孫光榮*

（北京市和平里醫(yī)院，北京100013）

〔關(guān)鍵詞〕小兒咳喘；實(shí)證；虛證；地茶止咳飲；止咳平喘；久咳久喘；食療方；孫光榮

Special Report on Inheritance of Academic Thinking from Great Master Sun Guangrong (II) Treatment Experience Based on Differentiation of Infantile Asthmatic Cough

LIU Yingke, SUN Guangrong*

(Beijing Hepingli Hospital, Beijing 100013, China)

〔Keywords〕infantile asthmatic cough; sthenia syndrome; deficiency syndrome; Dicha Zhike Drink; prescription for treatment of cough and asthma；therapy for chronic cough and asthma; prescription of dietary；Sun Guangrong

小兒咳喘，是中醫(yī)兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，不僅病情進(jìn)展迅速，而且纏綿難愈，嚴(yán)重者可以致死。自古以來(lái)，有“醫(yī)家難治咳，百藥功不赫；郎中莫治喘，千方力猶軟”的俚語(yǔ)俗訓(xùn)。國(guó)醫(yī)大師孫光榮教授認(rèn)為辨治小兒咳喘，關(guān)鍵有三：（1）洞察病因病機(jī)；（2）把握臨證思辨要點(diǎn)；（3）熟練掌握和運(yùn)用行之有效的治法和方藥。

咳嗽、喘息是呼吸系統(tǒng)疾病的兩個(gè)主要癥狀。咳嗽，是咳與嗽的合稱，其區(qū)別在于咳者有聲，嗽者有痰，即所謂“有聲無(wú)痰謂之咳”，“有痰無(wú)聲謂之嗽”；喘息，是因呼吸受阻而出聲。二者可以統(tǒng)稱為“小兒咳喘病證”。

“小兒咳喘病證”涵蓋范圍甚廣。廣而言之，包括小兒一切呼吸系統(tǒng)的疾病，即與“肺司肅降”相關(guān)的疾病，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之小兒感冒、小兒急性支氣管炎、小兒支氣管哮喘以及小兒呼吸道反復(fù)感染等。狹義而言之，即小兒咳嗽與哮喘二證。歷代醫(yī)家對(duì)此多有闡發(fā)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》便載有咳嗽的病名，并對(duì)咳嗽提出系統(tǒng)的論治，其中“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的認(rèn)識(shí)更是深入醫(yī)者之心，迨至隋代《諸病源侯論》更是詳細(xì)論述了小兒咳嗽病因、病機(jī)、病位等，散見(jiàn)于歷代醫(yī)家醫(yī)案所載錄者，更是不勝枚舉。孫教授在臨證中多遇此病證，在溫習(xí)經(jīng)典與感悟前賢治驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合孫教授家傳及其師傳之心法，初步整理一套比較行之有效的治療方案。

1　小兒咳喘病證的病因病機(jī)

論及病因，無(wú)非外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因。外因，即外邪，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等太過(guò)之氣，是謂六淫之邪氣；內(nèi)因，可以分為虛實(shí)兩端，虛者多正氣不足，實(shí)者多邪氣充盛，為何能致病？統(tǒng)而言之，是因“正氣存內(nèi)，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”。但是，小兒具有“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點(diǎn)，所以小兒較之成人更易感受外邪，尤其容易感受風(fēng)、寒、暑、熱等邪氣。而且，小兒是“稚陰稚陽(yáng)”之體，陰常不足、肺常不足、脾常不足、腎常不足，飲食、勞倦、驚嚇等不內(nèi)外因最易導(dǎo)致“稚陰稚陽(yáng)”體感受外邪，故小兒感邪之后又易致虛證，尤其是久咳久喘遷延難愈則多轉(zhuǎn)為虛證。因此，小兒咳喘病證可分內(nèi)外兩端，外傷咳喘多為六淫之邪侵襲所致，病程較短，進(jìn)展較快。內(nèi)傷咳嗽多為氣血臟腑虛弱所致，病程較長(zhǎng)，遷延難愈，進(jìn)而會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。

