為何女性易患心臟病？

梅娣+丙舍

眾所周知，心血管疾病多發生在老齡男性人群中。然而，根據最近幾年的統計，女性心臟病發病率上升明顯，她們遭受心血管疾病的影響卻往往被嚴重低估。心臟疾病是女性健康的主要殺手之一，大約占我國婦女死因的1/3，每1分鐘就導致1名婦女死亡。

在美國，每4名女性中有一人死于心臟病。事實上，冠狀動脈性心臟病（CHD，以下簡稱為冠心病）—最常見的一種心臟病—是美國男性和女性共同的頭號“殺手”，而女性罹患其他類型的心臟疾病，如冠狀動脈微血管病（MVD）和心碎綜合征等的風險也很大。后兩種主要影響女性的疾病，并不像冠心病那樣廣為人知。目前，研究者們正在加快研究進度，以了解更多關于冠狀動脈微血管病變和心碎綜合征的病因。

我們將主要敘述冠心病及其并發癥對女性的影響，也介紹冠狀動脈微血管病和心碎綜合征的一般信息。

女性易患哪些心臟病？

冠狀動脈性心臟病

冠心病是由于血小板沉積在你的冠狀動脈內壁引起的一種疾病。冠狀動脈將富含氧氣的血液輸送到你的心臟；當斑塊積聚在動脈中時，這種情況被稱為動脈粥樣硬化。這些斑塊是由脂肪、膽固醇、鈣以及血液中的其他物質組成的。隨著時間的推移，斑塊可硬化或破裂。

這些硬化的斑塊使冠狀動脈變得狹窄，令流向心臟的、富含氧氣的血液減少。這可能會導致胸部疼痛或不適，被稱為心絞痛。

如果斑塊破裂，則可在冠狀動脈表面形成血栓。一個大的血栓可以部分甚至完全阻塞血流通過冠狀動脈。這是心臟病發作的最常見原因。隨著時間的推移，這些破裂的斑塊還會變硬，使冠狀動脈變得更狹窄。

圖1中的A部分顯示因心臟病發作引起心臟和冠狀動脈損害（心肌梗死）的概略情況。圖1中的B部分是冠狀動脈的橫截面圖，顯示由于斑塊破裂造成斑塊沉積和血栓。

某種斑塊也可以在冠狀動脈壁內變大。冠狀動脈內部情況顯影的檢查測試中，那些動脈內有某種斑塊的人看起來可能是正常的。專家正在研究，這種類型的斑塊積聚是否更多發生在女性中，以及為什么比男性更容易發生這種積聚。

除了引起心絞痛心臟病發作之外，冠心病還可能導致其他嚴重的心臟疾患，例如，心力衰竭、心跳不規則（稱為心律失常）和心臟驟停（SCA）等。

冠狀動脈微血管病

冠狀動脈微血管病是一種影響心臟微小動脈的心臟病。這種病也叫心臟X綜合征或阻塞性冠心病。若罹患這種疾病，你心臟的微小動脈壁受損或呈病態。

圖2中的A部分顯示冠狀動脈小血管網（微血管），上為正常的動脈，下為罹患冠狀動脈微血管病者的動脈。B部分則顯示有粥樣斑塊沉積的大冠狀動脈。

女性比男性更有可能罹患冠狀動脈微血管病。許多研究人員認為，女性更年期時雌激素水平下降與其他心臟病危險因素合并導致冠狀動脈微血管病。

雖然心臟病致死率在過去的30年中有所下降，但女性心臟病致死率的下降幅度不如男性。這可能是由于女性比男性更有可能罹患冠狀動脈微血管病。

診斷冠心病的標準測試并不一定能夠檢測出冠狀動脈微血管病。因此，對于罹患冠狀動脈微血管病的女性來說，這種標準測試結果可能表明她們罹患心臟病的風險較低，而實際情況并非如此。

目前，研究者正在搞清楚關于冠狀動脈微血管病的病狀及其發病原因。

心碎綜合征

女性比男性更有可能罹患另一種病征，叫做心碎綜合征。這種最近才被確認的心臟病，是由于極端的情緒應激，激素突然被大量釋放，導致嚴重的（但往往在短時間內）心肌壞死。所以，心碎綜合征又被稱為應激性心肌病。請讀者注意，這里的“心碎”，并非指解剖學意義上的心臟破碎，而是心情崩壞的意思。

醫生可能把心碎綜合征誤診為心臟病發作，因為兩者具有相似的癥狀和測試結果。然而，心碎綜合征患者不會有心臟動脈被堵塞的測試證據，而且大多數人患者會較快痊愈。

研究人員正在開始探討是什么原因導致這種疾病，以及如何診斷和治療。通常情況下，那些心碎綜合征患者先前都是健康的。

關于女性心臟病的發展趨勢

女性罹患冠心病往往比男性晚大約10年。然而，冠心病仍然是美國女性的頭號“殺手”。

好消息是，你可以控制冠心病的多種危險因素。冠心病危險因素指的是使你罹患冠心病和心臟病發作風險提高的生活條件或習慣。這些危險因素同時也會增加已患冠心病者病情惡化的概率。

