放射狀體外沖擊波治療膝關節骨性關節炎的療效觀察及護理體會

周小萍 黨莉 夏貴鳳 高瑩

(貴州省骨科醫院，貴州 貴陽 550007)

?

放射狀體外沖擊波治療膝關節骨性關節炎的療效觀察及護理體會

周小萍 黨莉 夏貴鳳 高瑩

(貴州省骨科醫院，貴州 貴陽 550007)

目的 探討放射狀體外沖擊波治療膝關節骨性關節炎的療效及護理。方法 使用瑞士DOLORCLAST-BH00663型放射狀沖擊波治療儀治療，在病人膝關節周圍取痛點作為治療的靶點，通過沖擊頭把壓力波傳播到組織中。結果 本組50例患者疼痛量表(VAS)評分，30例療效為優良，19例為可，1例無效，顯效率98%。結論 通過放射狀體外沖擊波治療膝關節骨性關節炎并指導患者相應的膝關節功能鍛煉，可使膝關節的穩定性加強，改善局部血運和新陳代謝，從而緩解疼痛，改善功能，促進康復。

沖擊波； 膝關節骨性關節炎； 護理

Shockwave； Knee Osteoarthritis； Nursing

骨性關節炎(OsteoArthritis，OA)是一種以關節軟骨的變性、破壞及繼發性骨質增生為特征的慢性骨關節病。臨床上以中老年發病最常見。病理特點為局灶性關節軟骨的退行性變，軟骨下骨質變密(硬化)，邊緣性骨軟骨骨贅形成和關節畸形。非手術治療包括理療、藥物、注射療法和中醫中藥治療等，然而都有一定的局限性。體外沖擊波是利用聲波經由反射器反射后集中成高能量的沖擊波，沖擊波的能量是超音波的1 000倍左右，它作用于人體造成物理沖擊，刺激生長激素釋放，導致微血管新生，達到組織再生以及修復的目的[1]。我科2014年1～12月，對50例膝關節骨性關節炎間歇期病人采用放射狀沖擊波治療及護理，取得滿意療效，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選擇診斷標準參照骨關節炎診治指南(2007年版)[2]，篩選其中主要以膝關節疼痛、活動受限就診(排除關節腔積液)的患者。本組病人50例，其中男19例，女31例，最大年齡78歲，最小24歲，平均年齡51歲，病程2個月至13年不等，單膝33例，雙膝17例。

1.2 治療方法 使用瑞士DOLORCLAST-BH 00663型放射狀沖擊波治療儀治療，工作電壓6～10 kV，開機預熱5 min后，在病人膝關節周圍取痛點作為治療的焦點，充分涂抹耦合劑于沖擊治療頭和患處皮膚，發射器在沖擊頭產生壓力波，通過沖擊頭把壓力波傳播到組織中，每次治療沖擊2 000頻次，沖擊能量密度：0～0.55 mJ/mm2，可根據病人的耐受程度增減，有效治療深度0～45 mm，不用局麻，每周1次，每5次為1個療程，2個療程之間間隔2～3個月。

1.3 療效評定標準 采用目測類比評分(疼痛10 cm 水平視力對照表VAS)：將病人自覺疼痛及不適劃分為10度，并用1～10的數字表示。優：癥狀基本消失，病人無明顯不適，治療后疼痛及不適度減少8度以上，查體示體征基本消失；良：癥狀明顯減輕，治療后疼痛及不適度減少6～7.9度，查體示原有陽性體征減輕60%～79%；可：病人仍有不適，疼痛及不適度減少3～5.9度，查體示原有陽性體征減輕40%～59%；無效：疼痛及不適度減少<2.9度，查體示原有陽性體征仍明顯存在。

1.4 結果 本組50例病人中，30例療效優良，19例可，1例無效，顯效率為98%。

2 護理

2.1 治療前護理

2.1.1 評估病人 治療前完善病人的血、尿常規檢查、肝腎功能測定、心電圖檢查，詳細詢問病人病情，全面評估病人全身有無沖擊波治療的禁忌癥，例如：嚴重的心臟病、心律失常及高血壓，有無安裝心臟起搏器，有無出血性疾病及凝血功能障礙，是否患有腫瘤，孕婦禁忌。局部評估有無皮膚破潰及感染，肌腱及筋膜有無急性損傷，膝關節內有無積液或腫脹，觀察馬蹄形凹陷、象眼是否消失。

2.1.2 心理護理 向病人詳細介紹沖擊波治療的原理、療效、安全性及可靠性，說明相關注意事項，打消病人的顧慮，消除恐懼和緊張情緒，主動信任和配合治療及護理。

2.1.3 病室及病人的準備 病室室溫保持25～30 ℃，備齊氧氣、復蘇設備及急救藥品。要求病人穿寬松易暴露膝關節的褲子，治療前不宜空腹或飽食，排空大小便，說明治療時定位的重要性，不要在治療過程中隨意移動體位。

