影響本科護生臨床實習效果的因素分析及對策

王艷書，孟紅麗

（1.大理學院護理學院，云南 大理 671000；2.云南省第二人民醫院，云南 昆明 650000）

影響本科護生臨床實習效果的因素分析及對策

王艷書1，孟紅麗2

（1.大理學院護理學院，云南 大理 671000；2.云南省第二人民醫院，云南 昆明 650000）

目的 探討提高本科護生臨床實習效果的對策。方法 查閱文獻資料并對部分護生及臨床帶教教師進行訪談。結果護生臨床實習效果受臨床教學醫院、本科護生自身及社會對護理專業的認可度多種因素影響。結論 臨床教學醫院要構建科學規范的護理實習帶教模式及考評體系，學校要引導護生正確自我定位，穩定專業思想，培養其良好的溝通交流技巧。

本科護生；臨床實習；護理專業

護生臨床實習是學校教育的深化和延續，是理論知識和操作技能轉化為實際工作能力的教學過程，是護理知識轉化為能力的關鍵時期［1］。臨床實習教育是護生實現角色轉變的重要階段，對穩定其專業思想及就業意愿有深遠的影響。我院每年有近250名本科護生到醫院進行為期10個月的臨床實習，實習醫院均為三級醫院，實習地點也由云南省內擴展到上海、北京、廣州、深圳等一線城市。通過對剛結束臨床實習的部分本科護生和臨床帶教教師進行訪談，以及查閱文獻、結合自身實習帶教體會，對影響本科護生臨床實習效果的因素進行分析，并提出相應對策。

1 影響本科護生臨床實習效果的因素分析

1.1 臨床教學醫院方面

1.1.1 師資不足 臨床護理工作任務瑣碎、繁重，各科室護理人員配備均顯不足，幾乎所有的帶教教師都身兼臨床護理工作和帶教的雙重任務。當臨床護理工作多、任務重時，帶教教師不得不把臨床護理工作作為重點，從而忽略帶教工作。

1.1.2 缺乏科學規范的護理實習帶教模式 大多數臨床教學醫院尚未形成科學規范的護理實習帶教模式，也沒有建立一套完善的規范化考評體系［2］。

（1）實習班次、分工不合理［3］。部分科室不是按實習目標而是根據科室需要，哪個班次缺人就安排實習護生，甚至有護生在該科室實習只上同一個班次，而形象氣質俱佳的護生則長期被安排在導醫臺。這樣易造成對護生使用過多而指導不足，不僅影響實習效果，而且導致護生專業思想不穩定。

（2）帶教不規范。首先，部分醫院對帶教教師不培訓或培訓不到位，一些帶教教師不了解帶教責任，不明確護生培養目標［4］。馬小琴等［5］調查發現，11.1%的帶教教師不了解護生實習大綱和目標，臨床上遇到什么教什么，或只帶不教或只做不講。帶教教師簡單地認為臨床實習就是學習操作技能，忽視理論知識對操作過程的指導，造成學生“只知其然，不知其所以然”，不利于學生對護理專業的認識。其次，有的帶教教師或醫務人員把實習生當做廉價勞動力使用，指派做一些諸如打飯、拿包裹等與實習不相干的事。這導致護生對實習失去興趣，影響其實習積極性。

（3）帶教教師業務水平和基本素質參差不齊。帶教教師的選擇是保證帶教質量及帶教順利進行的一個重要方面［6］。護生普遍認為，帶教教師的業務水平和基本素質對臨床實習效果有著直接而重要的影響。帶教教師的業務水平主要包括臨床業務能力和帶教水平（帶教意識、帶教經驗、帶教方式）。帶教教師的基本素質主要指語言表達能力、人際溝通交流能力、知識面及人格魅力等方面。本科護生對帶教教師的理論水平、帶教能力和帶教方法等方面的要求均比大、中專護生高。目前，臨床帶教教師的學歷、經驗參差不齊。臨床護理帶教教師學歷層次以中專畢業后參加各種形式的大專教育為主，雖然臨床經驗豐富，但理論知識有限，不能很好地解答護生提出的問題或進行教學講解。

