醫(yī)學院校中藥炮制學教學的思考與探索

仇 峰，王佳雯，王滿元，龔慕辛

（首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，北京 100069）

醫(yī)學院校中藥炮制學教學的思考與探索

仇 峰，王佳雯，王滿元，龔慕辛

（首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，北京 100069）

中藥炮制學是中藥學專業(yè)本科生的必修課程。筆者在醫(yī)學院校中藥炮制學教學中發(fā)現(xiàn)一些問題，如學生存有一定的偏見與理解誤區(qū)、缺乏中醫(yī)藥思維以及傳統(tǒng)教學模式與方法的缺陷。針對上述問題，探索改進教學模式與方法，嘗試實施多種教學方法，適當引入科學研究內(nèi)容，加強中藥炮制學與其他課程的聯(lián)系，取得了良好效果。

醫(yī)學院校；中藥炮制學；教學模式

作為我國醫(yī)學理論體系中頗具傳統(tǒng)特色的一門學科，中藥炮制學主要研究中藥炮制理論、工藝、質(zhì)量標準、歷史沿革及發(fā)展動態(tài)等內(nèi)容，是中藥學專業(yè)本科生的必修課程，同時也是醫(yī)學院校中藥學專業(yè)教育特色［1］。中藥炮制學教學質(zhì)量，不僅關系到學生課程成績，而且關系到其在今后的生產(chǎn)實踐中能否炮制有效、安全、合格的飲片，從根本上保障藥品的臨床療效與患者安全。因此，如何提高中藥炮制學教學質(zhì)量，是值得藥學教育工作者深思的。筆者在教學中積累了一些心得，現(xiàn)介紹如下。

1 醫(yī)學院校中藥炮制學教學存在的問題

1.1 學生存有一定的偏見與理解誤區(qū)

我校為綜合性醫(yī)科大學，部分學生高考填報的志愿是醫(yī)學專業(yè)，被調(diào)劑到中藥學專業(yè)后思想準備不足，不清楚將來的職業(yè)定位，對個人發(fā)展方向比較迷茫。另外，學生對中醫(yī)學、中藥學認識不深，甚至會有厭學和抵觸情緒。部分學生不了解中醫(yī)學、中藥學在世界醫(yī)學系統(tǒng)的地位，加之平時接觸西方科學體系較多，對于傳統(tǒng)中醫(yī)藥可能會存有一些偏見，出現(xiàn)理解誤區(qū)。因此，學生對中藥炮制學不重視，不明確炮制目的，個別學生甚至存在厭學情緒。在學習過程中，學生常感到教學模式僵化、內(nèi)容枯燥，對于不同藥材與炮制技術(shù)難以理解記憶，學習積極性不高，學習效果也不佳，極大地影響了中藥炮制學教學質(zhì)量。更有甚者認為學習中藥炮制學在現(xiàn)代沒有意義，不認真聽課，上課時看其他書籍或睡覺、玩手機，缺乏學習熱情和興趣［2］。

1.2 學生缺乏中醫(yī)藥思維

學習中藥炮制學，首先要具備中醫(yī)學基礎和基本思維方式。大多數(shù)院校的中藥炮制學課程一般在第三學年開設，在此之前學生已經(jīng)學習了部分西醫(yī)基礎課程，如人體解剖學、生理學、藥理學等，且在高中階段就已經(jīng)接觸了生理學、生物學等基本生命科學。長期的現(xiàn)代科學與現(xiàn)代醫(yī)學理論體系的學習導致學生思維固化。現(xiàn)代醫(yī)學是以實體結(jié)構(gòu)為基礎，借助科學實驗與技術(shù)手段，在邏輯思維過程中形成和發(fā)展起來的知識系統(tǒng)。而中醫(yī)與西醫(yī)卻是兩種完全不同的理論體系，二者的思維方式、研究方法和治療手段均有不同。中醫(yī)學是在古代哲學、天文學等基礎上，借助人們對自然和世界的宏觀觀察，在辯證思維、演繹思維過程中形成和發(fā)展起來的知識系統(tǒng)。中醫(yī)學系整體論，強調(diào)各個不同器官、組織間的相互作用；西醫(yī)學則是還原論，將人體細分為器官、細胞、分子等。由于長期受到西醫(yī)理論的熏陶，學生已經(jīng)逐步形成現(xiàn)代醫(yī)學思維模式，不同的哲學思維方法產(chǎn)生了不同的文化及對自然界不同的認識與研究方式，使得中西醫(yī)思維方法存在差異，給學生學習中醫(yī)學、中藥學造成障礙［3］。

