程丑夫教授臨床擇藥的意象思維探析

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·名醫擷華·

程丑夫教授臨床擇藥的意象思維探析

張婕1，程丑夫2*

（1．湖南中醫藥大學，湖南長沙,410208；2．湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南長沙,410007）

〔摘要〕程丑夫教授以中國古代哲學思想“觀物取象”為基石，以中醫藥學“援物比類”思想為根據，在臨床擇藥中使用“以絡通絡”、“以臟療臟”、“以皮走皮”、“以用比用”、“以色治色”等意象思維，靈活運用中藥，臨床療效顯著。

〔關鍵詞〕中藥；意象思維；程丑夫

The Image Thinking of Choosing Traditional Chinese Medicine in Clinic by Professor Cheng Choufu

ZHANG Jie1, CHENG Choufu2*

(1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China)

〔Abstract〕Professor Cheng Choufu's experience use image thinking of“YiLuoTongLuo”，“YiZangLiaoZang”,“YiPiZouPi”and“YiSeZhiSe”at clinical medication, which was based on the thinking“images abstracting from viewing”of Chinese philosophy and the view“comparing by adopting symbols”of traditional Chinese medicine. He could flexibly use Chinese herbs with obvious curative effect.

〔Keywords〕Chinese medicine; image thinking; Cheng Choufu

中國古代哲學指導下發展的中醫學無論是在理法方藥、辨證論治，還是在思維層面都借鑒并延伸了“意象”思維與表達方式[1]。早在《易經·系辭》中有“觀物取象”、“立象以盡意”之說。簡而言之，意象即寓“意”的“象”。當兩類不同的事物相比較，找出共性，即“象”，以此為依據，便可以將關于一類事物的知識（即“意”）遷移推廣到另一類事物上去，這種思維方式就是意象思維[2]。

“醫者意也，在人思慮”，《舊唐書·許胤宗傳》，強調治療行醫，貴在思考；《素問·五運行大論篇》曰：“天地陰陽者，不以數推，以象之謂也。”，《素問·示從容論篇》曰：“援物比類，化之冥冥……不引比類，是知不明。”如中醫的五行學說，便是古人在長期生活實踐中對木、火、土、金、水五種物質的直觀觀察和樸素認識的基礎上，進行抽象而逐漸形成的理性概念。

程丑夫教授系國家名老中醫，湖南中醫藥大學第一附屬醫院內科主任醫師、國家二級教授、博士生導師，享受政府特殊津貼專家，從醫40余年，臨床經驗豐富，對內科系統及疑難雜癥的治療頗有心得，程教授常用意象思維指導臨床擇藥，每獲良效。

1　意象思維指導臨床擇藥的具體應用

1.1以絡通絡

《本草便讀》云：“凡藤蔓之屬，皆可通經入絡，蓋藤者纏繞蔓延，猶如網絡，縱橫交錯，無所不至，其形如絡脈。”《本草匯言》云：“藤蔓之屬，皆可通經入絡……蔓藤舒筋脈，枝調達四肢。”臨證中，針對大中小血管病變，程教授擇用忍冬藤，忍冬藤通經活絡，并引諸藥至病所；微血管病變，偏向于擇用橘絡、絲瓜絡等藥物，因其形狀類似微血管走向；邪阻經絡之痹癥，選用海風藤、青風藤，祛風濕、通絡止痛之屬。程教授還常用海風藤治療冠心病。藥理研究表明海風藤可以降低冠脈阻力、增加冠脈流量，是一種安全又有效的治療冠心病的中藥[3]。程教授認為，大多藤類藥，其形長且中空，輸送營養，四通八達，類似血管經絡，載氧而行，無處不到；絲瓜絡、橘絡其“絲絡”走向縱橫交錯，神似網絡，正如身之細小脈絡。取象比類，靈活運用，臨床效果甚好。

1.2以臟療臟

中醫學認為，動物臟器氣味醇厚，為血肉有情之品，較之草本藥物更近于人體，同氣相求，易被人體吸收，在調養補益方面效果尤佳。中醫的象形藥食是采用外形像人體臟器的藥食治病。如核桃仁、銀耳與腦溝回相似，故以之補腦；沙苑子形似腎，故以之補腎；以狗腎、溫肭臍等動物陽物來補陽。程教授在臨床擇藥時靈活以對，如胃病患者選用雞內金，取雞內金是雞的胃皮之意；關節病病變者常選用松節，因松節中間膨大兩端細長，類似于人關節結構；頸腰椎病常用狗脊，因狗脊之形如狗之脊骨，是以用狗脊達脊髓；腎虛患者常用女貞子，因其形如腎；對心臟瓣膜病老師常選用百合或木蝴蝶，取其形似瓣膜。如此這般，臨床療效甚是滿意。