本科護生進入臨床實習時已是成年，自尊心較強，對帶教教師的態度比較敏感，而缺乏經驗的帶教教師，會當著病人的面指責護生，使護生感覺到自己不被尊重，從而對帶教教師產生抵觸心理，嚴重影響實習效果。

（4）帶教模式和內容缺乏針對性。本科護生的臨床實習目標和大、中專護生有很大不同，因此對帶教內容和模式的要求也較高。但臨床教學醫院和帶教教師把不同層次的實習護生按統一標準進行帶教，以對大、中專護生的帶教模式和內容帶教本科護生。在本科護生的臨床實習目標中，除加強臨床護理技能掌握外，還要求加強護生教學、科研、管理、交流等方面能力的培養。目前，大部分醫院只強調基本護理操作和部分專科護理操作，使得實習內容缺失，影響實習效果。

（5）臨床教學醫院沒有形成規范化的實習考評體系。很多醫院沒有建立規范化的考評體系，臨床護理帶教教師帶與不帶一個樣，帶好與不好一個樣，沒有建立對帶教質量和效果進行考核的標準及獎懲制度，使得很多帶教教師對帶教不重視，缺乏積極性和主動性，間接影響實習效果。

1.2 本科護生方面

1.2.1 對專業的理解程度以及專業思想的穩定程度 據張俊紅等［7］調查，僅有23.8%的實習護生選擇護理專業是因為對本專業感興趣，部分護生因不感興趣或專業思想不穩定，畢業后不想從事護理工作，所以實習期間缺乏積極性、主動性，視護理操作為負擔，能躲就躲。護理本身就是一項操作性很強的服務，缺乏動手操作會影響護理技能的掌握，從而影響實習效果。

1.2.2 對自身定位不正確 很多本科護生對自身定位過高，認為自己在實習和工作后所做的護理工作應該比大、中專護生高一個檔次，所以實習中對于鋪床、加液體、發藥、送化驗標本等技術含量低的護理工作不感興趣，只想做技術含量相對較高的護理操作（如靜脈穿刺、動脈穿刺、插胃管等）以及護理管理方面的工作。這不僅影響護生對基本護理工作的了解，又會給帶教教師留下“小事不想做，大事做不好”的印象，從而影響其帶教態度和指導，最終影響實習效果。

1.2.3 角色轉變不徹底 護生進入臨床實習后，還習慣于被動地接受理論知識，主動運用知識來指導實踐的能力較差［8］。面對每天繁瑣、被動重復的護理工作，漸漸失去學習熱情。加之護生還未適應醫院這個人際關系相對復雜的“小社會”，在人際溝通、禮儀和禮貌方面都有待提高。

1.2.4 就業壓力 實習中后期，護生承受著巨大的就業壓力。護生因參加各種就業考試、招聘會或考研而不得不請假，影響了實習效果。郝迎學等［9］研究發現，醫學生臨床操作能力與出勤率呈正相關。部分護生因找到的就業單位要求提前到崗，致使實習中斷，影響了實習效果。

1.3 社會方面

進入臨床實習后，護生真切地感受到護士的收入、社會地位、受人尊重程度都與醫生有很大差距，這使護生實習期間產生今后不從事護理行業的想法，實習主動性和積極性下降，影響了實習效果。

2 對策

2.1 臨床教學醫院方面

構建科學規范的護理實習帶教模式及考評體系：

（1）合理分配實習輪轉科室，豐富帶教內容及帶教模式。臨床帶教醫院和學校應加強溝通交流，深入了解本科護生的實習目標、實習要求和實習計劃，并嚴格按輪轉表安排護生實習科室。確定輪轉科室后，再按要求確定帶教內容和帶教模式，帶教內容除基礎護理、專科護理操作和理論外，還應包括護理教學、護理管理、護理科研等內容。可通過定期進行護理教學查房、護理專題講座、護理小講課、護理沙龍等豐富帶教模式，將新技術、新進展、新理念融入其中，以提高護生的專業認知。同時帶教內容和模式應體現護生的不同層次。

