脾水的中醫(yī)辨證治療分析

摘要：目的：探討中醫(yī)辯證治療脾水的方法?方法：查閱文獻資料并結合臨床實際病例，對脾水進行辯證治療，主要是對脾虛水泛證?脾腎陽虛水停證的證候?方藥進行分析?結論：中醫(yī)藥治療本病 ，療效好 ，副作用小?

關鍵詞：脾水；中醫(yī)治療

【中圖分類號】R322.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0509-01

脾水是五臟水腫病之一?是由脾陽虛?脾失運化水濕的功能引起的水腫病?脾水是因胃腸肝膽的慢性病變，使脾虛不運，營氣虧少，水濕內停?以水腫，腹脹，疲乏等為主要表現(xiàn)的水腫類疾病?本病相當于西醫(yī)學所說營養(yǎng)不良性水腫，含蛋白丟失性胃腸病?脾水是五臟水腫病之一?是由脾陽虛?脾失運化水濕的功能引起的水腫病?其基本征候特征在《素問·至真要大論》有“諸濕腫滿，皆屬于脾”的記述? 脾水是因胃腸肝膽的慢性病變，使脾虛不運，營氣虧少，水濕內停?以水腫，腹脹，疲乏等為主要表現(xiàn)的水腫類疾病?

下面將脾水的中醫(yī)辨證論治分析匯報如下?

1診斷依據(jù)

1.1.起病較慢，病勢較緩，病程較長?有脾胃長期運化不良，或進食不足等導致營氣虧少?耗損過多的病史及病候存在?

1.2.以水腫為主癥，呈凹陷性水腫，常隨體位而改變，臥后以顏面部腫為著，白天則以下肢腫為主，嚴重者可出現(xiàn)腹水及胸水，小便短少?多有惡心嘔吐，食欲減退，腹脹，神疲乏力，頭暈目眩，面色淡白，大便稀溏等癥?

1.3.實驗室檢查：血清白蛋白?球蛋白均明顯降低，尤以IgG為顯著?尿比重可降低，尿中無蛋白?

2鑒別診斷

2.1.黃胖[腫]病：有鉤蟲感染機會，以善食易饑，疲乏，皮膚萎黃，水腫，大便檢查有鉤蟲卵等為主要表現(xiàn)?

2.2.心衰：多有心病久治不愈史，以喘息心悸，不能平臥，咳嗽吐痰涎，水腫少尿等為主要表現(xiàn)?

2.3.鼓脹：多有肝病或蠱蟲病史，或長期飲酒，或腹內有聚積?癆?癌等病史及體征?以腹脹如鼓，脅下有包塊，膚色蒼黃，腹皮青筋顯露等為主要表現(xiàn)?

2.4.石水：多有皮水病史，以浮腫反復發(fā)作，蛋白尿，血壓高，面白等為主要表現(xiàn)?

2.5.腎水：由多種原因損及腎臟所致，以長期浮腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥等為主要表現(xiàn)?

2.6.溢飲：女性為多，身體肥胖，畏冷，乏力等癥明顯，婦女可有月經紊亂，無明顯脾胃運化失?；蝻嬍巢蛔愕牟∈放c病候?

2.7.脾痿[消]：以食少?腹瀉?消瘦?疲乏等為突出表現(xiàn)，水腫為或有癥?脾水可繼發(fā)于脾痿之后?

3辨證要點

辨病證之標本虛實：水谷精微來源匱乏，如飲食不足，或口腔?食管疾病，影響進食；慢性胃腸肝膽疾病，如肝積?膽脹?膽石?胃痞?厭食?久泄?休息痢?胰脹?脾痿等，脾胃運化功能衰減；生理或病理因素消耗精微過多，如妊娠?哺乳期?生長發(fā)育期?發(fā)熱?創(chuàng)傷?癭氣?癌瘤?消渴等；精微丟失過多，如腎水?大面積燒傷?大出血?多次抽吸腹水等?上述諸種因素，使脾虛不運，營氣虧少，水濕內停而成?病性多為因虛而致實，虛以脾虛為主，久則氣損及陽，脾虛及腎；實為水濕泛溢，或水飲內停?臨床以水腫?腹脹?疲乏等為辨證要點?

4治療

4.1現(xiàn)代治療

4.1.1.積極防治胃腸肝膽的慢性疾病?

4.1.2.輕癥患者無胃腸道功能紊亂者，可給予較高蛋白質及高

熱量正常飲食或軟食，以分次多餐為宜；重癥者，尤其是老年人?體弱?消化機能顯著不良者，開始治療時應試用流質或易消化食物，包括水解蛋白?葡萄糖，分多次小量給予，以后根據(jù)耐受情況適宜調整食品成分?

4.2辨證治療

4.2.1.脾虛水泛證

證候：肢體浮腫，神疲乏力，面色淡白，食少，腹脹，便溏，小便短少，舌淡胖苔白，脈濡緩或弱?

治法：健脾利水?

方藥：春澤湯合防己黃芪湯?白術12克，桂枝10克，茯苓12克，豬苓10克，澤瀉10克，人參6克，防己6克，黃芪12克?甘草4克，生姜3片，大棗4枚?

加減：

腹部冷痛者，加干姜?

畏冷肢涼者，加附子?干姜?巴戟天?

脘痞苔膩者，去白術，加藿香?厚樸?蒼術?法夏?陳皮?

兼氣滯者，加柴胡?枳殼?厚樸?陳皮?

兼血瘀者，加益母草?澤蘭?

4.2.2.脾腎陽虛水停證

證候：肢體浮腫，形寒畏冷，食欲不振，腹脹便溏，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小便不利，舌淡苔白，脈弱?

治法：補益脾腎?溫陽利水?

方藥：濟生腎氣丸加味?熟地10克，茯苓10克，澤瀉12克，山藥?山茱萸?丹皮?附子各10克，肉桂4克，薏苡仁12克，牛膝10克?

加減：

氣短神疲者，加人參?黃芪?白術?

嘔惡苔膩者，加蒼術?厚樸?法夏?陳皮?

4.3其他治療

4.3.1.單方驗方

（1）鯉魚湯：赤小豆?桑白皮?白術適量，鯉魚，以水煮爛，勿加鹽，喝魚湯?

（2）玉米須湯：干玉米須，每日60克，洗凈煎水服，連服6個月?

（3）消河餅：大田螺4個?大蒜5個?車前子末10克，上研成餅，貼臍中，以手帕縛之，少時尿出如注?

參考文獻

[1]崔向軍，袁宜，侯曉強中醫(yī)藥治療特發(fā)性水腫概況《湖北中醫(yī)雜志》2001年第05期?

[2]《中醫(yī)內科學》田德祿主編，人民衛(wèi)生出版社，2006—12—1.