論及病機(jī)，首先當(dāng)知小兒咳喘的病位多在肺，對(duì)于久病遷延難愈的咳喘可以涉及到脾、腎。肺為“嬌臟”，故容易受邪；肺為“華蓋”，故最先受邪。肺之宣發(fā)與肅降的生理特點(diǎn)使得氣機(jī)調(diào)和。反之，肺受邪而壅塞，則氣失肅降宣發(fā)之機(jī)，遂發(fā)為咳嗽，繼而喘息，此即此病證之機(jī)要，孫教授簡(jiǎn)約謂之：“邪不壅不咳，氣不塞不喘”。

2　小兒咳喘病證臨證思辨要點(diǎn)

如何把握小兒咳喘病證的臨證思辨要點(diǎn)？但見(jiàn)咳嗽與喘息且以此為主癥，即可納入此病證之范疇。辨病尚易，但辨證需要“火眼金睛”，小兒咳喘病證的臨證思辨也要考慮時(shí)令、男女、長(zhǎng)幼、干濕、勞逸、新舊、裕澀、旺晦、神形、盛衰、陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)、主從、標(biāo)本、逆順、生死18個(gè)辨證元素，但鑒于小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體的特點(diǎn)，在此18個(gè)辨證元素和運(yùn)用各種辨證綱領(lǐng)的基礎(chǔ)上，尚需要掌握小兒咳喘病證的七個(gè)臨證思辨要點(diǎn)。

2.1臨證思辨要點(diǎn)

2.1.1以毛發(fā)辨強(qiáng)弱頭發(fā)與腎氣和精血的盛衰關(guān)系密切，故可以辨別頭發(fā)枯榮來(lái)診察患兒的腎氣強(qiáng)弱和精血的盛衰。正常小兒的頭發(fā)色質(zhì)烏黑、潤(rùn)澤。若患兒頭發(fā)枯黃而又參差不齊者，多消化不良而體質(zhì)羸弱。更有甚者，頭發(fā)稀疏易落，發(fā)結(jié)如穗，枯黃無(wú)澤，則必病多體弱。小兒咳喘病證如遇頭發(fā)枯黃、參差、稀落者，當(dāng)知其咳喘已累及脾腎。

2.1.2以指紋辨順逆望診小兒指紋，又稱小兒食指脈絡(luò)診法，為中醫(yī)兒科常見(jiàn)望診法，常用于3歲以內(nèi)小兒。眾所周知：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重”。正常指紋在食指指紋掌側(cè)前緣，紋色淺紅而潤(rùn)，紅黃相間，絡(luò)脈隱隱顯露于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，粗細(xì)適中。病中指紋隱隱呈微黃而又潤(rùn)澤者，多為向愈，是謂“順證”；指紋深陷入里，纖細(xì)色淡，現(xiàn)于命關(guān)，甚者透關(guān)射甲，多為病重，是謂“逆證”。小兒咳喘病證如遇指紋深陷、纖細(xì)、色淡或紫黑者，當(dāng)知其咳喘已邪入心、腎。

2.1.3以哭聲辨表里聞診小兒哭聲，不僅可知病證之深淺，更可預(yù)測(cè)疾病之轉(zhuǎn)歸。小兒正常哭聲響亮而長(zhǎng)，有淚。如果哭聲洪亮，多為實(shí)證；哭聲輕微、沙啞、氣不能續(xù)，多為里證、重證。哭聲清亮和順，為正常或病輕；哭聲尖銳，或細(xì)弱無(wú)力為病重。小兒咳喘病證如遇哭聲洪亮、粗重，當(dāng)知其邪尚在表，其治易；如遇哭聲輕微無(wú)力、沙啞難續(xù)，當(dāng)知其邪已入里，其治難。

2.1.4以二便辨寒熱正常小兒大便一般為黃色而干濕適中，日行1-2次。如大便穢臭、尿液黃濁且短，多為熱證。大便稀薄，臭氣不甚，多為寒證。小兒咳喘病證如遇小便黃、濁、短，大便硬或黏稠、穢臭，當(dāng)知當(dāng)前之證候?qū)贌帷賹?shí)；如遇小便清、長(zhǎng)，大便稀、薄，當(dāng)知當(dāng)前之證候?qū)俸偬摗?/p>