（2）嚴格遴選帶教教師，健全教學人員組織結構。帶教教師的業務能力和基本素質對實習效果有較大影響，應嚴格遴選帶教教師。在自愿申請的基礎上，綜合考慮其學歷水平、職稱狀況、臨床經驗、帶教經驗、教學能力、科研能力、管理能力和個人基本素質，做到優中選優。由遴選出的帶教教師組成一個臨床護理教研室或教學團隊，逐步健全教學人員組織結構，保證帶教時間和帶教質量。

（3）定期對帶教教師進行培訓和考核。定期培訓可加強帶教教師的帶教意識，明確帶教目標和要求，增強敬業、愛崗意識和責任心。帶教教師要加強業務學習，提高自身素質，以勝任帶教工作；多與實習護生交流，了解他們的需求，善用激勵技巧。制定帶教考核標準，定期對帶教教師的帶教質量進行考核和反饋（由實習護生和教學團隊進行量化打分）。

（4）建立帶教獎懲制度。定期對帶教教師的帶教質量進行考核，考核結果與職稱晉升、護士長選拔、獎金分配等掛鉤，獎懲分明，形成一套良性循環的激勵機制，從制度上為提高臨床護理帶教水平提供保障。

2.2 學校方面

2.2.1 提高護生專業認識，穩定專業思想 學校應從大一開始加強護生專業思想教育，培養護生的專業自豪感，使護生熱愛護理專業，鞏固其專業思想，為其在校學習和臨床實習打下堅實基礎。護生對實習的滿意度將影響其專業思想的穩定性，護生專業思想的穩定程度和實習效果相互影響、互為因果。

2.2.2 引導護生正確定位 學校應將穩定護生的專業思想和明確專業定位貫穿于整個教學階段，包括早期的學前教育、中期學習護理學導論及基礎護理學過程、后期臨床見習，以及臨床實習前的綜合技能強化訓練和實習動員。

2.2.3 加強與臨床教學醫院的聯系和交流 學校應定期派主管教學人員到臨床教學醫院，與護生及帶教教師進行座談，深入了解實習狀況、實習滿意度、存在問題等，并及時和臨床教學醫院進行協調，解決問題。定期對帶教教師進行教學培訓，為護生全力投入臨床實習做好準備和保障，確保收到良好的臨床實習效果。

2.2.4 借鑒經驗 總體來說，北京、上海、廣州、深圳等一線城市的臨床教學醫院，在帶教意識、帶教理念、帶教經驗、帶教模式、帶教內容和帶教規范性方面，都較云南省內的教學醫院好，護生實習滿意度更高。學校可將各臨床教學醫院有利于提高實習效果的措施和經驗總結出來，與各教學醫院共享，以整體提高實習效果。

2.3 本科護生方面

護生應在教師引導下，對自身護理實習角色進行準確定位，及時適應新的角色；提高溝通能力，主動與帶教教師交流，表達自己的合理意見和建議；合理規劃參加就業考試和招聘會的時間，盡量減少對實習的影響。

［1］孫瑞，王力.本科護生臨床實習效果及影響因素調查［J］.齊魯護理雜志，2009，15（9）：87-89.

［2］王小革，郝秀鳳，蔡秀芳.影響護生臨床實習效果的因素及措施探討［J］.中國美容醫學，2011，20（3）：421.

［3］祝曉容.護生臨床實習效果的影響因素及對策［J］.哈爾濱醫藥，2013，33 （3）：236.

［4］蔣玲芳，朱美華.影響護生臨床實習效果的因素分析及對策探討［J］.中國基層醫藥，2007，14（9）：1568-1569.

［5］馬小琴，陸旭亞，汪國建.臨床護理帶教老師存在問題的調查分析與思考［J］.中華護理教育，2007，4（2）：81-82.

［6］滕愛林.影響護生臨床實習效果的因素分析及應對策略［J］.中國實用護理雜志，2007（6）：73-74.

［7］張俊紅，蘇靜，何春華，等.實習護生基礎護理認知現狀及影響因素分析［J］.護理學報，2008，15（9）：1-4.

［8］趙琴.護生臨床實習質量的影響因素及對策［J］.護理學雜志，2003，18 （11）：854-855.

［9］郝迎學，余佩武，錢鋒，等.考研對醫學生臨床實習效果的影響及對策分析［J］.西北醫學教育，2011，19（3）：653-654.

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1671-1246（2015）11-0072-03