1.3 傳統(tǒng)教學模式與方法的缺陷

與其他中藥學學科相比，中藥炮制學歷史悠久，是隨著中藥的發(fā)現(xiàn)而產(chǎn)生的。但中藥炮制學現(xiàn)代研究進展緩慢，教材內(nèi)容多以傳統(tǒng)知識為主，略顯陳舊，引入中藥藥理和藥物化學實驗研究成果不多；炮制方法仍以手工作坊技術(shù)為主，明顯不同于行業(yè)現(xiàn)行的制藥工藝。與其他學科相比，中藥炮制學教學改革也存在一定的滯后性，目前課堂授課多以傳統(tǒng)教學法來實施，即以教師為主導，填鴨式地向?qū)W生灌輸理論知識，忽略了學生在學習中的主體地位，因此學生學習積極性不高［4］。

針對上述問題，如何在有限的授課時間內(nèi)獲得更為理想的教學效果，在傳授知識的同時激發(fā)學生的學習熱情，提高其課后鉆研興趣，培養(yǎng)其對中藥炮制理論與實驗的學習、創(chuàng)新能力，是需要中醫(yī)藥教育工作者思考、研究和探索的重要課題。

2 探索改進教學模式與方法

現(xiàn)代教育心理學研究表明：興趣是人們力求認識、探究某種事物或從事某種活動的心理傾向。在教學中培養(yǎng)學生濃厚的興趣，可以讓學生在輕松自由的氛圍中主動學習；反之，則啟而不發(fā)、學而不進，甚至導致學生逆反抵觸。學習興趣是求知的前提，是學習的巨大源動力，也是教學成敗的關鍵，直接影響著教學效果和教學質(zhì)量。因此，筆者對如何激發(fā)學生學習興趣、提高教學質(zhì)量進行了思考。

2.1 應用多種教學方法

基于問題的學習（Problem-based Learning，PBL）是一種在教師主導下，以中藥炮制學具體問題或?qū)嵗秊楹诵模詫W生主體自發(fā)學習為動因，融合多方面中醫(yī)藥基礎知識和實踐技能的啟發(fā)式、歸納式教學方法。它重在培養(yǎng)學生的理解能力、思考能力與操作能力，改變傳統(tǒng)灌輸式教學法，強化對學生知識應用能力的培訓。中藥藥味多，炮制方法與技術(shù)也多種多樣，如果平鋪直敘、照本宣科地逐一講解各種理論、方法及注意事項，學生會感到枯燥，難以識記。筆者在實際教學活動中應用PBL教學法，使基礎理論與實踐緊密結(jié)合，能有效激發(fā)學生學習興趣。教學時應注意學生的適應能力，以中藥炮制學基礎理論為主線，將相關中藥炮制方法和技術(shù)及具體適用實例統(tǒng)一編排、對比和理順，構(gòu)成整體的“教—學”體系。