1.3以皮走皮

李時珍在《本草綱目》中提到：“治胃以胃，以心歸心，以血當血，以骨入骨，以髓補髓，以皮治皮。”皮類藥取材于植物器官外表，同人體皮膚一樣俱為身體之藩籬、衛外之屏障，多具祛風固表功用。《華氏中藏經》所載“五皮散”是治療皮水（水氣泛溢皮膚而致水腫）的常用方。顧名思義，五皮散是由桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮、陳皮五種組成。冬瓜皮、扁豆皮化濕和中，同為水腫常用藥。程教授結合古籍與臨床經驗，認為皮膚上的疾病可以用“皮”類藥引至病所，即“以皮走皮”。治療皮膚病時，程教授經常會用到蟬蛻、白鮮皮、地骨皮，除了利用其疏風退熱、透疹的作用外，更是取“以皮走皮”之義。

1.4以色治色

以色治色表明藥物顏色與疾病的關系，中醫學認為相同顏色的藥物往往可以治療相同顏色的疾病。多食黑芝麻、黑豆、黑木耳可以改善白發，紅棗、紅豆可以補血養顏美容，此即“以色治色”治療方法。古代美容方更是以白芷、白術、白僵蠶、白及等“白”藥美白養膚；皮膚科用此理論治療白癜風、黃褐斑等色素障礙性皮膚病，臨床療效滿意。程教授作為中醫心血管內科的專家，將“以色治色”思維廣泛應用于冠心病的治療。心主血，血色赤，五行在色為赤，故老師常用枸杞、大棗、桑椹子補血養精，丹參、雞血藤、赤芍、紅花活血化瘀，玫瑰花、山楂活血調經。收錄在《中國礦植物藥物圖譜》內的大多數紅色藥入心經，入血分，臨床上均可以辨證選用來治療心和血脈諸疾。

1.5以用比用

參照天空中飛翔的小鳥，人類制造了飛機；模擬夜間活動的蝙蝠，人類發明了雷達；通過雞蛋形狀的啟發，建筑師們有了“薄殼設計”……。生活中的種種都可以給人類以啟發、創新，這是取象比類法的具體應用。在治療心血管疾病特別是動脈粥樣硬化并斑塊形成時，程教授常常會加用白礬以凈化血液，便是受到了生活中“明礬凈水”的啟發。木賊草因為表面縱行凹凸條紋，使表面摩擦力和表面積都大，于液體中有強吸附力，所以亦經常用來凈化血液。現代研究也表明，木賊草的有效成分木賊水提物和醇提物能促使肝臟中更多的膽固醇轉化為膽汁酸，從而起到降膽固醇的作用[4]。此外，古人將夏天分為三侯：“一侯鹿角解，二侯蟬始鳴，三侯半夏生。”夏天過了一半半夏才開始生長，故得名半夏，“陰消陽長”，夏枯草則是一到夏天就開始枯萎，故得名夏枯草；“陰長陽消”，程教授認為失眠總的病機即是“陽不入陰”。故常用半夏配伍夏枯草來治療失眠的病人，取其陰陽協調之義。《醫學秘旨》亦有言：“蓋半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，是陰陽配合之妙也”。

2　結語

意象思維作為一種中國傳統思維模式，催生了一系列的意象模式，如陰陽、四氣、五行、六淫、八綱等，是中醫學理論的基石。中醫學的本質更多的是一種摸不著看不見的思想，然后在實踐中才能得到證明。中醫思想中未可言明的獨悟和精湛的思慮都是由于邏輯語言不能充分完整地表達醫者所思所意，故只能通過“象”與“意”之間的思維構建，即“立象以盡意”達到“醫者意也”的目的。是故，繼承并發展中醫，除了學習基礎理論、臨床經驗外，更需要形成的便是一種意象思維。程教授常常告誡，學習中醫要善于思考，潛心體悟，取象比類，領悟表象之后的內涵，即“進與病謀，退與心謀”，臨診中方能每獲良效。

參考文獻：

[1]孫岸弢,王永炎,謝雁鳴.中醫"意象"思維理念芻議[J].中醫雜志，2011，52(2):89-91.

[2]高晨陽.中國傳統思維方式研究[M].北京：科學出版社，2012:138.

[3]李新芳.海風藤黃酮乙對離體兔心的作用[J].中藥通報..1985,10（6）37-39.

[4]易飛.木賊總黃酮的提取及活性研究[D].吉林：吉林大學，2014.

（本文編輯李路丹）

〔通訊作者〕*程丑夫，男，主任醫師，教授，博士研究生導師，E-mail：ccf66@163.com。

〔作者簡介〕張婕，女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫藥防治心血管疾病的研究。

〔基金項目〕國家中醫藥管理局“2013年程丑夫名老中醫藥專家傳承工作室建設項目”(國中醫藥人教函〔2013〕47號)。

〔收稿日期〕2015-05-04

〔中圖分類號〕R-0

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.11.010