2.1.5以眼神辨生死望診眼神，可知其病證之順逆生死。五臟六腑之精氣皆上注于目，《重訂通俗傷寒論·觀兩目》言：“凡病至危，必察兩目，視其目色，以知病之存亡也，故觀目為診治首要。”若黑睛等圓，目珠靈活，目光有神，開(kāi)闔自如，是肝腎之氣血充沛之象，為順證、生證；若雙目緊閉、開(kāi)合無(wú)神、無(wú)驚無(wú)恐，多為逆證、死證。小兒咳喘病證如遇其目有神光，當(dāng)知即使咳喘頻作，亦尚未傷臟腑、真氣，預(yù)后良好；如遇目無(wú)神光，甚至如死魚(yú)之目，當(dāng)知即使咳喘尚輕，亦已傷及臟腑、真氣，預(yù)后不良。

2.1.6以汗液辨虛實(shí)問(wèn)診汗出情狀，則知病證之虛實(shí)。汗是陽(yáng)氣蒸化津液經(jīng)玄府達(dá)于體表而成。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云：“陽(yáng)加于陰謂之汗”。正常汗出有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)節(jié)體溫、滋潤(rùn)皮膚的作用。若當(dāng)汗出而無(wú)汗，不當(dāng)汗出而多汗，或僅見(jiàn)身體的某一局部汗出，多屬病證之象。如頭汗且熱，多為實(shí)證；若盜汗，多為虛證。總而言之，自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛，盜汗自汗合而發(fā)之，為氣陰兩虛。小兒咳喘病證如遇自汗，當(dāng)知多責(zé)之在表、在實(shí)、在肺胃；如遇盜汗，當(dāng)知多責(zé)之在里、在虛、在心腎。

2.1.7以咽喉辨標(biāo)本望診咽喉，可知病證的標(biāo)本緩急。咽喉是呼吸、飲食之門戶，是經(jīng)脈循行交會(huì)之處，又與五臟六腑關(guān)系密切，故而可反映五臟六腑的病變。健康小兒的咽喉色淡紅而潤(rùn)澤、不痛不腫、呼吸通暢、發(fā)音正常，食物下咽順利無(wú)阻。根據(jù)咽喉的異常變化可以確定臟腑病變的標(biāo)本緩急。小兒咳喘病證如遇先發(fā)熱咳嗽，繼而咽喉腫痛，起病急，為標(biāo)證；先咽喉腫痛，繼而發(fā)熱咳嗽，疾病緩，為本證。

2.2臨床辨證

把握7個(gè)小兒咳喘病證的臨證思辨要點(diǎn)，結(jié)合18個(gè)辨證元素，可以比較準(zhǔn)確的進(jìn)行小兒咳喘病證的辨證。在常見(jiàn)的臨證情況下，孫教授通常僅將小兒咳喘病證分為虛實(shí)兩大類：實(shí)證包括風(fēng)熱咳喘、暑濕咳喘、風(fēng)燥咳喘、風(fēng)寒咳喘；虛證包括脾肺虛喘、脾腎虛喘、氣陰虛喘。其辨證要點(diǎn)如下。

2.2.1實(shí)證類（1）風(fēng)熱咳喘此謂“春之咳”，多見(jiàn)于春分前后，但不排除一年四季可見(jiàn)。以咳嗽為主癥，咽喉腫痛為從癥，常伴有發(fā)熱、面赤、唇紅、出汗、咽腫、痰稠、尿黃等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。（2）暑濕咳喘此謂“夏之咳”，多見(jiàn)于春夏之交或夏季，以及秋夏之交。以咳喘為主癥，兼見(jiàn)無(wú)汗或汗出不解，身重困倦，胸悶、嘔惡、口渴心煩、食欲不振，或嘔吐、泄瀉，小便黃而短，有時(shí)小兒排尿哭叫或呼痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。（3）風(fēng)燥咳喘此謂“秋之咳”，多見(jiàn)于秋季。以干咳為主癥，以氣喘為從癥，兼有咽癢，咽干，少痰，口渴，小便黃，舌質(zhì)紅，少苔，脈浮數(shù)，指紋淡滯。（4）風(fēng)寒咳喘此謂“冬之咳”，多見(jiàn)于秋冬之際。咳喘為主癥，兼有咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流清涕，惡寒無(wú)汗，發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