在中藥炮制學教學中，筆者首先使用傳統(tǒng)教學法重點講授基本理論，使學生初步掌握一定的基礎知識，了解學習方法和思路，然后選擇部分章節(jié)進行PBL教學，如炒法、復制法、發(fā)酵發(fā)芽等。主要按以下步驟進行講授：（1）提出問題。教師以教學大綱為依據(jù)，向?qū)W生提出包括理論和應用在內(nèi)的學習目標及問題。如系統(tǒng)查閱教材以及文獻，了解大黃都有哪些炮制規(guī)格、炮制方法及相應的炮制作用。（2）理論教學。以教學大綱為基礎，突出中藥炮制學理論體系蘊涵的整體觀念，強調(diào)利用中藥炮制學理論和實踐解決臨床問題。（3）現(xiàn)場觀摩見習。根據(jù)教學進度和內(nèi)容，通過中藥炮制實驗室實踐，從演示藥材或中藥飲片到臨床使用的炮制品變化過程，給學生留下直觀印象。將學生隨機分組，圍繞臨床使用問題，在業(yè)余時間進行小組討論。在充分自學和小組討論后進行課堂討論，由各小組代表匯報本組討論結(jié)果并提出討論中發(fā)現(xiàn)的疑難問題。整個過程以學生發(fā)言為主，教師引導學生用正確的中藥炮制學思維綜合分析、解決問題。最后由教師總結(jié)，指出各組的不足及改進意見。PBL教學法不僅能夠突出教學重點，明晰中藥炮制學基本理論，更能提高學生的學習興趣和自主性，加強師生交流，有效彌補課時較少、教材更新速度較慢等的不足。此外，PBL教學法還能激發(fā)和培養(yǎng)學生對中醫(yī)藥理論和中國傳統(tǒng)文化的興趣，有利于培養(yǎng)其獨立學習、分析解決問題能力和科研意識，更重要的是在學習過程中培養(yǎng)和增進了學生的探索精神和意識［5］。

采用PBL教學法固然有很積極的意義，但我們也不能完全摒棄傳統(tǒng)教學法。筆者認為一些重要的理論、概念性內(nèi)容，應用傳統(tǒng)教學法顯然更為合適［6］。例如第一節(jié)課的“緒論”，好的開篇可激發(fā)學生學習興趣，使其對中藥炮制學課程有一個全新的、科學的認識。有些章節(jié)還需教師講授部分內(nèi)容，在學生掌握了學習方法和一般規(guī)律，能夠以相關知識為依托自學、思考、理解新內(nèi)容的前提下，再實施PBL教學法，才能收到預期效果。

2.2 強化與其他課程的聯(lián)系

作為一門古老的學科，中藥炮制學教學具有一定的特殊性，既強調(diào)遵古繼承，又要發(fā)揚創(chuàng)新，對學科交叉和學科綜合要求較高。中藥炮制學綜合應用了中醫(yī)學基礎、中藥學、方劑學、中藥化學、分析化學、藥理學、藥用植物學、中藥鑒定學、制劑工藝學等方面知識，涵蓋面較廣，既要求學生掌握中藥炮制學基本理論、基本知識和基本技能，還要求其能運用現(xiàn)代醫(yī)藥學研究技術(shù)與方法進行炮制研究。在教學過程中，應充分利用相鄰學科的交互性，加強中藥炮制課理論教學，深化教材內(nèi)容，激發(fā)學生興趣，提高其思維水平。另外，還應將各專業(yè)課、專業(yè)課與基礎課、專業(yè)課與邊緣學科內(nèi)容有機結(jié)合起來，從多種學科角度對炮制方法和炮制理論進行探討，激發(fā)學生的求知欲。例如，在解釋炮制作用時，既以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論闡述古代醫(yī)家對解毒增效的理解，還要講中藥炮制后往往引起其所含化學成分質(zhì)和量的變化，用中藥化學與分析化學知識及技能進行解釋和測定；中藥炮制后會引起藥理作用的改變，故也需要應用藥理學與中藥藥理學相關知識和技能；要確認炮制品的質(zhì)量優(yōu)劣，還必須知道原藥材的質(zhì)量優(yōu)劣，故要應用中藥鑒定學相關知識和技能；炮制還與制劑緊密相連，因為炮制往往是調(diào)劑和制劑的前一道工序。