2.2 治療時護理 協助病人上床取半坐臥位，患肢腘窩處墊以薄枕，使病人保持體位的放松舒適。固定好患肢的位置后，通過觸診病人的疼痛部位，并根據疼痛反饋，確定和調整治療部位，定位必須準確，將能量密度的最大值位于焦點的中心。告知病人沖擊波進入人體皮膚時有一定痛感，程度與肌肉注射相仿。治療過程中，隨時詢問病人的感受，使治療焦點作用于患處才能保證療效。每次治療應根據病人的耐受程度調節能量柱的沖擊強度、沖擊位置及深度，當病人感覺沖擊作用點恰在最痛處并伴有沖擊脹痛感時，才能起到最有效的作用，若不在痛點上，應重新調整治療焦點。在治療過程中，注意觀察病人有無頭暈、心慌、胸悶、出冷汗等不適，若出現上述癥狀，應終止治療。

2.3 治療后護理

2.3.1 監測病人血壓、脈搏、呼吸，隨時觀察病情變化，尤其關注老年病人和未成年病人，若有異常及時處理。

2.3.2 治療結束，檢查局部皮膚有無發紅及出血點、關節有無腫脹及局部疼痛程度，可適當進行局部冷敷，不用給予特殊處理，數天內可消失。

2.3.3 天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節受涼。切忌膝關節的負重用力，減少上下樓活動，避免長時間下蹲，最好不要穿高跟鞋，以減少膝關節所受的沖擊力，避免膝關節發生磨損。

2.3.4 加強股四頭肌的鍛煉

2.3.4.1 踝泵運動 通過踝關節的運動，像泵一樣促進下肢血液循環和淋巴回流，同時可以鍛煉股四頭肌的收縮。

2.3.4.2 股四頭肌的等長收縮訓練 (1)股四頭肌收縮情況下的非負重直腿抬高訓練：膝關節盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮,踝關節盡量背伸,緩慢抬起整個下肢大約15 cm，保持5 s,再保持同樣姿勢,緩慢直腿放下；(2)負重的直腿抬高訓練：一般使用2 kg的沙袋開始,將沙袋固定在踝關節,重復第1步的動作。

2.3.4.3 股四頭肌等張收縮訓練 (1)仰臥床上,雙膝并攏屈曲90°,保持健膝屈曲90°,患膝大腿與健側持平，快速伸直膝關節保持5 s,并緩慢放下；(2)床邊股四頭肌等張收縮訓練：坐在床邊,雙小腿自然垂下,雙小腿伸直,緩慢落下。

2.4 飲食護理 囑病人多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、豆制品、海帶、豬蹄等，既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏松，又能生長軟骨及關節的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節更好地進行鈣質的代謝，減輕關節炎的癥狀。

3 討論

體外沖擊波療法是物理學和醫學相結合的新技術，是定位于保守治療失敗和開放式手術之間的全新療法，具有治療時間短、風險小、術后恢復較快、治療費遠低于開放式手術等優點[1]。沖擊波的機械效應和空化效應能產生出“擊碎”和“松解”作用，成為骨科領域全新的非侵入性治療方式——無創沖擊波手術(Shockwave Surgery)，利用能量轉換及傳遞原理，進入人體后，在不同密度組織處產生不同的機械應力效應，引起組織松解，改善微循環，促使細胞彈性變形，增加細胞攝氧，松解軟組織粘連、刺激微血管再生，從而起到鎮痛、減輕局部炎癥反應、緩解水腫的作用，在治療膝關節骨性關節炎方面展現出令人欣慰的治療效果。此外，膝關節發病時，最明顯的表現是股四頭肌的萎縮。全身以此肌為最大，但萎縮則最快，恢復亦較慢[3]。該肌肉的萎縮，將使膝關節失去保護，變得不穩定，不僅可使癥狀加重、致關節腔積液，還不利于膝關節的康復。所以，在治療過程中，除了要做好治療前、治療中、治療后的護理外，鼓勵指導患者進行股四頭肌的鍛煉尤為重要。通過指導患者相應的膝關節功能鍛煉，使膝關節的穩定性加強，改善局部血運和新陳代謝，從而緩解疼痛，改善功能，促進康復。

[1] 邢更彥.骨肌疾病體外沖擊波療法[M].北京：人民軍醫出版社,2007:81.

[2] 中華醫學會骨科分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志，2007(10)：281-285.

[3] 史可任.頸腰關節疼痛及注射療法[M].北京：人民軍醫出版社，2012：602.

周小萍(1964-)，女，重慶，本科，副主任護師，護理部主任，從事骨科臨床護理及管理工作

R473.6,R681.8

B

1002-6975(2015)01-0064-02

2014-07-28)