改變生活方式、藥物、醫療或外科手術可以幫助降低女性罹患冠心病的風險。因此，早期和持續地采取措施預防冠心病是很重要的。

女性心臟病的起因

那么，有哪些原因導致心臟病呢？

研究表明，冠心病（CHD）始于冠狀動脈內層及其襯里的損傷。下列因素促成了這種損傷：吸煙，包括二手煙；血液中的脂肪和膽固醇含量高；高血壓；由于胰島素抵抗和糖尿病引起血液中糖含量高；血管炎癥。

除了上述因素，女性在絕經前后體內的較低雌激素水平可能引起冠狀動脈微血管病（MVD）。

心碎綜合征的病因還沒有搞清楚。一般認為，應激激素的突然釋放可能引起相關的癥狀。心碎綜合征的多數病例發生在更年期的女性身上。

哪些女性有罹患心臟病的風險？

一般來說，女性與男性具有相同的冠心病危險因素。然而，某些危險因素對女性與男性的影響可能不同。例如，糖尿病增加罹患冠心病風險，以女性為甚。同時，還有一些危險因素，如口服避孕藥和更年期，只對女性有影響。

我們知道，有多種易使人罹患冠心病的危險因素。你罹患冠心病和心臟病發作的風險會隨著危險因素數量和嚴重程度增加而上升。危險因素往往還會“聯手”，互相加劇惡化。

比如，你身上只有一個危險因素，罹患冠心病的風險會加倍。當存在兩個危險因素時，會使你患冠心病的風險上升4倍。具有三個或更多的危險因素時，罹患冠心病的風險超過10倍。

同時，某些危險因素，如吸煙和糖尿病，比其他危險因素使你罹患冠心病和心臟病發作的風險更大。

年齡在40歲至60歲的婦女中，75%以上有一個或多個冠心病危險因素。許多危險因素始于兒童時期，甚至在人生第一個10年中就孕育和發展。一般來說，你應當能控制大多數危險因素，但有些危險因素是你無法控制的。下面我們將分別敘述可控的和不可控的冠心病危險因素。

可控的冠心病危險因素

1.吸煙

吸煙是女性可以控制的最強力的危險因素。吸煙或長期暴露于二手煙環境會增加你患上冠心病和心臟病發作的風險。

吸煙使你暴露在一氧化碳氛圍中，這種化學品劫奪你血液中的氧氣，觸發你的動脈中斑塊的沉積。吸煙也會增加在動脈中形成血栓的風險。血栓會使由于斑塊而變窄的動脈阻塞，從而導致心臟病發作。你吸煙越多，心臟病發作的風險越大。女性吸煙即使少于每天兩支也會增加罹患冠心病的風險。

2.血液中膽固醇和甘油三酯含量高

膽固醇在血液中呈小的脂蛋白顆粒。有兩種主要的脂蛋白，即低密度脂蛋白膽固醇（LDL）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL）。

低密度脂蛋白膽固醇有時被稱為“壞”的膽固醇，因為它將膽固醇帶入人體組織，包括心臟動脈等。高密度脂蛋白膽固醇有時被稱為“好”的膽固醇，因為它會幫助你從動脈清除膽固醇。

血液測試中有一項為脂蛋白測試，用來測量血液中膽固醇含量水平。這種測試提供關于你的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯（一種在血液中發現的脂肪）含量的數據信息。如果某位女性總膽固醇水平大于200毫克/100毫升，低密度脂蛋白膽固醇水平高于100毫克/100毫升，或高密度脂蛋白膽固醇水平低于50毫克/100毫升，則她罹患冠心病的風險增加。女性甘油三酯含量大于150毫克/100毫升也會增加其罹患冠心病的風險。根據女性的高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平預測罹患冠心病的風險，要比根據她的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平來預測更準確。

3.高血壓

血壓是心臟泵血時形成的血液對動脈壁的壓力。如果這種壓力上升并保持較高的水平，它可以在許多方面損害人體。女性血壓超過120/80mmHg（mmHg是汞血壓計量得的數據，1mmHg=0.133千帕），則其罹患冠心病的風險增加。對于患糖尿病或慢性腎臟疾病的人而言，判定高血壓的壓力數據有所不同。如果你有上面這兩種疾病，應當和醫生共同確定一個健康的血壓目標值。

4.糖尿病及糖尿病前期

糖尿病是指人體的血糖水平太高的一種疾病。這是因為身體不能產生足夠的胰島素或不能恰當地代謝血中的糖。胰島素是一種激素，幫助血糖進入細胞，以產生人體需要的能量。隨著時間的推移，高水平血糖可以導致動脈粥樣斑塊的形成加速。

糖尿病前期是你的血糖水平高于正常情況，但還未高到患糖尿病。糖尿病前期使你處在糖尿病和冠心病的雙重高風險之中。

女性糖尿病及糖尿病前期使冠心病風險增高更甚于男性。事實上，患糖尿病的女性有雙倍患冠心病的風險。女性絕經前，雌激素向她們提供保護以防止冠心病。然而，在患有糖尿病的婦女身上，雌激素的保護作用被削減了。