2.2.2虛證類（1）脾肺虛喘咳喘為主癥。咳喘是標(biāo)證，脾肺兩虛是本證。兼有咳嗽無(wú)力，痰白清稀，面色少華，氣短懶言，語(yǔ)聲低微，自汗畏寒，食少納呆，平素容易感冒，舌淡嫩，邊有齒痕，脈細(xì)無(wú)力，指紋淡紅。（2）脾腎虛喘咳喘為主癥。咳喘是標(biāo)證，脾腎兩虛是本證。兼有咳嗽無(wú)力，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無(wú)力，腹脹納差，大便溏稀，夜尿多，伴有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡。（3）氣陰虛喘咳喘為主癥。咳喘是標(biāo)證，氣陰兩虛是本證。兼有咳嗽無(wú)力，喘促乏力，氣短自汗，神疲懶言，形瘦納差，面色潮紅或無(wú)華，潮熱盜汗，干咳少痰，舌質(zhì)紅少苔，或地圖舌，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。

3　小兒咳喘病證組方用藥心法

小兒咳喘有相應(yīng)的經(jīng)方、時(shí)方、驗(yàn)方。然，孫教授之組方、用方，堅(jiān)持“師經(jīng)方之旨而不泥于經(jīng)方用藥”之原則。換言之，崇尚用經(jīng)方之“神”而不用經(jīng)方之“形”。特別是臟腑清靈、病情無(wú)詐之小兒，不可能“按方生病”、“按方顯證”，同時(shí)其病證瞬息萬(wàn)變，所以孫教授臨證之際始終恪守“扶正祛邪”、“補(bǔ)偏救弊”之大法，而不拘泥于死方，在此基礎(chǔ)上針對(duì)病證采用“三聯(lián)藥組”的“三型組合”進(jìn)行組方。具體選方用藥原則在《以中和思想組方用藥》中有詳論[1]。小兒用藥講究輕、靈、巧，對(duì)小兒諸病，用藥稍稍撥動(dòng)即可。正如《醫(yī)述·幼科集要》所言：“小兒勿輕服藥，藥性偏，易損萌芽之沖和；小兒勿多服藥，多服耗散真氣。”所以，對(duì)小兒病證組方用藥尤以“中和”為貴。這就是要求組方用藥應(yīng)充分發(fā)揮小兒機(jī)體內(nèi)在的調(diào)節(jié)機(jī)能，恢復(fù)機(jī)體的生理平衡。否則，非但達(dá)不到治療的目的，還會(huì)導(dǎo)致“稚陰稚陽(yáng)”之體受損，不利于疾病恢復(fù)，甚或影響生長(zhǎng)發(fā)育。

小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點(diǎn)和“臟氣清靈，易趨康復(fù)”的病理特點(diǎn)決定了小兒用藥的特殊性，對(duì)于小兒用藥應(yīng)該慎之又慎，孫教授認(rèn)為小兒病證的組方用藥要掌握四個(gè)要領(lǐng)。

3.1小兒咳喘病證組方用藥要領(lǐng)

（1）藥少量小，不宜大方重劑

小兒生機(jī)盎然，臟氣清靈，對(duì)藥物反應(yīng)較成人靈敏，在治療時(shí)，處方要根據(jù)小兒生理特點(diǎn)、病情輕重及臟腑功能，組方用藥輕巧靈活，不宜呆滯，不可重濁，不得妄加攻伐。

（2）先試輕劑，不宜遽施峻劑

當(dāng)施之以寒先試之以涼，當(dāng)施之以熱先試之以溫；當(dāng)施之以峻下先試之緩瀉。

（3）中病即止，切忌濫伐無(wú)過(guò)

無(wú)論解表清里之藥，還是補(bǔ)氣益血之劑，一旦見(jiàn)效，即應(yīng)針對(duì)病情變化更方，中病即止，不必盡劑，更不要濫伐無(wú)過(guò)之臟腑，特別是小兒四大證之麻、痘、驚、疳，不要輕意處以3劑以上的“常服方”。

