應急預案情景模擬演練的設計及效果評價

趙慧華 潘文彥 李曉蓉

（復旦大學附屬中山醫院護理部，上海200430）

應急預案演練是在無風險的環境下，用以訓練、評估改進應急預防、準備響應和恢復能力的核心手段和應急準備的重要內容［1］。它是企業提高員工應急能力的重要工作，一直受到廣泛重視。但是在演練過程中員工參與的熱情不容樂觀。主要是在形式上缺乏新意，除了常用的“課堂說教”外，就是觀看錄像、技術比武，感覺枯燥單一。情景模擬是一種逼真的工作場景或管理系統，由被訓練者按照一定工作要求完成一個或一系列任務，從中鍛煉某方面的工作能力和水平，具有直觀、形象生動的特點。它可以豐富演練形式，提高演練效果。2013年我院護理部對重點護理環節包括患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍手術期管理、安全管理等應急預案實施情景模擬演練，獲得滿意效果。現報告如下。

1 方案設計

1.1 目標 根據衛生部三級綜合醫院評審相關要求，對護理部制訂的各項應急預案實施全覆蓋情景模擬演練。主要包括導管管理規范及導管滑脫處理流程；重點藥物（抗腫瘤藥物）使用管理規范與不良反應處理；患者轉運交接管理規范與處理流程；標本采集和運送管理規范與處理流程；輸血管理規范與不良反應處理流程；危重病人搶救和危急值報告流程；患者轉運交接管理規范與處理流程和突發意外（自殺）患者管理規范與處理流程等。

1.2 方法

1.2.1 成立專項小組 由包括護理部教學組、內外科、重癥監護病房護士長、臨床帶教、護理骨干組成的演練小組，參照重點護理環節、重點護理對象、護理危險因素管理流程等設計演練方案。

1.2.2 確定方案 情景模擬演練主要采取“真人秀流程、缺陷隱其中、大家來找茬”模式。包括選定主題、編寫腳本、設計缺陷、布置場景、審核預演、實施演練等六個步驟。

1.2.3 具體做法 首先，演練小組根據演練內容選定主題，編寫腳本、設計缺陷。如針對患者轉運交接管理規范與處理流程，在腳本編寫時設計一位胸部手術患者病情穩定從重癥監護轉入普通病房，期間涉及轉運前、轉運中、轉運后三個環節。演練小組憑借豐富臨床實踐經驗按規范流程，融入轉運交接中的關鍵點、易錯點、易疏忽點設計5～6個障礙或缺陷。如在轉運前未視患者病情選用合適轉運工具；轉運中未注意導管的受壓阻塞、運行速度和患者保暖；轉運后未按規范標準逐一落實交接評估。包括患者身份、生命體征、過敏、皮膚、導管、物品、血液制品、藥物等。

演練場景和道具的選擇盡可能逼真，與日常實際工作場所相匹配。盡可能還原真實場景不僅讓參與演練的護理人員有身臨其境的感覺，也使演練更具感染力。如防跌倒管理規范及處理流程的演練，設計了戴著花白假發、步履蹣跚的老人、積水的地面、黃色的防滑警示標記；跌倒后忙于處置忽略家屬告知等等。為確保演練的實效性、科學性、合理性，實施演練前，演練小組會對每個演練項目逐一進行審核，一看流程是否正確、二看腳本是否科學、三看缺陷是否隱藏、四看演練是否到位。審核通過后可以正式實施演練。演練現場采用找準有獎的形式鼓勵觀摩演練的護理人員在找錯、糾錯、析錯中共同學習。最后，腳本編寫者會對演練項目中設計的缺陷進行分析總結。

演練前3～4周，護理部會在院內網上發布演練項目，讓演練和觀摩者能夠提前復習提高演練效果。每個項目演練時間要求控制在15～20min，每次演練一般為3個項目。

2 效果評價

通過4次12個項目的情景演練，護理部組織對全院護士進行了認同度調查。結果顯示：95%的護士表示非常認同；97%的護士認為對突發應急事件的應對有幫助；98%的護士認為比理論授課、視頻學習更為直觀、更有助于記憶和綜合能力的提升。

3 討論

3.1 情景模擬演練有助于發現預案和流程中的缺陷 應急預案是情景演練實施的基本數據，為應急演練順利實施進行指導。可靠的技術支撐是應急演練完美實現的強力基礎［2］。情景演練暴露了預案中存在的不足和缺陷，如我們在案例腳本編寫中發現了預案流程中對細節的疏忽，描述的不恰當、不到位等等，都得到了及時的修訂與完善。所以情景演練的過程其實也是對預案再修訂再完善的過程，其意義深遠。

3.2 情景模擬演練有助于提升護理人員專業能力

開展情景演練能夠系統、完整地體驗與掌握相關應急預案處理流程，在“似真非真”的前提下，可對預案處理流程進行周密的思考，將理論知識應用于臨床情景實踐中，促進了對知識的理解和應用，并將各種關鍵點、著重點、易錯點、疏忽點貫穿于演練中，記憶深刻激發聯想。更重要的是演練培養了護理人員評判性思維能力，有利于專業內涵的提升。

3.3 情景模擬演練有利于護理人員化被動學習為主動學習 情景演練改變了培訓的單一性，把原本枯燥的照本選讀轉化為寓教于樂于一體的實踐型培訓，大大提高了護士參與的熱情。同時，模擬演練與臨床工作密切相關，且往往需各科合作共同參與，不僅營造了科室的學習氛圍，更提升了團隊的應急協作能力和凝聚力，護士的參與興趣與主觀能動性明顯提高，較好地鞏固與提高了知識與技能。

3.4 情景模擬演練有助于提升護士綜合實踐能力

據雷雪貞等［3］報道，護士每次演練中的綜合能力都在不斷改進和進步。臨床需要的是全面的、綜合能力強的護士，可以應對各種突發狀況。情景演練的特點是使臨床復雜的病情得以再現，在再現中發現問題，掌握并熟練突發情況下的處置流程。演練中對患者病情變化的判斷、口頭醫囑的執行、用藥的觀察、交接制度的落實等等，讓護理人員在演練中明確了自己的薄弱點和欠缺處。

情景模擬演練有利于提升護理內涵，但對管理者也提出了更新更高的要求。它需要管理者投入更多的時間與精力，憑借豐富的臨床實踐經驗，在深刻感悟應急預案和流程的基礎上，設計整個演練的過程，真實地警示護理人員在日常工作中應重視這些關鍵因素，防患于未然，真正體現演練的價值。

［1］洪凱，陳倚樺.美國應急演練體系的發展與啟示［J］.中國應急管理，2011，23（9）：54-59.

［2］陳國華，王新華.我國應急預案演練現狀問題及其發展對策研究［J］.安全科學理論與實踐，2011，20（2）：49-54.

［3］雷雪貞，王鈺，張蔚，等.實施應急預案演練提高護士急救技能和綜合能力的效果分析［J］.解放軍護理雜志，2013，30（18）：57-58.