2.3 適當將科研內(nèi)容引入教學

中藥炮制學教材內(nèi)容充分強調(diào)已有知識和現(xiàn)有結(jié)論，如在中藥炮制學“凈選加工”一章中，傳統(tǒng)上分離和清除非藥用部位有“遠志去心”的說法，《本草綱目》記載：“凡使須去心，否則令人煩悶。”自宋代《雷公炮炙論》至晚清的歷代本草皆有相似論述，均認為要去木心。為了培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力，激發(fā)其創(chuàng)新精神，筆者在授課時引導學生思考古人“遠志去心”的說法究竟有無必要，并給出相關科學研究論文［7］，引導學生綜合考慮化學成分與藥效學研究結(jié)果，學生對此展開了熱烈討論。有學生認為遠志皮和遠志木心的化學成分種類相同，且皮部皂苷含量是木心的25倍。藥理學研究也表明，遠志皮的祛痰作用、抗驚厥作用和溶血作用及急性毒性均強于遠志木心。鑒于帶心遠志的毒性和溶血作用均小于遠志皮，且鎮(zhèn)靜作用強、祛痰作用亦未減弱，抽取木心也較為費工費時，最終得出“遠志無需去心”的結(jié)論。

上述實例表明：要想達到對知識點的透徹理解、對課程相關知識的融會貫通、旁征博引，僅僅消化教材或看課件與資料是遠遠不夠的。因此在專業(yè)課教學中，教師不能簡單重復教材內(nèi)容，而應適當拓展教學內(nèi)容，讓學生主動參與學習和實踐，主動了解書本、學科以外知識，并為其提供充分的跨領域?qū)嵺`機會。授課時可適當將一些前沿的甚至尚有爭議的內(nèi)容介紹給學生，指導學生創(chuàng)造性地應用知識去探索未知領域，應用所學理論來分析和解決各種實際問題，提高學生科研參與意識，使教師做到教研結(jié)合，學生做到學創(chuàng)結(jié)合。同時，應強化實踐教學的實用性及客觀性。在教學中，讓學生明確中藥炮制學的優(yōu)勢及不足，經(jīng)過系統(tǒng)化、條理化的學習，使學生在不同環(huán)節(jié)用不同手段和方法掌握所學內(nèi)容，不必死記硬背，避免高分低能現(xiàn)象，從而提高學生的整體素質(zhì)。

3 展望

中藥炮制學涉及知識面廣，既有傳統(tǒng)的炮制理論與炮制方法，也有現(xiàn)代藥學理論和制藥新方法、新技術(shù)，這就要求授課教師根據(jù)學科發(fā)展特點，采用多種教學方法以達到最佳教學效果。我們采用多種教學方法后，不僅能活躍課堂氣氛，而且學生能夠在課后主動查閱資料，認真準備提問和課件。與傳統(tǒng)教學相比，學生的求知欲高漲，實驗積極性提高，分析、解決問題能力增強。因此，不斷探索新的教學模式和方法，將科學知識更有效地傳授給學生，是每一名教師畢生的追求，也是最大的成就。

［1］趙翡翠，姜林.中藥炮制學教學必須突出中醫(yī)藥特色［J］.新疆中醫(yī)藥，2010，28（3）：56-58.

［2］李順英.醫(yī)學院校藥學專業(yè)中醫(yī)藥學教學的實踐與思考［J］.中醫(yī)教育，2007，26（4）：25-27.

［3］李毓虹，劉小雨.醫(yī)學院校中醫(yī)教學三維剖析［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，36（1）：93-96.

［4］張德新，潘豐滿，黃江榮，等.醫(yī)學院校中醫(yī)學課程改革與實踐［J］.醫(yī)學教育，2008，46（28）：126-131.

［5］劉穎，高建，許杜娟，等.學導式教學法在《中藥炮制學》教學中的應用與體會［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（1）：137-139.

［6］曾春暉.有關中藥炮制學教學的幾點體會［J］.廣西中醫(yī)學院學報，2007，10 （3）：128-130.

［7］劉艷芳，彭東艷，楊曉娟，等.去心與不去心遠志藥材的化學成分和藥效學比較研究［J］.中國藥學雜志，2012，47（24）：1975-1979.

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1671-1246（2015）11-0010-03