（4）多用外治與食療，少用內(nèi)服方藥

凡能采用針灸、敷貼、按摩、推拿、洗浴以及食療等方法治療的病證，盡可能不用內(nèi)服方藥治療。

3.2孫教授常用治療小兒咳喘病證方藥

3.2.1實(shí)證類（1）風(fēng)熱咳喘：此證每多風(fēng)熱犯肺，主要是感受風(fēng)熱之邪氣所致。宜“疏風(fēng)清熱、宣肺化痰”，方以桑菊飲化裁。（2）暑濕咳喘：小兒易困于暑濕，初起暑濕犯表，發(fā)熱不揚(yáng)，身重易困，進(jìn)而暑濕纏夾，暑濕之氣上逆則犯肺，導(dǎo)致咳喘、嘔吐，暑濕之氣下行則腹脹泄瀉。宜“清暑化濕、宣肺平喘”為治則治法，先用藿香正氣散為基本方祛其暑濕之邪，而后平喘。（3）風(fēng)燥咳喘：小兒易感秋燥之邪，初秋多為溫燥，深秋多為涼燥。秋燥犯肺則易咽癢、干咳、少痰、氣喘。宜“清燥潤(rùn)肺、止咳平喘”為治則治法，用自擬“地茶止咳飲”治之。（4）風(fēng)寒咳喘：小兒易感風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒襲肺則易咳，風(fēng)寒束肺則易喘。久咳傷肺，久咳致虛，虛延久咳，久咳傷肺，如此反復(fù)發(fā)作。宜先后用“疏散風(fēng)寒、宣肺化痰”、“補(bǔ)腎納氣、止咳平喘”為治則治法，用杏蘇散、自擬“地茶止咳飲”、補(bǔ)腎納氣食療方治之。

3.2.2虛證類（1）脾肺虛喘：此證咳喘是標(biāo)，脾肺兩虛是本。宜用“健脾益氣、清肺平喘”為治則治法，用六君子湯為基礎(chǔ)方，加補(bǔ)腎納氣食療方治之。（2）脾腎虛喘：此證咳喘反復(fù)發(fā)作是標(biāo)，脾腎兩虛是本。宜用“健脾化痰、溫腎納氣”為治則治法，用金匱腎氣丸加減，尚可輔以補(bǔ)腎納氣食療方治之。（3）氣陰虛喘：此證咳喘是標(biāo)，氣陰兩虛是本。宜用“益氣養(yǎng)陰、化痰平喘”為治則治法，用人參五味子湯加補(bǔ)腎納氣食療方治之。

4　小兒咳喘病證治驗(yàn)案例

案例1高某某，男，5歲。脈浮數(shù)；舌紅，苔黃。1993年農(nóng)歷二月十八日就診。五天前，晨起發(fā)熱，渾身出汗、鼻塞流涕、咳嗽吐痰。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液消炎、抗感染（藥名不詳）治療，效果不明顯。今見(jiàn)發(fā)熱（肛溫39.3℃），面赤，唇紅，出汗，咽腫，陣咳，咳聲高亢，黃痰黏稠，尿黃。此乃春暖之時(shí)感受風(fēng)熱，風(fēng)熱之邪襲肺而咳嗽。法當(dāng)疏風(fēng)清熱、宣肺化痰。方擬桑菊飲加減：西黨參3g，生北芪3g，紫丹參3g，冬桑葉9g，甘白菊9g，蘆竹根9g，連翹殼6g，苦桔梗6g，南杏仁6g，漂射干5g，蟬蛻衣5g，牛蒡子5g，上方服第1劑，熱退（肛溫37.8℃），咳嗽減輕；3劑畢，體溫正常，咽喉紅腫消失，黃苔亦退，但尿稍黃，咳痰不爽。前方去蘆竹根、蟬蛻衣、漂射干，加瓜蔞皮5g，化橘紅5g。再進(jìn)4劑，諸證平。

按語(yǔ)：此案的思辨要點(diǎn)是：（1）時(shí)令。小兒咳喘一年四季皆可發(fā)生，但與時(shí)令有關(guān)，春暖之時(shí)（春分前后）每多風(fēng)熱犯肺，主要是感受風(fēng)熱之邪所致的咳嗽。本例發(fā)病正值此時(shí)令。（2）寒熱：發(fā)熱、面赤、唇紅、出汗、咽腫、痰稠、尿黃，風(fēng)熱證候明顯。（3）主從：咳嗽為主，咽腫為從。明乎此，則知方證相符，故能1劑解，3劑平。