5.超重和肥胖

這里所謂的“超重”和“肥胖”，指的是體重高于被認為是健康的標準體重。

衡量是否超重或肥胖的最有用標準是體重指數（BMI）。BMI是根據人的體重和身高按照一定公式計算的。這個公式是：體重（千克）除以身高（米）的平方。成人的BMI在18.5至24.9之間被認為是正常的；BMI在25到29.9是超重；BMI在30或以上被認為是肥胖。

研究表明，在身體某部分的多余體重，可以預測冠心病的風險，比BMI更準確。女性腰部周圍的多余脂肪預示罹患冠心病的風險最大，這樣的女性呈現“蘋果狀”體型。同時，如果女性的大部分的脂肪集中在臀部和大腿，即呈現“梨狀”體型，則罹患冠心病的風險較低。

為了充分了解多余的體重是否會影響你罹患冠心病的風險，你應該搞清楚自己的BMI和腰圍。如果你的體重指數大于24.9，腰圍大于35英寸（約合89厘米），則你罹患冠心病的風險增加。如果你的腰圍除以臀圍，其數值大于0.9，那么，你罹患冠心病的風險也增加。

研究還表明，當女性的體重顯著上升和下降（通常是由于不健康的飲食）時，使罹患冠心病的風險增加，因為體重的波動將會降低血液中高密度脂蛋白膽固醇的水平。

6.代謝綜合征

代謝綜合征是一組危險因素的總稱，它們增加罹患冠心病和其他疾病的可能，如糖尿病和中風等的風險。如果你有下列危險因素中的3種，就可以診斷為代謝綜合征。

k腰圍較大。在腰部積存多余的脂肪，比身體的其他部位（比如臀部）有多余的脂肪，有罹患冠心病的更大危險因素。

k高于正常的甘油三酯水平（或你依靠藥物治療過高的甘油三酯水平）。

k低于正常的高密度脂蛋白膽固醇水平（或你依靠藥物治療過低的高密度脂蛋白膽固醇水平）。

k血壓比正常血壓高（或你依靠藥物治療高血壓）。

k血糖比正常水平高（或你依靠藥物治療糖尿病）。

代謝綜合征對女性的影響比對男性更大。

7.避孕藥

吸煙并服用避孕藥的女性罹患冠心病的風險很高，尤其是年齡超過35歲者。服用避孕藥但不吸煙的女性罹患冠心病的風險尚未完全搞清楚。

8.缺乏體力活動

從不進行體力活動者罹患冠心病的概率是常進行體力活動者的2倍。缺乏體力活動會加重其他罹患冠心病的危險因素的影響，如高血膽固醇和甘油三酯水平、高血壓、糖尿病和糖尿病前期、超重和肥胖等。

9.不健康的飲食

不健康的飲食可以提高你罹患冠心病的風險。例如，食物中的飽和脂肪和膽固醇會使你體內低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高鈉（高鹽）飲食會提高你罹患高血壓的風險。

加糖的食物會給你額外的無營養物質（如維生素和礦物質）熱量。這會使你發胖，提高你罹患冠心病的風險。

過多的酒精也會使你發胖，并且會升高你的血壓。

10.心理壓力或抑郁

心理壓力可能會導致冠心病。心理壓力可以引發血管狹窄，這可以升高你的血壓和增加你心臟病發作的風險。生氣或憤怒也可能引發冠心病。

心理壓力也可能間接讓你更有可能吸煙或過量進食高脂肪、高糖的食物，從而增加你罹患冠心病的風險。

抑郁者比正常人罹患冠心病的概率高2～3倍。女性罹患抑郁癥的概率是男性的3倍。

11.貧血

貧血是一種血液中的紅細胞數目比正常情況下少的病癥。這種病癥也可以表現為你血中紅細胞中未含有足夠的血紅蛋白。血紅蛋白是一種富含鐵的蛋白質，把氧氣從肺部帶到其他器官去。這意味著，如果你患貧血，你的器官就未能得到足夠的富含氧氣的血液。這使你的心臟更加努力地泵血，這將提高你罹患冠心病的風險。有許多原因會引起貧血。

12.睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見的疾病，表現為睡眠過程中發生呼吸暫停或淺呼吸。呼吸暫停可能持續幾秒到幾分鐘，每小時發生5～30次，甚至更多。典型情況是，停頓后開始又一次正常呼吸，有時伴有很大的呼嚕聲或被窒息的聲音。睡眠呼吸暫停綜合征的主要癥狀是打鼾和白天嗜睡。當你因此征停止呼吸時，由于缺氧而觸發體內分泌激素，這導致血壓上升，并使血液更容易凝結。

未經治療的睡眠呼吸暫停綜合征可能使血壓升高，并有罹患糖尿病甚至心臟病發作或中風的風險。

值得注意的是，絕經后的女性更容易患睡眠呼吸暫停綜合征。