案例2胡某某，男，9歲。1995年“初伏”就診。脈濡數(shù)；舌紅，苔白膩。3日來(lái)，發(fā)熱無(wú)汗、咳嗽氣喘、嘔吐泄瀉、困倦昏迷，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救，已連續(xù)輸液兩天，罔效。現(xiàn)見(jiàn)發(fā)熱（腋溫39.5℃），面黧，唇紺，無(wú)汗，身如燔炭，咳嗽氣喘，痰液稀白，流清涕，泄瀉稀便，尿不黃。此乃夏季暑濕之邪犯肺所致。法當(dāng)清暑化濕、宣肺平喘。方擬藿香正氣散加減：藿香葉10g，紫蘇葉10g，冬桑葉10g，法半夏9g，廣陳皮9g，香白芷9g，制川樸9g，苦桔梗9g，大腹皮9g，北柴胡6g，蟬蛻衣6g，辛夷花6g。上方服第1劑，熱退（腋溫38℃），泄瀉減；二劑后體溫正常，泄瀉止，清涕減。但仍咳喘不已。前方去藿香葉、北柴胡、蟬蛻衣，加款冬花6g，清紫菀6g。再進(jìn)5劑，悉愈。

按語(yǔ)：此案的思辨要點(diǎn)是：（1）時(shí)令。春夏之交、夏季、秋夏之交（特別是夏至前后），小兒易困于暑濕。初起，暑濕犯表，發(fā)熱不揚(yáng)，身重易困，進(jìn)而暑濕纏夾，暑濕之氣上逆則犯肺，導(dǎo)致咳喘、嘔吐，暑濕之氣下行則腹脹泄瀉。（2）標(biāo)本：暑濕是因、是本，其余諸多癥狀皆是果、是標(biāo)。故需明因果而治標(biāo)本，則能應(yīng)手而瘥。

案例3韓某某，女，10歲。1997年中秋節(jié)前就診。脈細(xì)稍數(shù)；舌暗紅，少津，苔薄白。近1月，感冒之后咳嗽氣喘，累經(jīng)中西醫(yī)藥治療而效果不顯。現(xiàn)見(jiàn)鼻干、唇紺且開(kāi)裂，面部及周身皮膚干燥，咽喉干癢，癢則咳喘，痰少且黏稠，咳聲如犬吠，尿微黃。此乃秋季風(fēng)燥之邪犯肺所致。法當(dāng)清燥潤(rùn)肺、止咳平喘。自擬“地茶止咳飲”治之：南沙參9g，生北芪3g，紫丹參3g，矮地茶9g，冬桑葉9g，南杏仁9g，麥門冬9g，炙冬花9g，炙紫菀9g，金銀花9g，木蝴蝶6g，生甘草3g。上方服7劑，諸癥皆消。另囑：側(cè)柏葉10g，豆腐2塊、冰糖適量，蒸食，日1次，持續(xù)7d，以鞏固療效。此方中有一特殊用藥，名矮地茶，別名矮腳羅傘、雪下紅、珊瑚珠、毛莖紫金牛、猴接骨。為紫金牛科植物卷毛紫金牛的根或全草。性溫、味微苦辛，無(wú)毒。入肺、肝二經(jīng)。功能止咳平喘、祛風(fēng)除濕、活血止痛，用于咳嗽氣喘、咳血吐衄、寒凝腹痛、跌打腫痛、風(fēng)濕諸證。孫教授用治咳喘，不論小兒與成年人，皆多用之，療效確切。

按語(yǔ)：此案的思辨要點(diǎn)是：（1）時(shí)令。秋季，小兒易感秋燥之邪，初秋多為溫燥，深秋多為涼燥。秋燥犯肺則易咽癢、干咳、少痰、氣喘。（2）主從：干咳是主，氣喘是從。（3）標(biāo)本：秋燥傷肺是本，膚干咽癢傷津是標(biāo)。故主以方藥?kù)钚岸ùo以食療潤(rùn)燥生津，遂可收桴鼓之效。

案例4廖某某，男，14歲。1995年小寒后就診。脈浮稍數(shù)；舌絳，苔白。4歲時(shí)，于冬季外感風(fēng)寒而發(fā)咳喘，十年來(lái)每于冬季反復(fù)發(fā)作。雖多方求治，亦僅可緩解于一時(shí)。現(xiàn)見(jiàn)面色萎黃，身形消瘦，精神不振，咳喘連連，氣不上續(xù)，咳聲悶濁，喘聲如鋸木。此乃風(fēng)寒之邪束肺也，進(jìn)而久咳致虛，虛延久咳。法當(dāng)先予疏散風(fēng)寒、宣肺化痰，然后補(bǔ)腎納氣、止咳平喘。以杏蘇散為基本方治之：西黨參10g，生北芪5g，紫丹參5g，紫蘇葉10g，南杏仁10g，苦桔梗10g，炒前胡9g，炒枳殼9g，云茯苓9g，法半夏9g，廣陳皮9g，生甘草5g，生姜3片，大棗7個(gè)引。7劑。上方服7劑，咳嗽減輕，氣喘如故。前方去紫蘇葉、苦桔梗，加矮地茶10g，炙冬花7g，炙紫菀7g，7劑。服后，咳喘悉平，此方繼進(jìn)14劑。另囑燉食孫光榮久咳久喘食療方：新鮮紫河車1具（挑破紫筋、擠盡瘀血、洗凈、切片），白果3個(gè)，五味子3g，百部根10g，黑豆30g，燉食，每月1次，連服3月。嗣后，追訪至2000年，未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：此案的思辨要點(diǎn)是：（1）時(shí)令。冬季，小兒易感風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒襲肺則易咳，風(fēng)寒束肺則易喘。久咳傷肺→久咳致虛→虛延久咳→久咳傷肺，反復(fù)發(fā)作。（2）虛實(shí)：面色、身形、咳聲皆呈金、水兩虛之象。（3）標(biāo)本：風(fēng)寒束肺是標(biāo)，腎不納氣是本。故先治其標(biāo)，后治其本，方得以多年咳喘悉平而療效鞏固。

案例5蘇某某，女，13歲。1987年春就診。脈細(xì)無(wú)力；舌暗淡，苔白滑。自5歲起咳嗽氣喘，8年來(lái)反復(fù)發(fā)作，無(wú)有休時(shí)，多方醫(yī)治，時(shí)愈時(shí)發(fā)。現(xiàn)見(jiàn)面色蒼白，心悸自汗，精神萎靡，軟弱乏力，咳喘不已，氣息微弱，少氣懶言，思睡少納。詢其今年正月初潮，白帶淡而多，無(wú)異味。此乃稟賦不足、脾腎兩虛之喘也，法當(dāng)健脾化痰、溫腎納氣。（1）口服方：以金匱腎氣丸為基本方治之：生曬參12g，生北芪12g，紫丹參5g，熟地黃10g，云茯苓10g，炒澤瀉10g，熟附片5g，上肉桂5g，淮山藥10g，牡丹皮9g，山茱萸9g，海蛤粉9g，紫河車9g，炙冬花9g，炙紫苑9g，雞內(nèi)金5g，生甘草5g，7劑。（2）坐浴方（自擬“清帶湯”）：蛇床子15g，百部根12g，蛇舌草15g，白鮮皮10g，地膚子10g，蒲公英10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，金銀花10g，川萆薢10g，生薏米10g，芡實(shí)仁10g，生甘草5g，7劑（早、晚各坐浴1次，每次5～10min）上方服、用各7劑后，咳喘明顯緩解，白帶明顯減少，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增進(jìn)。效不更方，繼進(jìn)28劑。另囑：燉食孫光榮久咳久喘食療方，每月1次，連服3月。嗣后，追訪10年，未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：此案的思辨要點(diǎn)是：⑴形神：少神脫形，必虛無(wú)疑。（2）虛實(shí)：咳喘是實(shí)象，白帶是虛象。（3）標(biāo)本：咳喘反復(fù)發(fā)作是標(biāo)，脾腎兩虛是本。綜合以上3個(gè)要點(diǎn)，所以確立“健脾化痰、溫腎納氣”為治則治法，用金匱腎氣丸內(nèi)服，用自擬“清帶湯”外治，再輔以孫光榮久咳久喘食療方治之。

案例6唐某某，男，6歲。2012年5月16日就診。脈細(xì)數(shù)；舌暗紅，苔白，少津。3歲時(shí)患哮喘，久治無(wú)效，某西醫(yī)院以激素、抗生素、氨茶堿等藥物治療維持至今。余于傍晚散步時(shí)偶遇之，其母求治。現(xiàn)見(jiàn)面黃唇干，口干引飲，微咳微喘，痰少且稠，神疲氣弱。詢其低熱、盜汗、煩躁、易怒。此乃氣陰兩虛所致之咳喘也。法當(dāng)先予益氣養(yǎng)陰、化痰平喘。以人參五味子湯為基本方治之：西洋參9g，生北芪5g，紫丹參3g，五味子2g，麥門冬10g，炒白術(shù)6g，制鱉甲10g，銀柴胡9g，地骨皮9g，浮小麥10g，炙冬花6g，炙紫苑6g，法半夏5g，化橘紅5g，全瓜蔞5g，矮地茶10g，生甘草3g，生姜3片，大棗1個(gè)引。7劑。上方，服3劑，咳喘漸平；7劑后，咳喘悉平，西藥停服。另囑：燉食孫光榮久咳久喘食療方，每月1次，連服3月。

按語(yǔ)：此案的思辨要點(diǎn)是：⑴虛實(shí)：脈象、舌象、癥狀均呈氣陰兩虛之象。（2）標(biāo)本：咳喘是標(biāo)，氣陰兩虛是本。治在組方藥簡(jiǎn)量輕、藥食同用，一擊而中。

案例7曹某某，女，5歲。2013年端午節(jié)就診。脈細(xì)緩；舌淡紅，苔白，多涎。1歲時(shí)患哮喘，曾以輸液、敷貼、埋線等法治療，但累愈累發(fā)。現(xiàn)見(jiàn)氣弱聲低，倦怠少言，微有咳喘，痰液稀少，納少便溏，尿多尿清。此乃脾肺兩虛所致之咳喘也。法當(dāng)先予健脾益氣、清肺平喘。以六君子湯為基本方治之：太子參9g，生北芪3g，紫丹參2g，云茯苓9g，炒白術(shù)6g，法半夏6g，廣陳皮6g，炙紫苑6g，炙冬花9g，矮地茶9g，生甘草3g。7劑。上方7劑后，咳喘平，食欲增。前方再進(jìn)14劑。另囑：燉食孫光榮久咳久喘食療方，每月1次，連服3月。

按語(yǔ)：此案的思辨要點(diǎn)是：⑴虛實(shí)：脈象、舌象、癥狀均呈脾肺兩虛之象。（2）標(biāo)本：咳喘是標(biāo)，脾肺兩虛是本。治療之法，方藥與前例不同，而食療方與前例相同，均獲良效，故治小兒之疾，食療之用不可輕忽。

附：孫光榮治療小兒咳喘病證常用方

孫教授臨證治療小兒咳喘病證常用3方，其中兩方為食療方，具體運(yùn)用之法及適應(yīng)癥，可參見(jiàn)上述案例。

（1）“孫光榮地茶止咳飲”：南沙參9g，生北芪3g，紫丹參3g，矮地茶9g，冬桑葉9g，南杏仁9g，麥門冬9g，炙冬花9g，炙紫苑9g，金銀花9g，木蝴蝶6g，生甘草3g。（2）“孫光榮止咳平喘簡(jiǎn)易食療方”：側(cè)柏葉10g，豆腐2塊，冰糖適量，蒸食，日1次。（3）“孫光榮久咳久喘食療方”：新鮮紫河車1具（挑破紫筋、擠盡瘀血、洗凈、切片），白果3個(gè)，五味子3g，百部根10g，黑豆30g，燉食，每月1次，連服3月。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉應(yīng)科，孫光榮.以中和思想組方用藥——遵循經(jīng)方之旨，不泥經(jīng)方用藥[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（9）：1-8.

（本文編輯李杰）

〔通訊作者〕*孫光榮，男，國(guó)醫(yī)大師，教授，主任醫(yī)師，E-mail:13911126358@139.com。

〔作者簡(jiǎn)介〕劉應(yīng)科，男，醫(yī)學(xué)博士，研究方向：孫光榮教授學(xué)術(shù)思想的挖掘、整理及傳承。

〔基金項(xiàng)目〕國(guó)家中醫(yī)藥管理局“孫光榮國(guó)醫(yī)大師傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”資助；北京市和平里醫(yī)院名中醫(yī)工作室學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承項(xiàng)目。

〔收稿日期〕2015-08-20

〔中圖分類號(hào)〕R22

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.11.001

國(guó)醫(yī)大師孫光榮學(xué)術(shù)思想傳承專題研究（二）